Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Симптомы и лечение гематогенного остеомиелита

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Гематогенный остеомиелит — гнойный воспалительный процесс, протекающий в костной ткани. Он развивается из-за воздействия микробов, вирусных заболеваний, гнойных открытых ран.

Проявляется болезненными ощущениями в пораженной области, отечностью, повышением температуры, интоксикацией и другими признаками. Требуется посещение врача, сдача анализов. При необходимости больному назначают рентген.

Применяется хирургическое вмешательство, а также лекарственные препараты.

Причины

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей 5-16 лет. Как правило, в это время патологические изменения тканей могут вызвать постоянные вирусные болезни в раннем возрасте, которые снижают защитные функции организма. Хронический гематогенный остеомиелит у взрослых может быть вызван перенесенными патологиями, например:

  • эмболией;
  • спазмами;
  • эндоваскулитом сосудов костей;
  • иммунодефицитом;
  • злокачественными опухолями.

Как правило, очаг болезни локализуется в костях верхних или нижних конечностей, реже – в черепных костях. Поражения сохраняют отечность все время на острой стадии болезни.

В последнем случае появляется высокий риск для жизни больного, так как тесный контакт поврежденных костей с мозговыми структурами иногда приводит к воспалениям в последних.

Гематогенный остеомиелит черепных костей возникает по причине этмоидита, отита и других инфекций.

Классификация и симптомы

Острый гематогенный остеомиелит встречается часто в первой половине жизни.  По скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания его делят на несколько разновидностей или форм.

Септико-токсическая – самая тяжелая и опасная форма, которая также называется адинамичной. Развитие патологического процесса возникает внезапно.

У пациента поднимается высокая температура, наступает интоксикация.

Больной жалуется на сильную слабость, плохое самочувствие, сильные боли во всем теле. Возможны обморочные состояния. У детей болезнь может сопровождаться судорожной активностью.

Данная форма опасна тем, что увеличивается риск развития сердечнососудистой недостаточности, нарушения функционирования дыхательных органов.

Лабораторные анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ.

Септико-пиемическая, или  удовлетворительная, форма симптоматикой очень напоминает септико-токсическую. Однако эта форма не вызывает нарушений в работе внутренних органов, поэтому считается менее опасной. Спустя 1-2 дня после появления первых симптомов болезни начинают проявляться первые местные симптомы остеомиелита, локализованные в районе поражения кости.

Главными симптомами считаются сильная болезненность на пораженных участках, выраженные отеки в мягких тканях и высокая температура в области локализации патологии. Из-за больших отеков болезненные симптомы в конечностях постепенно перетекают в боль в суставах, вызывающую ограничение двигательных функций.



Местная форма поражает одну кость, считается наиболее легкой формой. Первые симптомы следующие: повышение температуры, появление опухоли в месте локализации повреждения костей. Интоксикация организма не наступает. Если произведена своевременная диагностика, назначено правильное лечение, остеомиелит проходит, не вызывая осложнений и тяжелых последствий.

Атипичная форма характерна для людей пожилого возраста, делится в свою очередь на альбуминозную и склерозирующую.

Классификация острого гематогенного остеомиелита считается условной, так как формы часто перетекают из одной в другую во время прогрессирования заболевания. Существует классификация, созданная ученым Шалыгиным. По данной классификации необходимо определить причины развития заболевания, форму, стадию,  место локализации, симптоматику и возможные осложнения.

Стадии развития болезни

Хронический остеомиелит встречается у людей с иммунодефицитными состояниями, в пожилом возрасте и при наличии тяжелых форм хронических патологий.

Воспалительный процесс развивается сначала, как правило, в костном мозге и в некоторых случаях заканчивается прорывом воспалительных продуктов сквозь кожные покровы.

Учитывая поврежденность мягких тканей и внутренних органов, остеомиелит делят на следующие стадии развития:

  • воспаление костного мозга;
  • формирование абсцессов в кости;
  • воспалительный процесс в периостных тканях и развитие гнойников;
  • развитие флегмоны в межмышечных футлярах;
  • формирование свища и прорыв гноя.

На первой стадии болезнетворные микроорганизмы и патологические клетки проникают вместе с кровотоком в костный мозг, атакуя в нем клетки, выполняющие защитную функцию организма. Начинается воспаление, охватывающее все больше клеток костей.

На второй стадии начинается так называемое расплавление клеток костной ткани и самого мозга. В месте, где находился костный мозг, начинает разрастаться гнойный абсцесс. Гематогенный остеомиелит постепенно поражает хрящ и надкостницу, в которых образуется периостальный абсцесс.

Через некоторое время надкостница полностью расплавляется, гной проникает в мышечные ткани и формирует флегмону. В мягких тканях собирается большое количество гнойной жидкости, возникает свищ. Через него гнойная масса выходит наружу.

Как правило, формированием такого свища заканчивается острая стадия заболевания. После перехода заболевания в хроническую форму в мягких тканях нередко образуется множество флегмон небольшого размера, свищ не формируется, и гной остается в мягких тканях.

При этом степени стадии остаются сравнительно на одном уровне.

Методы диагностики

Остеомиелит гематогенный диагностирует врач, изначально установив анамнез заболевания. Далее пациента отправляют на лабораторные исследования, с помощью которых устанавливается наличие острого инфекционного процесса.

Если возникло подозрение, что нарушено нормальное функционирование внутренних органов, а инфекция продолжает распространяться в организме, поражая его все больше, может понадобиться дополнительная консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, нефролог, пульмонолог и др. Если локализация повреждений позволяет, используется такой диагностический метод, как рентгенография костей.

Рентгенологические снимки периодически повторяют в процессе течения заболевания, так как на начальных стадиях остеомиелита патологические признаки на снимках не обнаруживаются.

Если от начала болезни прошло около двух недель, на рентгенологических снимках можно увидеть периостит, а еще спустя неделю становится четко видно, что губчатая кость разрежена.

Через 1,5-3,5 месяца на рентгенограмме видны секвестры, уточнить расположение которых можно с помощью метода фистулографии, радиотермии, УЗИ и МРТ.

Принципы лечения

Очень важно для положительного исхода вовремя начать лечение острого гематогенного остеомиелита. После постановки точного диагноза необходимо срочно начать всестороннюю терапию пострадавшего. Лечение должно быть начато не позже, чем через 2 дня после установления диагноза или начала болезни, так как более длительное промедление может привести к тяжелым и непоправимым результатам.

Своевременно начатое лечение позволяет более, чем в 90 % случаев добиться положительного результата и полного выздоровления. Терапевтическая тактика в зависимости от клинических характеристик болезни может иметь 3 направления. Наиболее оптимальную терапию подбирает врач, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента и форме гематогенного остеомиелита.



Неотъемлемой частью лечения гематогенного остеомиелита является хирургическая операция. Часто используется применение игл, которые вводят с целью декомпрессии очага воспаления и образования гноя внутри кости.

С помощью игл снижается давление в костном канале и снижаются болевые ощущения, в том числе останавливается дальнейшее распространение гнойных масс в организме.

Таким образом, в место, где образовался гнойный очаг в кости и воспалительный процесс, вводятся антибиотические, антисептические и протеолитические препараты для лечения.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 21 до 30 дней и зависит от тяжести патологического процесса.

Изначально подбор препаратов выполняется эмпирическим путем, а в дальнейшем – на основании данных посева гнойных выделений на питательную среду с определением инфекционного возбудителя и тщательного изучения его реакции на те или иные антибиотики. Температура снижается при помощи медикаментов.



Еще одно направление терапии – воздействие на организм на основе патогенеза заболевания. Врач выписывает противоаллергические и иммуномодулирующие средства, переливание плазмы, прием витаминов, дезинтоксикационное лечение, коррекцию возможных осложнений при помощи медикаментов, в том числе, при необходимости, прием кортикостероидов, кардиотропных и вазотропных лекарств.

Осложнения и последствия

Острый гематогенный остеомиелит может вызывать различные осложнения в работе внутренних органов и их систем.

Особенные трудности в лечении может вызывать индивидуальная непереносимость антибиотиков и некоторых препаратов.

Если во время лечения была не в полной мере проведена ревизия свищей, костей и мягких тканей, возможно дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры и, как следствие, перетекание острой формы недуга в хроническую.

Когда проводится лечение при помощи хирургического вмешательства, восстановить прежние функции костей и тканей не всегда получается. После перенесения данного заболевания возрастает расположенность к переломам, может нарушаться функционирование двигательных, жевательных и опорных функций. Также к возможным осложнениям относят:

  • пневмонию;
  • нарушение функций почек;
  • полиорганную недостаточность;
  • септический шок.

У детей

Острый или хронический гематогенный остеомиелит у детей в младенческом возрасте считается очень опасным и угрожающим жизни заболеванием. Гематогенный остеомиелит в острой форме у новорожденных часто возникает из-за проникновения бактерий в организм через пупочную ранку. Важную роль в развитии этой болезни играют возрастные особенности анатомического строения костей.

Осложнениями в детском возрасте может быть абсцесс легких, воспаления в таких внутренних органах, как почки, мозг, селезенка, миокард и др. У более 4 % детей развивается тромбофлебит. Течение гематогенного остиомиелита у детей в затяжной острой стадии может осложнять повышенная температура, болезненность в области сосудов, учащенный пульс.

Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/gematogennyj-osteomielit

Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения
Местный гематогенный остеомиелит — симптомы Остеомиелит суставов – внешние проявления Симптомы развития гематогенного остеомиелита Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание воспалительной природы. Невылеченный недуг может стать причиной серьезных осложнений и потери трудоспособности. Поэтому нужно знать симптоматику болезни и методы ее лечения.

Что за патология

Острый гематогенный остеомиелит – воспалительное заболевание костной ткани, для которой характерно гнойничковое образование. Болезнь провоцирует инфекция, которая заносится гематогенным путем – с током крови из других очагов воспаления. Причиной инфицирования может быть гнойная рана на теле, кариозный зуб или вялотекущий процесс во внутренних органах.

Интересно!

Чаще всего заболевание поражает крупные трубчатые кости человека, чаще бедренную или большеберцовую. Большинство пациентами с таким диагнозом – подростки.

Период развития гематогенного остеомиелита невелик. Симптоматика нарастает буквально в первые сутки болезни. При тяжелых формах течения необходимо хирургическое вмешательство.

Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Причины развития заболевания

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых, в основном, развивается из-за проникновения в костную ткань золотистого стафилококка. Эти бактерии провоцируют начало гнойного процесса.

В группе риска – дети-дошкольники и подростки. В более старшем возрасте иногда развивается хронический гематогенный остеомиелит.

Источником инфекции, переходящей на костную ткань, могут быть следующие очаги:

  • Воспаление в пупочной ранке у новорожденных малышей;
  • Хронические инфекции ротоглотки и носоглотки;
  • Гнойный отит;
  • Гнойники на коже.

Нередко заболевание возникает в результате воспалительного процесса в любом внутреннем органе. Увеличить риск возникновения гематогенного остеомиелита могут следующие факторы:

  • Слабый иммунитет;
  • Несбалансированное питание;
  • Частые стрессы;
  • Дефицит витаминов и минералов;
  • Постоянные переутомления.

Болезнь опасна. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, важно своевременно диагностировать патологию.

Классификация

Согласно МКБ-10, гематогенному остеомиелиту присвоен номер М86. Дополнительные цифры в кодах указывают на конкретную локализацию патологии.

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. Локализоваться может в бедренной, большеберцовой, плечевой кости и в челюсти.

Выделяют три основные формы клинического развития заболевания:

  • Местная;
  • Токсическая;
  • Септико-пиемическая.

При местном остеомиелите симптоматика сосредоточена непосредственно в очаге воспалительного процесса. Общие признаки выражены очень слабо. Самочувствие пациента значительно не ухудшается.

При токсической (или адинамической) форме симптомы болезни развиваются стремительно, протекают тяжело. Местные признаки выражены слабо. Диагностируется эта форма крайне редко.

Септико-пиемическая форма – самая тяжелая, так как признаки ощутимы как около пораженной кости, так и во всем организме. Самочувствие пациента резко ухудшается, после патологии как осложнение может развиться артрит суставов.

Симптомы болезни

Симптомы гематогенного остеомиелита костей напрямую зависят от клинической формы заболевания.

Для септико-пиемической формы характерны следующие признаки:

  • Скачок температуры тела до показателей 40 градусов;
  • Сильная лихорадка и озноб;
  • Обморок;
  • Бред;
  • Галлюциногенные состояния;
  • Желтуха;
  • Отек в области пораженной кости;
  • Сильная боль;
  • Гиперемия кожи около воспаленной ткани;
  • Повышение местной температуры.

Симптомы развития гематогенного остеомиелита

Человек на фоне септико-пиемической формы остеомиелита кости не может передвигаться из-за сильных болевых ощущений. Болезнь способна привести к тяжелым осложнениям. Наиболее распространенные последствия патологии следующие:

  • Поражения почек и печени;
  • Гнойниковые образования в других частях тела;
  • Вовлечение в патологический процесс других костей.

Важно!

Если септико-пиемическая форма остеомиелита дает осложнения на сердце или легкие, высок риск смертельного исхода на фоне гнойного перикардита или пневмонии.

При токсической форме заболевания развиваются следующие клинические симптомы:

  • Внезапное ухудшение самочувствия человека;
  • Тошнота рвота, не дающая облегчения;
  • Падение артериального давления в крови;
  • Признаки сердечной недостаточности;
  • Высокая температура;
  • Бред и обмороки;
  • Судороги.

Нет никаких местных признаков развития заболевания. Некоторые симптомы напоминают клиническую картину менингита.

Из-за особенностей практически бессимптомного течения заболевания поставить точный диагноз после первой консультации бывает сложно, так как местных проявлений болезни нет. Это может привести к тому, что драгоценное время будет упущено, а риск возникновения опасных осложнений повышается.

При местном гематогенном остеомиелите возникают следующие симптомы:

  • Человек чувствует себя нормально;
  • В месте пораженной кости появляется отечность и гиперемия кожи;
  • При болезни костей ног движения становится невозможным из-за болевого синдрома.

Из-за скудности симптомов при некоторых формах остеомиелита кости, поставить диагноз на ранней стадии заболевания бывает невозможно. Это приводит к опасным для жизни осложнениям.

Симптоматика при местном гематогенном остеомиелите

Диагностика

Комплексная диагностика остеомиелита проводится в условиях поликлиники. Необходимо сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования.

На заметку!

На рентгенологическом снимке признаки разрушения кости будут заметны только через две недели после начала патологии, поэтому рентген иногда проводится не сразу.

Для выявления остеомиелита конечности могут быть проведены следующие мероприятия:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Рентген;
  • Фистулография.

Благодаря анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, а онкомаркеры сдаются при подозрении на онкологическое заболевание. На снимке можно увидеть разреженность кости – смазанная картина, остеопороз. Только полноценное обследование позволяет рассмотреть процессы, происходящие во внутрикостном канале.

В процессе обследования врач должен суметь отличить патологию от более сложной формы – остеомиелита Броди, ревматизма, флегмоны, костного туберкулеза и последствий полученной травмы. На фото можно увидеть, как выглядит остеомиелит. Иногда внешний отек, и характер покраснения позволяет предположить развитие патологии.

Остеомиелит суставов ног – внешние проявления

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита включает местную и общую терапию. Своевременные меры позволяют избежать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Как можно быстрее проводятся меры, направленные на снятие симптомов интоксикации. Для этого применяются следующие методы:

  • Внутривенно вводится 10% раствор глюкозы;
  • Проводится альбумин-терапия;
  • Врачами рекомендуется переливание крови.

Пациенту назначают витамины С и В. Для нормализации работы кровеносных сосудов вводят кальций, противоаллергические препараты.

В тяжелых случаях проводят гормональную терапию, продолжительностью 7 дней. Антибиотики при остеомиелите – важная часть лечения. Выбирают препараты широкого спектра действия. Вводят внутривенно. Продолжительность применения и тип лекарства определяет врач.

Если медикаментозная терапия не дает улучшения, при гематогенном остеомиелите применяются хирургические способы лечения. В процессе вмешательства вскрываются все свищи, проводится трепанация кости, наилучший метод – проточно-промывной. В полость кости ставится дренаж.

При обширных вмешательствах проводится пластика кости. Иссеченный участок заменяется деминерализованной костью или металлическим протезом.

На этапе реабилитации применяется физиотерапия. Методика позволяет активизировать защитные силы организма, предотвратить вторичный воспалительный процесс.

При лечении посттравматического остеомиелита важно действовать быстро. В кости развивается гнойный процесс, и чтоб предотвратить осложнения, важно быстро оказать помощь.

Чтобы сохранить способность нормально передвигаться, при первых же признаках гематогенного остеомиелита необходимо обратиться за медицинской помощью. Только в больнице смогут провести обследование и поставить точный диагноз.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/gematogennyj-osteomielit.html

Гематогенный остеомиелит

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль.

Затем возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни.

Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

Гематогенный остеомиелит (от лат. haematogenus происходящий из крови, osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь.

Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко.

Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом.

Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи-ортопеды.

Симптомы гематогенного остеомиелита

Септико-пиемическая форма заболевания сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания.

Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли.

Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов.

По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз.

Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

При местной форме гематогенного остеомиелита преобладает локальная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение.

В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе.

При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога.

В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют.

Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза.

Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина.

В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров.

Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование.

Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию.

Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hematogenous-osteomyelitis

Отличительные черты гематогенного остеомиелита

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Остеомиелит — опасная инфекция, часто приводящая к хирургическому вмешательству. Воспаление костного мозга, захватывающее компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, провоцируется микробами, проникающими в организм различными путями. Гематогенный остеомиелит — гнойное разрушение всех слоев костной ткани и костного мозга, вызываемое инфекцией, занесенной током крови.

Особенно легко развивается при наличии в организме хронических очагов патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета. Международная классификация болезней острый гематогенный остеомиелит относит к шифру М86.0, хронический — к шифру М86.5.

Предрасполагающие факторы

Чтобы инфекция поразила костный мозг, нужны определенные обстоятельства, способствующие ее закреплению в тканях кости.

Основным предрасполагающим фактором является сбой в работе иммунной системы врожденного или приобретенного характера. Наиболее уязвимыми являются следующие категории людей:

  • пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов;
  • ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • онкобольные;
  • люди пожилого возраста;
  • дети до пяти лет (защитные силы организма не сформированы окончательно).

Способствуют костному воспалению микротравмы слизистых оболочек полости рта и носа, острая респираторная вирусная инфекция, наличие кариеса и пародонтита, синуситы, воспаление слезного мешка, век, фурункулез.

Наиболее частой причиной болезни у взрослых являются открытые травмы мышц, суставов и костей, облегчающие проникновение микробов. Различают единичные и множественные очаги костного поражения.

Гематогенная разновидность может быть острой и хронической. Острая форма чаще всего встречается у подростков и молодых людей мужского пола. Поражаются кости лица, особенно нижняя челюсть, а также трубчатые кости конечностей — бедро, большеберцовая и плечевая кости. Воспаление нередко захватывает тазобедренные суставы, позвоночник (гнойный спондилит). Это характерно для пожилых пациентов.

По медицинской статистике в дошкольном возрасте заболевает 1 ребёнок из 5000, в основном болеют мальчики. У новорожденных детей заболевание встречается в 5 раз чаще. Хроническим гематогенным остеомиелитом больше страдают пациенты с онкологическими болезнями и нарушениями иммунитета различного генеза.

Стадии и признаки гематогенного остеомиелита

Выделяют несколько этапов развития остеонекроза:

  • попадание гноеродных микробов с током крови;
  • распространение воспаления на костный мозг (происходит примерно через 7—10 дней);
  • разрушение всех слоев кости с образованием гнойника (через 20—30 дней после инфицирования);
  • нарастание внутрикостной гипертензии на фоне флегмонозного процесса;
  • перфорация, отслаивание и прорыв гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани с формированием свищевого хода.

Также гнойный процесс при отсутствии активной терапии может поразить контактные суставные структуры, вызывая разрушение хрящевых прослоек и сухожильно-связочного аппарата. Так формируются флегмоны мягких тканей и гнойные артриты, возникают тромбы, нарушающие микроциркуляцию. Некроз прогрессирует, части костей отторгаются, образуя секвестры.

В итоге сама пораженная кость становится источником вторичной инфекции. Микробы разносятся из костного очага с током крови, вызывая септическое заражение различных органов.

Кроме того, возможен лимфогенный путь распространения патологии.

Признаки острой фазы остеомиелита:

  • интенсивный болевой синдром;
  • ограничение движений в пораженной области — человек не может ходить, обслуживать себя;
  • высокая температура, рвота, астения, бессонница;
  • местные изменения — отек, гиперемия кожи, резкая болезненность при прикосновении или постукивании пальцами в пораженной области.

Может протекать в виде общего септического процесса, локального поражения с последующим выделением секвестров, стертых или атипических форм.

Особенности хронической формы патологии

О хронизации гнойного процесса свидетельствует появление свища. Он периодически закрывается грануляциями в фазе ремиссии и снова открывается на фоне обострения, обеспечивая отхождение накопившегося гноя и образовавшихся костных фрагментов.

Это сопровождается значительным уменьшением болей и симптомов интоксикации. У человека снижается температура, появляется аппетит.

Хроническая разновидность характеризуется постоянным субфебрилитетом, отмечается быстрая утомляемость, пониженный эмоциональный фон, потеря веса.

Для первично-хронической разновидности типичны все клинические проявления хронической формы. Она отличается ранним образованием грануляций и преобладанием склерозирования в костях.

Особенность гематогенной формы — разрушение кости, сопровождающееся одновременным началом остеорепарации.

Патоморфологическая картина включает ускорение образования незрелой костной структуры, утолщение костных трабекул и надкостницы, в результате развивается соединительная ткань с обеднением кровоснабжения костного мозга. Так поддерживается существование хронических гнойных очагов в костях.

Диагностика остеомиелита

Наиболее трудно выставить диагноз у пожилых и у маленьких пациентов ввиду преобладания симптомов общей интоксикации. Для выявления патологии необходимы следующие мероприятия:

  • тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб и их динамики;
  • осмотр — выраженный отек, покраснение кожи, повышение местной температуры в области очага, вынужденное положение конечности и ограничение движения в ней;
  • пальпация и перкуссия больной кости — резко болезненные.

Затем экстренно проводятся лабораторные обследования. Общий анализ крови в острой стадии демонстрирует воспалительные изменения: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускорение реакции оседания эритроцитов. При хронических формах также диагностируется анемия. В биохимических анализах наблюдаются ферментативные сдвиги, нарушения свертываемости и кислотно-щелочного равновесия.

Важно проведение биопсии кости и костного мозга для выделения возбудителя остеомиелита.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Компьютерная томография (КТ) — показывает поражение костной ткани, локализацию секвестров.
  2. Магнитно-резонансная томография — уточняет выраженность поражения костного мозга, мышц и кожи, состояние свищевых ходов.
  3. Фистулография — выявляет проходимость свищей, интенсивность выделения гноя, локализацию омертвевших участков кости.
  4. УЗИ — диагностирует наличие флегмоны, абсцесса под надкостницей, гнойного выпота в полости сустава.
  5. Радиоизотопное сканирование — уточняет локализацию основного и вторичных очагов воспаления.
  6. Рентген — симптомы становятся очевидны только через 15-20 дней от начала болезни. Контуры кости расплывчаты, появляются признаки разрежения костного вещества. Через три месяца на снимке видны секвестры.

Рентгенологический метод должен проводиться в динамике. Это необходимо для внесения корректив в лечебный процесс.

К какому врачу обращаться

Болезнь опасна стремительным развитием, угрожающим жизни, поэтому при появлении первых признаков патологии нужна срочная врачебная консультация. Детский врач направит маленького пациента к хирургу-ортопеду, который определит дальнейшую врачебную тактику. Взрослый пациент должен быть экстренно обследован терапевтом и госпитализирован в травматологическое отделение.

Так как остеомиелит дает осложнения на разные органы, могут понадобиться консультации узких специалистов — кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Методы лечения патологии

Терапия остеомиелита должна начинаться на ранних этапах развития патологии. Другими условиями эффективности лечения являются следующие моменты:

  • комбинация различных методов — консервативная и радикальная терапия;
  • адекватность лечебной тактики стадии заболевания, состоянию здоровья пациента.

Консервативные способы помогают только при ранней степени развития остеомиелита. Если болезнь протекает длительно, без хирургической помощи не обойтись. Как правило, доктора придерживаются следующей лечебной тактики:

  1. Этиопатогенетическая терапия — уничтожение возбудителя, ликвидация воспаления. Подбираются наиболее активные комбинации антибактериальных препаратов, к которым чувствительны выделенные микробы.
  2. Симптоматические процедуры. Для уменьшения болей и воспалительных явлений пациентам назначают курс нестероидных противовоспалительных средств. Это облегчает состояние, снижает лихорадку. Борьба с интоксикацией подразумевает проведение инфузионной терапии (растворы Рингера, Гемодез, Реополиглюкин). Для улучшения питания тканей используют растворы Альбумина, Актовегина, витаминно-минеральные комплексы, курсы Мильгаммы, Аскорбиновой кислоты.

Результаты лечения медикаментами непредсказуемы, если они не сопровождаются санацией гнойника в отделении хирургии. Врачи проводят очистку костной полости от гноя и омертвевших тканей, затем через дренаж вводятся растворы антибиотиков и ранозаживляющих средств.

При развитии гангрены производится ампутация пораженной кости.

Терапия хронической формы

В стадии хронизации обязательны иммуномодуляторы, витамины, хондропротекторы. Часто приходится назначать антидепрессанты, чтобы помочь пациенту улучшить психоэмоциональный фон. Также рекомендуют регулярно выполнять индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры.

Эффективны гирудотерапия, акупунктура по общеукрепляющей и тонизирующей методикам. Из методов физиолечения показаны местные аппликации лечебных грязей, парафина, воздействие лазером, УФО.

Оптимально сочетать физиотерапию с благоприятными климатическими условиями, что возможно в специализированных санаториях и курортах.

В стадии глубокой ремиссии врачи разрешают применять рецепты народной медицины. Средства используются местно и внутрь. В области свищевого хода накладывают компрессы с противовоспалительными отварами, настойками листьев сирени, алоэ, череды.

Используют мази на основе животных жиров, прополиса. Внутрь пациент может применять мумие. Для этого нужно растворить 2 г вещества в 200 мл воды. Принимать до еды по 1-2 ст. ложке в течение двух недель. Но без врачебных рекомендаций знахарские рецепты использовать нельзя.

Исход заболевания

Для достижения положительных результатов терапии необходимо раннее обращение к специалистам, которые выставят верный диагноз и назначат адекватную терапию. В любом случае пациент должен быть подготовлен морально к длительному процессу реабилитации. Это необходимо для восстановления трудоспособности и самообслуживания, возможности самостоятельно передвигаться.

При позднем обращении и запущенном процессе возможна ампутация конечности и развитие септического процесса с риском летального исхода.

Как предотвратить остеомиелит

Патология чрезвычайно сложно поддается терапии, избавиться от нее даже с помощью современных методов воздействия трудно. Поэтому лучше следовать некоторым профилактическим правилам, чем столкнуться с необходимостью лечить это опасное заболевание.

Предотвратить развитие болезни или ее рецидив помогут следующие меры:

  • лечение хронических очагов инфекции любой локализации;
  • своевременное обращение к специалистам при острой инфекционной патологии;
  • исключение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок;
  • питание, обеспечивающее адекватное возрасту поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
  • занятия физкультурой;
  • регулярное прохождение диспансеризации.

Ответы на вопросы

Почему развивается гематогенный остеомиелит?

Основная причина возникновения этой формы заболевания — наличие очага инфекции в организме, из которого в костную ткань по кровеносным сосудам попадает гноеродная микрофлора. Таким источником может быть хроническое воспаление органов или травма. Вторым условием болезни является снижение иммунной защиты различной этиологии.

Когда появляются рентгенологические признаки заболевания?

Рентгенодиагностика является актуальной только спустя 2—3 недели после занесения микробов с кровью в костную ткань. Иногда этот срок может увеличиваться до месяца, если у человека понижена иммунная защита. Рентгеновский снимок покажет степень разрушения кости и наличие некротических участков.

С помощью какого метода обследования можно получить наиболее полную картинусостояния пациента?

Обследование должно быть своевременным и комплексным с использованием самых современных методов. Совокупность их результатов позволит поставить правильный диагноз. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать изменения и в костях, и в окружающих мягких тканях, поэтому дает больше информации о стадии и запущенности болезни, чем КТ или УЗИ.

Заключение

Последствием гематогенного остеомиелита нередко является потеря трудоспособности вследствие ампутации разрушенной кости. Выраженная хроническая интоксикация значительно снижает качество жизни, ухудшает состояние здоровья. Поэтому следует внимательно относиться к малейшему недомоганию, связанному с костной системой и любыми воспалительными проявлениями.

Важно вовремя прервать развитие патологии, ведь даже ее локальная форма является потенциально опасной в плане общего септического заражения, угрожающего летальным исходом.

Источник: https://artritu.net/gematogennyj-osteomielit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.