Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Содержание

Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Scarf-остеотомия используется для коррекции умеренно выраженной вальгусной деформации большого пальца. Это более универсальная операция (по сравнению с остеотомией по Chevron), имеющая целый ряд преимуществ, таких как возможность латерального смещения и внутренней ротации фрагмента головки плюсневой кости, что позволяет добиться большей конгруэнтности суставных поверхностей.

К другим преимуществам относятся:

  • возможность смещения костного фрагмента в медиальную сторону (в случае варусной деформации пальца);
  • смещение костного фрагмента в дорсальную (кзади) или в плантарную (книзу) сторону, что позволяет добиться уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого плюснефалангового сустава;
  • возможность удлинения первой плюсневой кости в случае недостаточного ее продольного размера;
  • укорочение первой плюсневой кости при чересчур большой ее длине или значительной деформации; кроме того, имеется возможность ротации костного фрагмента в аксиальной плоскости (супинация) в случаях, когда наблюдается пронация кости.

Техника операции

Сам термин «scarf» относится к техническим, и применительно к хирургии стопы обозначает приблизительно следующее: «осуществление разреза в кости с последующей коррекцией имеющейся деформации и соединением костных фрагментов вместе в нужном положении».

Операция осуществляется следующим образом: вначале производится Z-образная резекция первой плюсневой кости, в результате чего головка кости отделяется от основной ее части.

Затем резецированный участок перемещается в сторону и ротируется таким образом, чтобы добиться максимальной конгруэнтности суставных поверхностей головки плюсневой кости и первой фаланги.

Затем кости фиксируется в этом положении с помощью винтов либо путем наложения швов. Избыток костной ткани с медиальной стороны удаляется.

Не стоит думать, что кроме собственно остеотомии методика «scarf» ничего более не предусматривает.

Как и в случае с другими оперативными вмешательствами, применяемыми для коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, она включает себя несколько основных моментов: вмешательство на первом плюснефаланговом суставе, Z-образную резекцию головки первой плюсневой кости, фиксацию костных фрагментов, укрепление суставной капсулы. В некоторых случаях SCARF-остеотомия дополняется вмешательством по Akin.

В остальном методика аналогична шевронной остеотомии.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Авилов С.М., Городниченко А.И., Роскидайло А.А

Цель изучить отдаленные результаты коррегирующих (шевронной и SCARF) остеотомий 1 плюсневой кости с применением биодеградируемых имплантатов . Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 42 пациента с диагнозом Halluxvalgus (56 стоп).

Пациентам исследуемой группы выполнена коррегирующая остеотомия (шевронная или SCARF) 1 плюсневой кости с фиксацией биодеградируемыми имплантатами (пины LactoSorb).

Пациентам контрольной группы выполнена аналогичная операция с фиксацией металлическими канюлированными винтами.

Пациенты обследованы через 12 недель после хирургического лечения, а также в отдаленные сроки (в среднем 16,3 месяца). Результаты.

При контрольном исследовании в отдаленные сроки отмечено достоверное уменьшение плюсне-фалангового угла (M1P1) с 20,8° ± 4,7° перед операцией до 7,2° ± 5,3° (р ≤ 0,001); уменьшение величины 1 межплюсневого угла (М1М2) с 14,9° ± 3,4° перед операцией до 8,8° ± 3,8° (р ≤ 0,001). Показатели шкалы АОFAS увеличились с 49,6 ± 15,1 до 89,4 ± 14,9 (р ≤ 0,001).

Уровень боли по шкале ВАШ уменьшился с 72,3 ± 14,2 мм до 25,8 ± 8,7 мм. ΔEQ-5D = 0,45, что соответствовало выраженному улучшению качества жизни. Выводы. Биодеградируемые имплантаты (пины LactoSorb) являются надежными фиксаторами при выполнении шеврон и SCARF-остеотомии 1 плюсневой кости при I-III степени Hallux valgus с низким процентом осложнений, отсутствием необходимости удаления фиксатора, что улучшает функцию стопы (индекс AOFAS) и качество жизни пациентов (индекс Eq-5D) в ближайшие и отдаленные результаты после хирургического лечения.

THE OUTCOMES OF FIRST METATARSAL BONE OSTEOTOMY WITH USE OF BIODEGRADABLE IMPLANTS

Objective to examine the long-term results of corrective (chevron and SCARF) osteotomy of the first metatarsal bone using biodegradable implants . Materials and methods. The retrospective study included 42 patients with a diagnosis of Hallux valgus (56 feet).

The patients of the study group received corrective osteotomy (chevron or SCARF) of the first metatarsal bone using fixation with biodegradable implants (LactoSorb pins). The patients in the control group received a similar operation with cannulated screws. The patients were examined in 12 weeks after surgery, as well as in long-term period (on average 16,3 months). Results.

The long term control examination showed a significant decrease in metatarsus-phalanx angle (M1P1) from 20,8° ± 4,7° before surgery to 7,2° ± 5,3° (r ≤ 0,001), and decrease in the first intertarsal angle (M1M2) from 14,9° ± 3,4° before surgery to 8,8° ± 3,8° (r ≤ 0.001). The values of AOFAS increased from 49,6 ± 15,1 to 89,4 ± 14,9 (r ≤ 0,001).

The level of pain according to VAS decreased from 72,3 ± 14,2 mm to 25,8 ± 8,7 mm. ΔEQ-5D = 0,45; it corresponded to a significant improvement in quality of life. Conclusion. Biodegradable implants (LactoSorb pins) are the reliable fixators during chevron and SCARF osteotomy of the first metatarsal bone in Hallux valgus of degrees 1-3.

It is associated with low rates of complications, absence of need for removal of fixators, an improvement of foot functioning (AOFAS) and quality of life (Eq-5D) in short term and long term periods after surgical treatment.

Текст научной работы на тему «Результаты остеотомии 1 плюсневой кости с использованием биодеградируемых имплантатов»

Статья поступила в редакцию 25.04.2016 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОТОМИИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВ

THE OUTCOMES OF FIRST METATARSAL BONE OSTEOTOMY WITH USE OF BIODEGRADABLE IMPLANTS

Авилов С.М. Avilov S.M.

Городниченко А.И. Gorodnichenko A.I.

Роскидайло А.А. Roskidaylo A.A.

Федеральное государственное бюджетное учреждение Central State Medical Academy,

дополнительного профессионального образования

«Центральная государственная медицинская академия»,

Федеральное государственное бюджетное научное Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology,

учреждение «Научно-исследовательский институт

ревматологии им. В.А. Насоновой»,

г. Москва, Россия Moscow, Russia

Цель — изучить отдаленные результаты коррегирующих (шевронной и SCARF) остеотомий 1 плюсневой кости с применением биодеградируемых имплантатов.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 42 пациента с диагнозом Halluxvalgus (56 стоп).

Пациентам исследуемой группы выполнена коррегирующая остеотомия (шевронная или SCARF) 1 плюсневой кости с фиксацией биодеградируемыми имплантатами (пины LactoSorb).

Пациентам контрольной группы выполнена аналогичная операция с фиксацией металлическими канюлированными винтами.

Пациенты обследованы через 12 недель после хирургического лечения, а также в отдаленные сроки (в среднем 16,3 месяца).

Результаты. При контрольном исследовании в отдаленные сроки отмечено достоверное уменьшение плюсне-фалангового угла (M1P1) с 20,8° ± 4,7° перед операцией до 7,2° ± 5,3° (р 0,31 балла — выраженное улучшение качества жизни [15].

Контрольный осмотр, контрольная рентгенография и анкетирование больных проводились через 12 недель после операции, а также в отдаленные сроки.

Остеотомия 1 плюсневой кости (SCARF и шеврон) выполнялась под спинальной анестезией, в поло-

жении больного на спине, с использованием пневматической манжеты в средней трети голени.

Выполняли линейный разрез кожи длиной до 8 см, по медиальной поверхности стопы в проекции дис-тальной трети 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава.

Послойно рассекались мягкие ткани, через дорсомедиальный доступ выполнялся латеральный релиз.

После этого по медиальной поверхности 1 плюснефалангового сустава, линейным разрезом осуществлялась капсулотомия, удалялся костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой кости. Далее выполняли шеврон или SCARF остеотомию 1 плюсневой кости.

Шеврон остеотомия. С помощью осцилятроной пилы в горизонтальной плоскости выполняли V-образную остеотомию эпифиза головки 1 плюсневой кости, дис-тальный фрагмент смещали лате-рально, на 1/3 ширины плюсневой кости, 4-6 мм (рис. 1).

Источник: http://ortoguru.ru/tipy-osteotomii-scarf-shevronnaya-po-solteru-akin-i-drugie/

Журнал «Травма» Том 12, №3, 2011

Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Вальгусное отклонение первого пальца стопы занимает второе место среди заболеваний стопы после плоскостопия. Эта деформация возникает чаще всего у женщин в наиболее молодом и трудоспособном возрасте [1].

Количество методов оперативного лечения и высокий процент неудовлетворительных результатов являются условием, определяющим необходимость совершенствования способов лечения пациентов, страдающих данной патологией. В последнее время в зарубежной литературе часто встречаются публикации об использовании хирургических вмешательств на дистальном отделе первой плюсневой кости [3, 4].

Операции дистальной остеотомии первой плюсневой кости сыграли значительную роль в решении проблемы вальгусного отклонения первого пальца.

Предлагаемые авторами техники отличались по направлению линий остеотомии, способам смещения и фиксации дистального фрагмента, однако в протоколе практически всех операций присутствовала резекция медиального экзостоза головки плюсневой кости, а также элементы капсульно-сухожильной пластики.

В 1974 году была опубликована работа Miller и Croce, описывающая дистальную остеотомию первой плюсневой кости, которая была разработана D.W. Austin [10]. Сам автор подробно описал свою технику и первые результаты ее применения в 1981 году [4].

Линия предлагаемой остеотомии имела V-образную форму, а костные пропилы выполняли в горизонтальной плоскости так, чтобы вершина остеотомии находилась в центре головки плюсневой кости, а угол между линиями остеотомии был около 60° (рис. 1).

После пересечения кости дистальный фрагмент смещали латерально, что позволяло уменьшить межплюсневый угол. Выполняемая одновременно ротация головки позволяла нормализовать измененный угол наклона суставной поверхности первой плюсневой кости (PASA — Proximal Articular Set Angle) [2].

Фиксация костных фрагментов выполнялась ручной импакцией головки на диафизарную часть кости, после чего резецировали выступающую часть ее медиальной стенки. Остеотомию дополняли тенотомией  m. adductor hallucis и восстановлением капсульно-­сухожильного баланса.

Описанная техника получила широкое распространение в странах Западной Европы, и в англоязычной литературе ее называют операцией Остина (Austin osteotomy), во франкоязычной — шевронной остеотомией.

Описанная дистальная остеотомия головки первой плюсневой кости выполняет четыре основные функции:

— уменьшение межплюсневого угла (между первой и второй плюсневыми костями);

— восстановление нормальной оси первого пальца;

— восстановление нормального угла разворота суставной поверхности головки первой плюсневой кости;

— укорочение или сохранение длины плюсневой кости.

Многие авторы занимались анализом полученных осложнений шевронной остеотомии [8].

Среди наиболее частых отмечены: недостаточная коррекция, рецидив деформации, асептический некроз головки плюсневой кости, метатарзалгии.

Однако, по мнению этих авторов, основной причиной неуспеха применения шевронной остеотомии является неправильный выбор вида оперативного вмешательства, а именно несоответствие клинической картины выбранной технике.

Находящееся в пределах 13–20 % количество отмеченных после шевронной остеотомии некрозов головки плюсневой кости в большинстве случаев не оказало влияния на отдаленные результаты операции. Многие авторы сходятся во мнении, что даже появляющиеся в ранние сроки после операции признаки некроза головки плюсневой кости далеко не всегда приводят к отрицательному функциональному результату [11].

Основными противопоказаниями к выполнению остеотомии Austin являются: ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе из-за артроза или артрита, рентгенологические признаки разрушения сустава или остеопороза, угол вальгусного отклонения первого пальца больше 40°, угол варусного отклонения первой плюсневой кости больше 15°, тонкая первая плюсневая кость, пожилой возраст пациентов.

При лечении вальгусной деформации первого пальца стопы шевронную остеотомию нередко комбинируют с другими видами вмешательств, целью которых является устранение сопутствующих деформаций, чаще всего это остеотомия Akin (остеотомия проксимальной фаланги первого пальца) [6, 9].

Адекватная коррекция вальгусного отклонения первого пальца нередко не бывает достигнута за счет выполнения остеотомии первой плюсневой кости или вмешательства на мягких тканях первого луча. В таких ситуациях операцией выбора является корригирующая остеотомия проксимальной фаланги первого пальца, разработанная в 1925 году О.F.

Akin [3]. Операция предполагала после стандартной резекции медиального экзостоза головки первой плюсневой кости выполнение клиновидной остеотомии проксимальной фаланги первого пальца (рис. 2). При необходимости возможна ротация дистального фрагмента фаланги.

Таким образом, учитывая внесуставной характер вмешательства, восстановление движений первого пальца не требовало реабилитации, а сама операция была непродолжительной и относительно малотравматичной.

Автор подчеркивал, что противопоказаниями к остеотомии проксимальной фаланги первого пальца являются выраженные деформации в первом плюснефаланговом суставе, hallux rigidus и ревматоидное поражение сустава.

В настоящее время основными целями выполнения остеотомии проксимальной фаланги первого пальца являются восстановление нормального дистального суставного угла (DASA — Distal Articular Set Angle) [5], коррекция вальгусного отклонения дистальной фаланги первого пальца (hallux abductus interphalangeus), a также укорочение первого пальца при его избыточной длине [6].

На сегодняшний день предложено несколько основных вариантов операции: клиновидная дистальная, цилиндрическая и клиновидная проксимальная, реже применяется трапециевидная резекция.

Клиновидные остеотомии имеют целью угловую коррекцию с одновременным укорочением пальца, а цилиндрическая — только уменьшение длины пальца, что особенно актуально при галломегалии.

При резекции трапециевидного фрагмента добиваются одновременно укорочения фаланги и угловой коррекции. Во всех случаях возможна деротация дистального фрагмента кости [7].

Несмотря на простоту выполнения операции, изолированно применяют ее достаточно редко, поскольку в подавляющем большинстве случаев деформации стоп являются сложными и многокомпонентными, а корригирующая остеотомия одной только проксимальной фаланги не способна устранить основную патологию.

К осложнениям остеотомии Akin можно отнести длительный болевой синдром, отек, замедленное сращение, несращение, гиперкоррекцию (hallux varus), а также коррекцию со смещением в сагиттальной плоскости [7].

Профилактикой осложнений является тщательное предоперационное планирование с учетом всех компонентов деформации, строгое следование плану в процессе операции, что не исключает, но значительно уменьшает частоту послеоперационных осложнений.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 17 пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы (всего 27 стоп) в возрасте от 18 до 55 лет, все больные были женского пола. У 9 больных угол между первой и второй плюсневыми костями составлял от 10 до 13°, и у 8 пациенток этот угол колебался в пределах 14–15°.

Оперативное вмешательство выполнялось под спинальной анестезией. Схема операции представлена на рис. 1, 2.

Все пациентки были прооперированы с использованием вышеизложенной хирургической техники, т.е. во всех случаях была выполнена шевронная остеотомия в сочетании с остеотомией Akin.

С целью иллюстрации данного вида хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы приводим следующий клинический пример.

Пациентка У., 35 лет, история болезни № 78069, поступила в клинику института с жалобами на вальгусную деформацию первого пальца стопы, боль в области первого плюснефалангового сустава при ходьбе, затруднение при подборе обуви. На рентгенограмме величина вальгусной деформации первого пальца составила 30°, а угол между первой и второй плюсневыми костями — 12° (рис. 3).

В плановом порядке было выполнено оперативное вмешательство: реконструкция переднего отдела обеих стоп в объеме: операция Шеде, латеральная капсулотомия, отсечение сухожильной части мышцы, приводящей первый палец, шевронная остеотомия первой плюсневой кости и остеотомия Akin основной фаланги первого пальца. Костные фрагменты синтезированы винтами Stryker (рис. 4).

В послеоперационном периоде для самостоятельного передвижения пациентка в течение 6 недель использовала туфли Барука (рис.

5), которые позволяют исключить нагрузку на оперированный передний отдел стопы и в то же время дают возможность больной передвигаться без дополнительной опоры, самостоятельно, за счет нагружения среднего и заднего отделов стоп.

Спустя 6 недель туфли Барука были заменены на обычную обувь пациентки с использованием индивидуально выполненных ортопедических стелек. Через 9 недель с момента операции больная приступила к прежней работе без каких-либо жалоб, имевших место до операции.

Результаты

У всех пациенток результаты прослежены в сроки от 6 месяцев до 3 лет и оценены по общепринятой в мире шкале Американской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава AOFAS [1], согласно которой отличные результаты лечения получены у 7 больных, хорошие — у 10 пациенток. Удовлетворительных и плохих результатов отмечено не было.

Заключение

Таким образом, учитывая полученные результаты лечения, можно утверждать, что сочетание операции шевронной остеотомии первой плюсневой кости и остеотомии Akin основной фаланги первого пальца позволяет получить хороший косметический и функциональный результат в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы. Следует иметь в виду, что данные операции показаны при отсутствии костных изменений в головке первой плюсневой кости, а также при угле вальгусного отклонения первого пальца не больше 40° и угле варусного отклонения первой плюсневой кости не больше 15°.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/23287

Остеотомия SCARF: что это за процедура, особенности, цена

Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Операция, целью которой является рассечение кости и ее дальнейшее правильное сращивание для излечения некоторых заболеваний костей конечностей, называется остеотомией. Один из ее видов, который выполняется Z-образно, носит название SCARF (Скарф).

статьи:
Особенности процедуры
Осложнения и противопоказания
Преимущества и недостатки метода
Стоимость операции

Остеотомия SCARF применяется для лечения hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы), известной так же как «шишка на ноге».

Этот вид остеотомии является наиболее популярным и широко используемым.

Благодаря фиксации костных отломков специальными титановыми винтами, после операции нет необходимости в ношении гипса либо поддерживающей повязки, так как фиксация абсолютно стабильна.

Остеотомия этого вида — наиболее подходящая для исправления умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации, с углом от 17˚ до 40˚. Также Скарф позволяет откорректировать разворот большого пальца ноги вокруг его продольной оси, который широко распространен при вальгусной деформации.

Благодаря проведению остеотомии по методу Скарф достигается восстановление анатомической структуры стопы и ее функций, устраняются ее деформации, что облегчает подбор обуви, а также избавляет от болей.

Как проходит операция?

Скарф подразумевает разрез кости и последующее исправление деформации, и соединение костей в правильном положении.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Длительность ее — около 1-2 часов.

Хирург осуществляет разрез внутренней стороны ступни, начиная от основания большого пальца и завершая около начала плюсневой кости.

После этого, получив доступ к кости, специальной микропилой вырезают Z-образный участок первой плюсневой косточки.

Это обеспечивает отделение головки кости от ее основной части и дает возможность вернуть кость в правильное положение. Для этого головку первой плюсневой косточки смещают под нужным углом.

Фрагменты кости закрепляются при помощи специальных титановых винтов, которые обеспечивают максимальную стабильность соединения. Если эти винты не вызывают никакого дискомфорта или аллергий, то их не удаляют из тела.

В случаях, когда винты доставляют какие-либо неудобства, их удаляют после полного сращивания кости. Ту часть плюсневой кости большого пальца, которая выступает, удаляют.

Особое внимание во время операции уделяется не только костям, а и находящимся вблизи сухожилиям. Ведь для нормального функционирования стопы очень важно придать им правильное расположение.

В особо сложных случаях Скарф дополняется иными методиками для достижения наиболее качественного результата.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения такого вида остеотомии немногочисленны и встречаются редко. Чаще всего они зависят от профессионализма хирурга, правильности техники выполнения, правильности выбора вида вмешательства, адекватном проведении послеоперационного периода и реабилитации.

Возможные осложнения:

  • рецидив болезни;
  • передаточная метатарзалгия;
  • несращение кости;
  • инфекционный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Существуют и противопоказания к выполнению такого хирургического вмешательства. Это:

  • выраженный остеопороз;
  • ревматоидный артрит;
  • пониженная регенерация кости;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • наличие инфекционного заболевания.

Преимущества этого метода коррекции

Данная методика устранения деформации стопы имеет ряд преимуществ:

  • возможность изменять положение фрагмента плюсневой кости в разных направлениях, смещая и поворачивая его;
  • при необходимости позволяет удлинить или укоротить плюсневую кость;
  • позволяет перемещать костные фрагменты вверх или вниз для достижения снижения нагрузок на область первого фалангового сустава стопы.

Недостатки устранения деформации стопы по методу Скарф

Существуют и некоторые недостатки и несовершенства этой методики:

  • высокая травматичность и сложность проведения хирургического вмешательства;
  • раскол кости во время введения фиксирующего винта;
  • утрата фиксации, достигнутой при затягивании винтов, при резорбции кости в месте металлоостеосинтеза;
  • необходимость удаления винтов из-за дискомфорта, аллергических реакций или миграции самих винтов.

Подготовка к операции

Обычно операция проводится планово. Пациент при поступлении в клинику должен сдать все анализы и пройти дополнительные исследования.

Так, обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара в крови, исследование на сифилис, СПИД, гепатит, проводится флюорография и рентген конечности, которая будет оперироваться. Дополнительно могут назначаться и иные анализы или обследования, в том числе и на определение аллергии на определенные лекарственные средства.

Пребывание в стационаре обычно составляет 3-5 дней, в зависимости от состояния пациента после проведения хирургического вмешательства.

Восстановительный период после операции

После проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо пребывание в условиях стационара в течение 2-3 дней. В это время необходимо ограничить нагрузки на прооперированную ногу.

Необходимо использовать костыли для передвижения, при этом 3 дня нельзя опираться на больную ногу. Также, первые 3 дня необходимо максимальное количество времени проводить в положении лежа.

Прооперированную ногу при этом следует поднимать выше тела, укладывая ее на несколько подушек, сложенных одна на другую либо на иную опору.

Начиная с 4-го дня на ногу можно частично опираться. Ходить на костылях и не давать сильных нагрузок ноге следует не менее 2 недель. В течение такого же времени к месту операции нужно прикладывать холод (охлаждающий пакет), предварительно под него положив ткань или полотенце, чтобы уберечь кожу от повреждений.

После операции рекомендуется ношение специальной обуви (туфли Барука), которые обеспечивают перераспределение нагрузки при ходьбе на пятки. Перевязки ежедневно проводятся 7-10 дней, а по истечению 14-18 дней снимают швы.

По истечению 20-21 дня после проведения Скарф, стопу можно мыть под душем. В ванной можно мыть не ранее, чем полностью заживут швы. Примерно в это же время начинают проводить лечебную гимнастику для конечности.

Через 42 дня после операции делается рентгеновский снимок, на котором смотрят состояние сращивания кости. Если все прошло отлично, то разрешается ношение обычной обуви.

Сколько длится нетрудоспособность при остеотомии по методу Скарф?

Длительность нетрудоспособности зависит от успешности восстановительного процесса после операции, а также вида выполняемых работ.

Людям, сидячих профессий выходить на работу обычно позволяют спустя 8 недель. Если же профессия подразумевает физический труд, то лист нетрудоспособности выписывается на 12 и более недель.

А спортивные нагрузки на ногу разрешены не ранее чем через 5 месяцев после операции.

Стоимость процедуры

Данная операция проводится во многих клиниках, специализирующихся на лечении проблем позвоночника и костей. Ее стоимость варьируется от 35000 до 50000 рублей.

Прогноз лечения пациента зависит от тяжести деформации стопы, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и иных факторов. Но в большинстве случаев он благоприятный. Важно вовремя обратиться к врачу за получением адекватной помощи.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Источник: http://ArtrozamNet.ru/skarf-osteotomiya/

Корригирующая остеотомия: виды операции, показания, реабилитация

Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы.

В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе.

Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Что такое корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов.

В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов.

Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.

После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.

Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:

  • неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
  • вальгизация и варусная деформация (показана методика scarf);
  • анкилоз тазобедренного сустава;
  • перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
  • контрактура сустава;
  • гонартроз;
  • неправильное сращение надмыщелковых переломов.

Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей после перелома и тяжелая форма артроза.

Виды операции

Используются следующие типы остеотомии:

  • Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
  • клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
  • угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
  • линейная (выравнивание при помощи трансплантата).

Остеотомия пяточной кости при плоскостопии

В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:

  1. Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
  2. Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.

Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы — фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.

Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни.

Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости.

Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.

Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка (остеотомия с деротационной варизацией) и коксартрозе взрослых.

Показания к проведению

Проведение корригирующей остеотомии рекомендуется в следующих случаях:

  • врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
  • изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
  • деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
  • посттравматическая деформация;
  • артроз коленного сустава;
  • нестабильность связочного аппарата колена.

Противопоказания

Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:

  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания сосудов;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • запущенная стадия пателлофеморального артроза;
  • нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
  • ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).

Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.

После операции могут развиться следующие осложнения:

  • инфицирование раны;
  • смещение отломков;
  • формирование ложного сустава;
  • потеря чувствительности кожи;
  • отторжение имплантов;
  • медленное восстановление.

Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений.  Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.

Особенности операции у детей

В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава.

Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом.

По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.

Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.

Показания для операций в детском возрасте:

  • ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
  • подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
  • дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
  • вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.

Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.

Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.

Подготовительный этап

Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:

  • проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
  • за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.

Деформация головки бедренной кости, последствие дисплазии

При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.

Реабилитационный период

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Наколенник до и после операции

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

  • прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
  • физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
  • диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

Поздние осложнения

Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).

Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • инфицирование раны и нагноение кожи;
  • смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
  • выраженные боли в прооперированной области;
  • онемение конечности.

В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области.

Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента.

При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.

Заключение

Корригирующая остеотомия — это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.

Источник: https://artritu.net/vidy-korrigiruyushhej-osteotomii

Остеотомия кости (операция): описание, показания, реабилитация

Типы остеотомии: Scarf, шевронная, по Солтеру, Акин и другие

Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.

Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

Что такое остеотомия: общее описание операции

Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.

Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.

Пациенту могут специально сломать конечность на том уровне, где у него локализована деформация. Такую методику часто применяют при врожденных или приобретенных патологиях (например, неправильно срощенный перелом).

Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).

Сращение кости на остеотомии

Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.
к меню ↑

На чем проводится?

Процедура применима для следующих групп костей и суставов:

  • нижняя и верхняя челюсть;
  • кости таза, тазобедренные суставы;
  • кости голени, коленный сустав, плюсневая кость;
  • локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости;
  • возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).

Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания.

Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.

Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.
к меню ↑

Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.

Результаты остеотомии берцовых костей

Остеотомию проводят при следующих патологиях:

  1. Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
  2. Анкилоз сустава в порочном положении.
  3. Коксартроз
  4. Вальгусная деформация.
  5. Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
  6. Травматические деформативные поражения.
  7. Укорочение или патологическое удлинение кости.
  8. Вывихи и подвывихи костей или суставов.
  9. Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
  10. Варусная деформация.
  11. Ложный сустав шейки бедренной кости.

Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.

Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.
к меню ↑

Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.

Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита;
  • третья степень пателлофеморального подвида артроза;
  • ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача);
  • наличие остеопороза;
  • нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани);
  • инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом;
  • артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.

Остеотомия челюстных костей

Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой).

Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны.

Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.
к меню ↑

Виды остеотомии

Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.

Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Также остеотомия делится на несколько подтипов:

  1. Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.
  2. Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.
  3. Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.
  4. Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.

к меню ↑

Как проводится операция?

Универсального метода проведения остеотомии нет: для каждого случая (болезни) используется своя методика.

Например, при корригирующей операции на костях таза рассекают подвздошную кость в области над вертлужной впадиной. Далее производят смещение тазового сустава с созданием искусственного «щитка» над суставной головкой. Процедура проводится под эндотрахеальным наркозом (наиболее безопасный вариант в данном случае).

Остеотомия нижней челюсти

Оперирование коленных суставов обычно проводят для лечения деформирующего артроза. Производят пересечение большеберцовой кости, что приводит к улучшению обмена веществ в суставной ткани за счет устранения застоя венозного кровообращения.

Ступни обычно лечат от вальгусной деформации. Для этого врачом проводится надрез на конце кости, прилегающей к большому пальцу, с последующим помещением его ближе к внутренней части стопы. В итоге удается устранить смещение, но иногда требуется удалить часть разросшейся костной ткани.

Иногда врачи идут на какие-то хитрости при оперировании неспецифических случаев заболеваний. То есть прямо по ходу операции может меняться стандартная тактика действий. Как правило, это только лучшим образом сказывается на выздоровлении пациента.

Какая бы конкретно процедура не проводилась – всегда имеется ненулевой шанс осложнений после операции. Нередко осложнения вызваны неправильно проводимым реабилитационным этапом.

к меню ↑

Где проводят и сколько стоит?

Столь сложные хирургические процедуры проводят только в крупных государственных стационарах или частных клиниках. Желательно обращаться в профильные медицинские центры, занимающиеся исключительно заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Стоимость зависит от типа операции. Например, корригирующая остеотомия стоит в районе 50000 рублей. Средняя стоимость процедуры, независимо от ее вида, составляет от 60-65 тысяч рублей.
к меню ↑

Реабилитация после остеотомии

Восстановление функции прооперированной кости – минимум 50% успеха всего лечения.

Важно понимать, что в большинстве случаев кость уже не будет функционально такой, какой была до заболевания и операции. Однако возможно такое восстановление функционала, что особой разницы уже заметно не будет (по ощущениям).

Как именно должна проводиться реабилитация после остеотомии – зависит от того, какой именно метод операции проводился и на какой области.

Существуют общие правила:

  1. В первое время после процедуры требуется полный покой области, которая оперировалась. Никакой нагрузки, даже минимальной, быть не должно.
  2. Позже пациенту предписывают минимальную физическую активность для восстановления функционала кости. Дозированная нагрузка запускает ускорение регенерации прооперированных тканей. Решение о том, когда и как можно нагружать прооперированную часть тела, должен принимать только лечащий врач.
  3. Могут применяться медицинские корсеты, ортопедические стельки и прочие инструменты для снижения нагрузки с костей.
  4. Обязательно назначаются медикаменты (противовоспалительные, регенеративные). По необходимости могут использоваться болеутоляющие и миорелаксанты.

Восстановление после остеотомии может занять несколько месяцев. Очень важно соблюдать все предписания врача: неправильная реабилитация не просто может загубить эффект лечения, но и сделать хуже, чем было до операции.

Источник: http://osankino.ru/operacii/osteotomiya-kosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.