Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

Содержание

Лечение и последствия перелома вертлужной впадины

Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

  • Причины
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Перелом вертлужной впадины представляет собой нарушение тазовой целостности там, где находится суставная ямка тазобедренного сустава. Это повреждение считается серьезным, поэтому требует незамедлительных действий. Лечение и период реабилитации помогут восстановить функции поврежденной области.

Вертлужная впадина располагается там, где соединяются три тазовые кости. Она имеет форму полусферы. Центр впадины соединен с головкой кости бедра. Любые повреждения в этой области способны привести к тяжелому деформирующему артрозу, последствия которого очень печальные.

Причины

Чаще всего перелом впадины происходит в результате ДТП. Иногда травма случается из-за падения с большой высоты, поэтому нередко наблюдаются сочетанные повреждения.

Так, переломы впадины происходят вместе с переломами бедренной шейки или головки, вывихом сустава.

Переломы впадины можно разделить на две группы:

  1. Простые повреждения. Это переломы средней стенки, передней колонны, задней стенки, задней колонны и поперечные травмы.
  2. Сложные повреждения. В этом случае линия излома проходит через несколько элементов кости. В эту группу включаются травмы двух колонн, передней стенки вместе с поперечной травмой и другие повреждения.

Симптомы и диагностика

Односторонний перелом вертлужной впадины

Для того чтобы лечение переломов вертлужной впадины было своевременным, что уменьшит риск развития плохих последствий, необходимо выявить такую травму. Среди основных симптомов можно выделить следующие:

  • Боль. Она ощущается в области паха или тазобедренного сустава.
  • Вынужденное положение конечности. Это похоже на ситуацию при вывихе сустава, когда конечность ротирована кнаружи и укорочена.
  • Ограниченные движения. Пострадавший не способен даже опереться на поврежденную конечность.

Если перелом сочетается с другими травмами, может наблюдаться развитие травматического шока и нарушение гемодинамики. Многое зависит от правильной постановки диагноза. Только точный диагноз позволит начать своевременное лечение, что является главным фактором для снижения риска возникновения последствий.

Переломы впадины может быть трудно выявить на первичных рентгенограммах, которые проводятся в прямой проекции. Если есть хоть малейшие подозрения на повреждение впадины, необходимо очень хорошо изучить анатомические здоровые ориентиры, которые окружают впадину.

Требуется выполнить рентгеновские снимки в следующих проекциях:

  • тазовая переднезадняя;
  • косая наружная, угол 45 градусов;
  • бедренная и тазобедренная переднезадняя проекция, выполняется на поврежденной стороне;
  • косая внутренняя проекция, угол 45 градусов.

Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше всего выполнить не одно, а несколько исследований, кроме рентгенограммы, например, КТ таза. Этот метод позволяет определить тяжесть перелома, особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением.

Компьютерная томография представляет особую ценность, если произошло повреждение задней стенки или перелом носит оскольчатый характер. Для того чтобы определить наличие открытого перелома, проводят ректальное и вагинальное исследование.

Нередко перелом впадины происходит вместе с повреждением седалищного нерва. В этом случае важно проконсультироваться у невролога.

Лечение

Лечение переломов вертлужной впадины осуществляется в зависимости от характера травмы. Если она сочетается с вывихом тазобедренного сустава, необходимо сначала решить эту проблему.

Обычно врач под наркозом осуществляется неотложное вправление вывиха. В некоторых случаях он может образоваться повторно.

Если есть риск возникновения такой ситуации, необходимо наложить скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки.

Консервативное лечение показано в том случае, если в области костной крыши смещение не превышает трех миллиметров, отсутствуют внутрисуставные отломки.

Консервативное лечение основано на использовании того же скелетного вытяжение, которое накладывается на один или два месяца. Пациент получает обезболивание. Немаловажное значение в периоде лечения и реабилитации имеет лечебная физкультура и УВЧ.

После использования этих методов важно проверить положение отломков с помощью рентгеновских снимков, которые выполняются в динамике.

Иногда приходиться прибегать к хирургическому вмешательству.

Показаниями к такому методу лечения является наличие больших внутрисуставных отломков, смещение более чем на три миллиметра и другие ситуации, при которых консервативное лечение не принесет ожидаемого эффекта.

Операцию необходимо провести в первые две недели после получения травмы. Операция выполняется только в том случае, если состояние пациента компенсированное.

Конечно, бывают случаи, когда приходиться выполнять операцию в экстренном порядке. Обычно показаниями к такой мере является открытый перелом, повреждение седалищного нерва и другие острые состояния. Несмотря на это, операция может проводиться только тогда, когда стабилизировалась гемодинамика и перестали наблюдаться симптомы травматического шока.

Операция при переломе

Чтобы зафиксировать отломки в процессе реконструкции впадины, врачи используются стягивающие винты и пластины. После оперативного вмешательства в период реабилитации очень важно провести профилактику тромбообразования. Также необходимо предупредить образование гетеротропических оссификатов.

Если после всех этих мер состояние пациента удовлетворительное, начинается активная реабилитация. Она основана на лечебной физкультуре, которая выполняется по назначению врача. Полная нагрузка допустима только в том случае, если наличие костной мозоли доказали рентгенологические снимки.

Чаще всего это происходит после двух месяцев со дня операции.

Обычно первый период реабилитации включает в себя немного действий пострадавшей конечностью. Например, это сгибание и разгибание пальцев, вращения стопой, попытки поднять и опускать таз, опираясь на руку и стопу и так далее. Подобные упражнения выполняют несколько раз в день по пятнадцать минут.

Первые период реабилитации продолжается до снятия вытяжения. Очень важны и дыхательные упражнения. Во втором восстановительном периоде пациент учиться ходить на костылях, наступать на ноги. Упражнения носят более интенсивный характер.

Третий восстановительный период включает в себя разные варианты ходьбы. При этом очень важно понимать цель последнего периода реабилитации – окончательное восстановление движений и прежней походки.

На каждом периоде необходимо консультироваться с врачом и пользоваться помощью инструктора, чтобы не навредить суставам.

Однако оперативное вмешательство должно быть крайним способом лечения. Оно применяется только тогда, когда консервативные методы не позволяют добиться конгруэнтности поверхности суставов. При переломах впадины проводят остеосинтез одним или несколькими винтами. Если происходит перелом колонны, остеосинтез выполняется с помощью пластинок Шермана.

Последствия

Последствия перелома вертлужной впадины

Если восстановление конфигурации впадины прошло хорошо, прогноз благоприятный. Однако всегда есть риск развития осложнений. Их может быть несколько. Чаще всего – это гетеротопическая оссификация. Во время операции на ткани оказывается сильное воздействие, в результате чего может развиться парез ветвей нервов ягодичного, бедренного и седалищного типа. Есть рис аваскулярного некроза.

Если возникают такие последствия, врач предпринимают ряд мер. Несмотря на это, при адекватном лечении и соблюдении пациентом всех рекомендаций, а также при правильном настрое риск возникновения таких последствий гораздо ниже. Даже если они возникнут, продуманные меры помогут с ними справиться. В любом случае важна своевременность и положительный настрой, несмотря на осложнения.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Перелом вертлужной впадины

Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы (автодорожного происшествия, падения с высоты).

Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ. Лечение чаще консервативное.

При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза.

Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков.

Такие травмы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений.

Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости.

Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря. Лечение осуществляют травматологи.

Классификация

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины.

Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Все переломы вертлужной впадины в травматологии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки.

При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины.

К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области.

Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков.

Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах. Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование.

Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Перелом вертлужной впадины – симптомы, лечение и последствия

Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

Одно из наиболее часто встречающихся в травматологии повреждений – это перелом вертлужной впадины, где разрушению подвергается тазобедренный сустав в области суставной ямки. Такой тип травмирования суставов входит в рейтинг наиболее сложных для лечения, поскольку восстановление и дальнейшая реабилитация поврежденного участка занимают длительный период времени.

Локализация вертлужной впадины

Под вертлужной впадиной принято понимать небольшое углубление в подвздошной части тазовых костей. В сочетании с головкой бедренной кости она формирует сустав, отвечающий за сложные действия, позволяющие человеку стоять и передвигаться.

Внутренность впадины «выстлана» синовиальной оболочкой, вырабатывающей смазку для наилучшего скольжения сустава, что позволяет совершать сложные движения и вести активный образ жизни.

Как возникает травма: причины

Вертлужная впадина расположена в непосредственной близости с головкой бедра. Это сочетание позволяет выдерживать множественные нагрузки, но в отдельно взятых случаях воздействие сильно возрастает, травмируя участок. Причины этого могут быть различны:

  • Перелом как следствие ДТП;
  • Травма впадины в результате профессиональных спортивных нагрузок;
  • Травмирование впадины на производстве;
  • При падении с высоты;
  • Как результат прочих несчастных случаев.

Больше всего перелому вертлужной впадины подвержены люди пожилого возраста, ввиду повышенной хрупкости костей и потере их прочности. Наименьший процент травмирования по статистике относится к детям, поскольку их кости еще достаточно гибкие.

В медицинской практике перелом вертлужной впадины часто соседствует с вывихом и переломом шейки бедра, ввиду характерной особенности расположения.

Нередко наиболее серьезные последствия этого вида травмы или ее сочетания с другими проявляются не сразу, а через некоторое время. Это характерно для случаев, когда лечение было начато несвоевременно и время было утеряно.

Разновидности переломов вертлужной впадины

В зависимости от масштаба поражения, травму условно разделили на два типа:

  1. Простой перелом. Диагностируется в случае повреждения одного малого участка, такого как трещина дна впадины;
  2. Сложный перелом. Диагностируется при повреждении нескольких участков впадины, переломов со смещением. Нередко к этим травмам добавляется и повреждение мягких тканей вокруг перелома, кровеносных сосудов и других органов.

Симптомы травмы

Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:

  • Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
  • Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
  • Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
  • В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
  • Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».

Диагностика перелома впадины: этапы

  1. Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается в медицинской практике как следствие ДТП, аварий на производстве, падений с высоты и т.д. В таких случаях травму сопровождают не только трещины и переломы скелета в области бедра, но и другие, опасные для жизни состояния. Это может быть сильная кровопотеря, повреждения внутренних органов, другие переломы конечностей и позвоночника. Поэтому первым пунктом диагностики перелома является стабилизация состояния потерпевшего и оказание незамедлительной помощи медиками.
  2. Вторым этапом диагностики является физикальное обследование пациента. При нем врачами оценивается общее состояние тазовых костей, суставов бедра, конечностей. Определяется степень сохранности двигательных функций в пальцах стопы и голеностопных суставах, а также чувствительность подошвы ног.
  3. Для постановки окончательного диагноза врач назначает один или сразу несколько дополнительных высокотехнологичных методов исследования: рентген и КТ.
  • Рентген позволяет увидеть состояние костей в виде статических изображений. Обычно делается минимум в двух, а при необходимости – и более, проекциях. С помощью метода можно оценить характер перелома, степень повреждения и наличие (отсутствие) смещений.
  • Компьютерная томография предоставляет наиболее полную картину при переломе вертлужной впадины. Ввиду анатомических особенностей расположения и труднодоступности участка, предыдущий метод исследования может быть не полностью информативен. КТ выдает более детализированную картинку срезов повреждения в различных плоскостях и позволяет получить максимально полную информацию о травме перед операцией.

Эффективность лечения травмированного участка тазобедренного сустава зависит от своевременности поставленного диагноза и начала терапии.

Первичные рентгенограммы могут быть не достаточно информативны, поэтому при подозрении на перелом назначают исследования в таких проекциях:

  • Переднезаднее тазовое расположение луча;
  • Проекция наружная косая под углом в 45 градусов;
  • Косая внутренняя по тем же углом;
  • тазобедренное, бедренное переднезаднее расположение луча на поврежденном участке.

Большее количество высокотехнологичных методов обследования позволяет поставить точный диагноз и своевременно приступить к лечению.

Оказываем первую помощь при переломе вертлужной впадины

От своевременности и правильности оказания первичной помощи пострадавшему при переломе вертлужной впадины зависят дальнейшие сроки его исцеления и восстановления. Какие действия необходимы при подозрении на травму до приезда бригады с красным крестом:

  1. Дать пострадавшему болеутоляющее средство во избежание болевого шока, затем сразу вызвать скорую помощь;
  2. Пока неизвестны все прочие травмы, которые мог получить потерпевший, ни в коем случае не стоит его перемещать. Необходимо уложить на ровное место (асфальт, доску и т.д.) на спину;
  3. Для снижения болевых ощущений и удобства подложить под колено травмированной ноги плотный валик. Можно свернуть одеяло или куртку;
  4. Если в области перелома также имеются повреждения кровеносных сосудов и вен, необходимо перетянуть ногу жгутом выше раны во избежание сильной кровопотери;
  5. Если шея больного не повреждена при аварии, для удобства также можно подложить под голову невысокую подушку или плед, чтобы ее приподнять.

Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить смещение и вывих, если они сопровождают перелом кости , а также перемещать больного, менять положение ноги. Это можно привести к ухудшению его состояния.

Лечение перелома вертлужной впадины

Выбор тактики лечения перелома такого типа зависит от нескольких факторов:

  • Тип перелома (простой, сложный);
  • Наличие или отсутствие смещения кости и ее фрагментов, размер смещения;
  • Прочие факторы состояния здоровья потерпевшего, хронические заболевания, опасные для жизни состояния.

Консервативный метод

Назначается при простых типах повреждения кости без смещения отдельных фрагментов либо малом смещении (не больше 3 мм). Такой вид лечения также показан тем, кому операция по состоянию здоровья противопоказана. Это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом и другими тяжелыми сопутствующими болезнями.

Консервативный метод подразумевает:

  • Скелетное вытяжение. Назначается на 1-2,5 месяца в зависимости от степени повреждения. При наличии смещения, предварительно его выпрямляют;
  • Дыхательная и лечебная гимнастика в положении лежа;
  • Фиксация положения головки бедра. Осуществляется, если при травме имел место вывих;
  • После отмены вытяжения назначаются вспомогательные средства опоры (костыли, ходунки) – до 3 месяцев;
  • Для ускорения восстановления – физиопроцедуры, плавание, лечебный массаж;
  • Медикаментозная терапия для купирования болевых симптомов, профилактики тромбоза.

Хирургический метод

Данная методика назначается при сложных травмах. Обычно проводится в срок до 10 дней после инцидента, когда травматический шок пациента позади, уменьшена отечность, устранены все локальные кровотечения.

В отдельных случаях предоперационный период может быть продлен, но не более чем на 3 недели, т.к. позднее провести операцию будет сложно из-за образования костной мозоли.

За пару суток до хирургического вмешательства пациенту назначают антибиотики.

По методу доступа к поврежденным участкам различают:

  1. Прямой-боковой метод;
  2. Подвздошно-бедренный метод;
  3. Подвздошно-паховый.

Как кусочки пазла, хирурги постепенно собирают раздробленные части кости, скрепляя их медицинскими шурупами. В заключение на подвздошную кость налагается защитная пластина.

В послеоперационном периоде важную роль в восстановлении играет профилактика образования тромбов и гетеротропических оссификатов. Если данные меры лечения приводят к устойчивому положительному результату, то пациенту назначается дальнейшая реабилитация.

Реабилитация больного после травмы вертлужной впадины

Реабилитация назначается пациенту после успешного хирургического либор консервативного лечения. Через 7-8 недель после начала терапии назначается еще одно рентгенографическое либо КТ-исследование, чтобы убедиться в целостности кости, правильности ее срастания, образования костной мозоли. При стечении этих благоприятных факторов назначается реабилитация.

Прежде всего, для возвращения двигательной активности, пациенту предлагают небольшие нагрузки: умеренную ходьбу на костылях, леченую физкультуру. Очень важно в этот период стараться не переносить весь свой вес полностью на поврежденную конечность. Со временем, когда болезненные ощущения при движении уменьшатся, нагрузка при движении будет повышена.

Дополнительными методами реабилитации в восстановительном периоде служат лечебные массажи, бассейн, процедуры ЛФК.

Когда ждать результаты?

Полное исцеление травмированного участка кости наступает у пациентов в срок от 9 месяцев до года, в зависимости от степени повреждения и характера перелома, возраста пациента, его вредных привычек, общего состояния здоровья и некоторых других базовых факторов.

Осложнения и последствия травмы

В большинстве случаев при своевременном лечении травмы и соблюдении рекомендаций медиков прогноз благоприятный.

Однако, возможны такие осложнения:

  • Некроз вертлужной впадины;
  • Хронический болезненный синдром;
  • Защемление седалищного нерва;
  • Неполное восстановление двигательной активности;
  • Артрит сустава;
  • Тромбоз;
  • Остеоартроз;
  • Патологические изменения в хрящевых тканях возле поврежденного сустава;
  • Неправильное срастание кости;
  • Инфекция и воспаление (при открытых переломах).

Поскольку несвоевременное лечение или его отсутствие травмы может привести к отмиранию впадины, его необходимо начинать сразу же.

Источник: https://Sustavi.guru/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Симптоматика и лечение перелома вертлужной впадины

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего.

По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности.

В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название.

Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа.

Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается.

Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение.

Прямое воздействие возникает в результате:

  • автокатастрофы;
  • падения с высоты;
  • несчастных случаев на работе;
  • падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего.

Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия.

Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Пострадавшего необходимо немедленно уложить на твердую поверхность, на которой будет удобно транспортировать, подобное делается и при переломе головки бедра. Уложить человека нужно на спину и под ноги, согнутые в коленях, поместить подушки, свернутое одеяло или матрац. Под голову помещается небольшая подушка или сверток одежды.

Стоит постоянно помнить, что любое движение может стать причиной сильного кровотечения, которое при повреждении таза может достигать 3 литров. Особенно опасен в этом плане перелом вертлужной впадины со смещением отломков.

Когда имеется рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. К месту повреждения необходимо приложить холод, он снизит кровотечение и уменьшит боль.

Консервативный подход

Показано подобное лечение, когда не затронут суставный компонент и отсутствует смещение. Применяться может гипсовая иммобилизация, при которой повязка накладывается на ногу и пояс. Длительность ее ношения составляет не менее трех месяцев, после чего начинается период реабилитации.

Однако гипс в последнее время уступает по эффективности лечения аппарату внешней фиксации. Монтируется он при помощи специальных стержней в костях таза, которые фиксируются при помощи металлических реек.

Подобное приспособление позволяет максимально быстро поднять пациента с постели, позволив ему, несмотря на перелом, ходить. После сращения костной ткани вертлужной впадины аппарат удаляется.

Редко применяется вытяжение при переломе вертлужной впадины ввиду длительности лечения и нежесткой фиксации.

Лекарственная терапия

Для ускорения сращения применяются лекарственные препараты, в первую очередь кальций. Всасывание кальция в организме повышает витамин Д, который вырабатывается клетками кожи. Врачами применяются препараты: «Кальций д3 никомед», «Структум», «Кальцемин», «Остеогенон». Выработку витамина Д повышает облучение ультрафиолетом или принятие солнечных ванн.

Дополнительно показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Выбор подобных средств поражает, наиболее распространенными являются препараты:

  • Ксефокам;
  • Мовалис;
  • Ревмоксикам;
  • Алмирал;
  • Аэртал.

Дополнительно применяются сосудистые (Латрен, Тивортин, Пентоксифиллин) и диуретические (Трифас, Верошпирон) с целью профилактики отеков. Сразу после травмы элементом противошоковой терапии является введение солевых растворов.

Объем инфузии составляет до двух литров, поскольку кровопотеря при переломах таза может достигать трех литров. Среди солевых растворов приоритет отдается препаратам: «Трисоль», «Раствор Рингера», 0,9% раствор натрия хлорида.

Актуальность при повреждении вертлужной впадины приобретают хондропротекторы, средства, восстанавливающие суставной хрящ. Применяются препараты: «Протекон», «Хондроитин комплекс», «Гиалуаль», «Мукосат». Назначаются хондропротекторные средства курсами, примерно на три месяца, эффекта стоит ждать не сразу, но после прекращения приема препарата он длится еще некоторое время. 

Операция

Когда диагностирован перелом дна вертлужной впадины или другой ее части со смещением, показано оперативное вмешательство. Суть оперативного вмешательства заключается в проведении металоостеосинтеза.

После травмы вмешательство стоит перенести примерно на 10 дней.

За этот период у пострадавшего проходит травматический шок, прекращается кровотечение, уменьшается отек тканей, что мешает проведению вмешательства.

Но если медлить с процедурой более трех недель, добиться положительного результата будет сложно. Причиной всему является костная мозоль, которая препятствует нормальному сопоставлению косной ткани. За сутки показано назначение антибактериальных препаратов. Причем назначение их длится еще два дня после вмешательства.

Источник: https://travms.ru/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Анатомия

Анатомия тазовой кости.

В образовании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная кость, лобковая кость и седалищная кость.

Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава.

Сформировавшаяся ямка приобретает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, расположенного по краю полусферы в виде ободка.

Вертлужное углубление имеет колоны, которые во время движения в тазобедренном суставе играют опорную функцию для головки бедренной кости:

  1. Лобковая (передняя).
  2. Подвздошная (задняя).
  3. Наружная.
  4. Внутренняя.

Вертлужная впадина состоит из передней стенки, задней стенки и свода вертлужного углубления.Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Симптомы

Основные симптомы патологического состояния:

  • болезненные ощущения в области тазобедренного сустава на стороне поражения;
  • вынужденное положение ноги;
  • количество движений в сломанном суставе резко ограничено. Отсутствует возможность опираться на больную конечность;
  • при сочетанной травме отмечаются проявления травматического шока, нарушается кровообращение.

Реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, начинается период его реабилитации. Врачом назначаются индивидуально подобранные физические упражнения, оказывающих лечебное и восстанавливающее действие на больного. Полная нагрузка на поврежденный сустав оказывается уже после образования костной мозоли.

Консолидированный перелом обнаруживается при рентгенологическом исследовании, обычно спустя два месяца после перелома.

Выделяют три периода восстановительного лечения. В первый период проводится во время скелетного вытяжения до его снятия. Обязательно проведение дыхательной гимнастики. Во втором периоде реабилитации больного учат ходить на костылях и наступать на поврежденную ногу.

Упражнения становятся интенсивнее, постепенно повышается нагрузка на конечность. В третий период восстановления разрабатываются разные виды ходьбы. Целью реабилитации является полное восстановление движений в конечности в прежних объемах.

Осложнения

К осложнениям в послеоперационном периоде относят образование тромбов и образование гетеротопических оссификатов, то есть костных элементов вне костных структур, в мягких тканях, где в норме их быть не должно. При восстановлении нормальной конфигурации суставной ямки прогноз бывает благоприятный.

После операции может развиться парез седалищного, ягодичного и бедренного нервов. У некоторых возникает аваскулярный некроз.

После переломов вертлужной впадины может развиться деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это очень серьезная патология, имеет тяжелые последствия для больного.

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/vertluzhnoj-vpadiny.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.