Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Посттравматический остеомиелит

Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Посттравматический остеомиелит –воспаление всех элементов кости ипараоссальных тканей в результатеповреждения кости и экзогенного заносав кость возбудителей инфекции. Различаютострый и хронический гематогенныйостеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит(остеит) чаще всего развивается послеоткрытых переломов. Особенно часто имосложняются переломы большеберцовойкости и костей стопы. Почти всегдаразвивается остеомиелит при открытыхмногооскольчатых и огнестрельныхпереломах.

Нередкими причинами развитияхронического остеомиелита явилисьосложнения после оперативного лечениязакрытых переломов (послеоперационныеостеомиелиты) с использованиемвнутрикостных металлофиксаторов.

Особаяформа послеоперационного остеомиелита– спицевой остеомиелит – развиваетсяпосле наложения аппаратов внешнейфиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматическийостеомиелит развивается и после закрытыхпереломов без оперативного лечения. Вэтих случаях распространение инфекциипроисходит эндогенно. Такие остеомиелитытак же считаются посттравматическими.

В зоне перелома первично инфицируетсягематома и поврежденные мышцы. Чащеосложняются многооскольчатые переломыс массивным повреждением мягких тканей,переломы губчатых костей.

Развитиюостеомиелита способствует плохаятранспортная иммобилизация, наличиеочагов хронической инфекции и пониженнаяреактивность организма.

Как и для любой другой формы хроническоговоспаления, для остеомиелита характернопараллельное течение процессов альтерации(разрушения костной ткани) и пролиферации(образования новой костной ткани). Врезультате перелом может срастись, азона деструкции отграничивается отздоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,так и хронический посттравматическийостеомиелиты протекают фазно, периодыремиссии, характеризующиеся отсутствиемсимптомов интоксикации, болей, закрытиемсвищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссиипри хроническом остеомиелите можетдостигать 25–30 лет. Обострение провоцируетсяпереохлаждением, простудными заболеваниями,физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очагаостеомиелита, затем развиваются местныеи общие симптомы гнойного воспаления.

После выхода гноя за пределы костиоткрываются старые свищи, по которымопорожняется гнойник и отходят мелкиесеквестры, или развиваются параоссальныеи межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не являетсяизолированным поражением кости. Теснаясвязь венозной систем кости и мягкихтканей приводит к развитию хроническойлимфовенозной недостаточности пораженнойконечности, нарастают рубцовые изменениямышц и кожи, развивается вторичныйиммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелитпроявляется нагноением раны при открытыхпереломах или глубокой флегмонойконечности при закрытых. О развитиихронического остеомиелита можно судитпо:

  • Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
  • Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом являетсяналичие свищей, при ревизии которыхзондом определяется лишенная надкостницыкость. В некоторых случаях в областидеструкции кости формируется такназываемая «костная язва» – дефектмягких тканей, дном которой являетсяпораженная кость.

Основным методом диагностики хроническогоостеомиелита является рентгенологический.На снимках определяются признакидеструкции кости – дефекты с изъеденнымиконтурами, свободно лежащие секвестрыи проявления пролиферативной реакции– зона склероза вокруг очага деструкции(секвестральная коробка), заращениекостно-мозговых каналов, утолщениенадкостницы, часто в виде «луковичного»периостита.

При диагностике посттравматическогоостеомиелита часто бывает сложнорентгенологически дифференцироватьсвободно лежащие жизнеспособные осколкии некротизированные костные фрагменты(некроосты). Кроме описанных признаковдеструкции, следует отметить, чтонекроосты и секвестры имеют большуюрентгенологическую плотность, чемздоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы вдифференцировке краевой деструкциикости и пролиферативной реакции(периостит, параоссальная и периостальнаямозоль). И тот, и другой процесс дает нарентгенограммах тени неравномернойплотности с нечеткими контурами.

Помочьв диагностике может то, что процессыдеструкции приводят к «изъеденному»контуру «минус ткань», а пролиферативныепроцессы дают «плюс ткань» типа «перистыхразрастаний».

В сомнительных случаяхнеобходимо сравнение снимков, выполненныхс интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностическойценностью обладает метод фистулографии.

Выполнять фистулографию целесообразнов условиях стационара, тому хирургу,который будет в дальнейшем оперироватьданного пациента, поскольку при введениирентгенконтрастного вещества определяетсяего объем, сопротивление введению, чтодает дополнительную информацию обанатомии свища.

Снимки выполняются вдвух проекциях, в тех же укладках, чтои обзорные рентгенограммы. Оценкафистулограмм состоит в выявлениидополнительных теней по сравнению собзорными рентгенограммами. Методфистулографии позволяет определитьтопографию свищей, наличие гнойныхзатеков, карманов, сообщение свищей скостно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимостьв выполнении томографии. Показанием кприменению этого рентгенологическогометода является длительное течениезаболевания с развитием мощной зонысклероза в области поражения, затрудняющаявизуализацию очагов деструкции исеквестров даже при полипроекционномисследовании. Целесообразно выполнениетомограмм в плоскости диафиза кости сшагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, чтомногие препараты, применяемые дляместного лечения, являются в той илииной мере рентген контрастными (мазьА.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,марганцево-кислый калий и пр.). Передвыполнением рентгенологическогоисследования рана, свищи и кожа вокругних должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострениихронического остеомиелита мягкотканныегнойные осложнения (флегмоны) развиваютсяраньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностикехронического остеомиелита обладаетрадионуклидная сцинтиграфия. Методпозволяет выявлять очаги воспаления вкостной ткани намного раньше, чемпоявляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфияпри гематогенном остеомиелите безсвищей. При посттравматическомостеомиелите диагностическая ценностьэтого метода определяется тем, что онпозволяет определить объем (протяженность)поражения.

Собственно в области переломапроцессы регенерации кости приводят ктакому же накоплению изотопа, как ивоспаление.

Возможности применения ультразвуковогосканирования в диагностике хроническогоостеомиелита в настоящее время ограничены.Большинство использующихся в отечественномздравоохранении аппаратов не позволяетвизуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностикигнойных осложнений в мягких тканях –поднадкостничных и глубоких межмышечныхфлегмон, абсцессов.

В этом планедиагностическая ценность метода весьмавысока, особенно при поражении костей,окруженных большими массивами мягкихтканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностикехронического остеомиелита имееткомпьютерная томография (КТ) имагнитоядернорезонансная томография(МРТ). Методы позволяют выявлять дажемелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения оприменении в диагностике хроническогоостеомиелита и его осложнений термографии.По приведенным данным при развитиивоспаления параоссально в мягких тканяхотмечается повышение температуры посравнению с симметричным участкомпротивоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью методобладает при исследовании верхнихконечностей и голеней, меньшей – бедери таза, поскольку мощный мышечный слойэкранирует тепловые процессы в костии вокруг нее. В период ремиссии и длявыявления деструктивных изменений вкости метод не применяется.

К несомненнымдостоинствам термографии следуетотнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканейвыполняются при подозрении на развитиеглубокой флегмоны на фоне острого илиобострения хронического остеомиелита.

При выполнении пункции следуетиспользовать достаточно толстые идлинные иглы (диаметром не менее 1 мм),что обуславливает необходимостьобеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себетопографическую анатомию пунктируемогоучастка и ход сосудисто-нервных пучковна конечности. Иглу при пункции следуетпродвигать вглубь мягких тканей понаправлению к кости до упора в нее.

Принеобходимости выполняют несколькопункций из разных точек или из одноговкола в разных направлениях, всякий развынимая иглу до подкожной клетчатки.При получении гноя следует быть готовымсразу же вскрыть флегмону “по игле”.Данный метод должен выполняться толькохирургами в условиях стационара.

При длительном течении хроническогоостеомиелита со свищами целесообразновыполнение гистологического исследованиястенок свищей, поскольку возможна ихмалигнизация.

Бактериологическое исследованиеотделяемого из свищей по нашему мнениюне имеет существенной клиническойценности.

Во-первых, флора в устье свищасущественно отличается от внутрикостной,а во-вторых, существующие методыбактериологического исследования непозволяют выявлять всех представителейполимикробной ассоциации гнойногоочага, что требует применения в любомслучае препаратов широкого спектрадействия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3099161/page:5/

Остеомиелит: лечение, осложнения и прогноз

Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Лечением остеомиелита в большинстве случаев занимаются врачи-травматологи в стационарных условиях. Лечение должно быть всестороннее и включать как медикаментозную терапию (консервативное лечение), так и активные хирургические вмешательства.

Пациенту обязательно назначаются антибиотики, которые подбирают индивидуально после посева и определения чувствительности микроорганизмов.

В ходе длительного лечения (не менее 4 недель), препараты меняют и комбинируют друг с другом для достижения наилучшего результата.

Для снижения интоксикации и температуры больные получают достаточные по объёму внутривенные инфузии (капельницы) с обезболивающими, противовоспалительными и препаратами, улучшающими текучесть крови (реологические свойства).

Для быстрого очищения раны от гнойного содержимого и ускорения процессов восстановления – местно рану обрабатывают антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, защищают антибактериальными раневыми покрытиями.

Хирургическое лечение проводят для выполнения двух основных целей во время операции: санировать гнойный очаг (вскрыть все гнойники и дать отток отделяемому) и удалить мёртвую костную ткань (секвестры), которые поддерживают воспаление. После таких вмешательств остаются обширные полости в кости и окружающих тканях. Для заполнения этих дефектов выполняют восстановительные операции.

Выделяют 4 принципа оперативного лечения заболевания:

Принцип первый — полноценная хирургическая санация. Удаляются все омертвевшие ткани, кость резецируют (удаляют) до появления кровоточивости из костной ткани, иссекают свищевые ходы, удаляют секвестры. Для повышения эффективности обработки используют вакуумирование, пульсирующую струю антисептиков и антибиотиков.

Вмешательство заканчивают дренированием раны трубками (для отхождения раневого отделяемого). После операции в течение 2 недель назначают постельный режим с возвышенным положением конечности. Раз в месяц выполняют рентгенографию для контроля за сращением перелома и оценки восстановления костной ткани.

Принцип второй — выполнение стабильного остеосинтеза (иммобилизация). Используют наружный остеосинтез — используют собственный костный трансплантат, который дозированно (1 мм в сутки) перемещают в дефект кости. Дефект постепенно полностью заполняется и формируется полноценная кость.

Принцип третий — достаточное по объёму замещение дефектов мягких тканей. По возможности, рану закрывают собственными местными тканями.

Для этого используют различные методы пластики, эффективность которых доказана временем. При глубоких дефектах используют собственные местные мышечные лоскуты на питающей ножке из соседних участков.

В последнее время наибольшей популярностью пользуется закрытие дефектов с помощью лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Благодаря хорошей циркуляции крови, он быстро подавляет инфекционный процесс, более эластичен, мало подвержен склерозированию и может использоваться для закрытия обширных дефектов суставной области. Большинство хирургов избегают применения свободных лоскутов, что связано с частым их омертвением (некрозом), стараясь применять островковые лоскуты или на ножке.

Принцип четвёртый — пластика костных дефектов тканями с хорошим кровоснабжением. После адекватной обработки инфицированной кости остаётся обширная полость. Отсутствие кровоснабжения в этом участке поддерживает инфекционный процесс. Цель пластики состоит в том, чтобы заменить мёртвую кость и рубцовые ткани на хорошо кровоснабжаемые.

Свободную пластику ( когда трансплантат не на ножке) стараются применять только в тех случаях, когда все остальные способы неэффективны. Обычно хорошо кровоснабжаемые костные трансплантаты формируют из малоберцовой или подвздошной костей.

Новые перспективы в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом открылись с использованием биоимплантов, которые близки по составу к кости, не отторгаются и постепенно прорастают сосудами и замещаются новой собственной костной тканью.

Осложнения остеомиелита

Осложнения разделяются на общие (всего организма) и местные (в области пораженной конечности).

Самое грозное общее осложнение — сепсис (в быту — заражение крови). Это распространение инфекции по всему организму с отсевом гнойных очагов в различных органах и тканях.

Осложнения в области инфицированной конечности (местные):

  • Абсцесс – скопление гноя, ограниченное капсулой;
  • Флегмона – пропитывание гноем рядом расположенных мягких тканей;
  • Гнойный артрит – воспаление сустава с образованием в его полости гноя;
  • Переломы, возникающие самопроизвольно;
  • Анкилоз — неподвижность сустава из-за сращения при артрите;
  • Контрактура – неподвижность в конечности из-за рубцовых сращений в мышцах.

Прогноз при остеомиелите

Выздоровление пациента напрямую зависит от особенностей его иммунитета, запущенности процесса, возраста. Выздоровление и восстановление функции поражённой конечности во многом зависит от проведенного лечения. Оперативное лечение остеомиелита является обязательным, и рассчитывать на хороший стойкий результат без него невозможно.

Хорошим считается результат, если в течение 3 лет после оперативного лечения остеомиелита у пациента не было рецидива (возврата) заболевания. По среднестатистическим данным, такой эффект достигается у 70% прооперированных пациентов.

Длительность нетрудоспособности, как правило, около 12 месяцев и зависит от распространённости воспаления и быстроты закрытия дефекта. При нарушениях функции опорно-двигательного аппарата пациенту проводится медико-социальная экспертиза для присвоения группы инвалидности.

Не занимайтесь самолечением, без качественной санации инфицированного очага достигнуть излечения невозможно. Помните о серьёзных осложнениях и при малейших подозрениях обращайтесь за помощью к врачу.

  • Марина
  • Распечатать

Источник: https://spina-sustav.ru/bolezni/osteomielit-lechenie-oslozhneniya-i-prognoz.html

Причины

В современной травматологии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

  • Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
  • Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
  • Посттравматический – развивающийся после операций.

Все перечисленные виды остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

Причинами развития остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются чрезмерная травматизация мягких тканей, нестабильный или недостаточный остеосинтез, коррозия металлоконструкций и наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении скелетного вытяжения.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты.

При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани.

При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной.

После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению.

При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания.

На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии).

При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке.

При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова.

Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками.

Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально.

Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей.

Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/posttraumatic-osteomyelitis

Остеомиелит

Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая).

Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение острого остеомиелита

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика хронического остеомиелита

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию  (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: http://IllnessNews.ru/osteomielit/

Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения № 18  МЗ РК от 19 сентября  2013 года

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ  Название протокола – Хронический остеомиелит Код протокола:  Коды по МКБ-10: М86 Остеомиелит; М86.0 Острый гематогенный остеомиелит; М86.1 Другие формы острого остеомиелита; М86.2 Подострый остеомиелит; М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит; М86.

4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом; М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты; М86.6 Другой хронический остеомиелит; М86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броди); М86.

9 Остеомиелит неуточненный  Сокращения, используемые в протоколе: ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерно-томографическое исследование МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОГО – острый гематогенный остеомиелит ПТО – посттравматический остеомиелит ПХО – первичная хирургическая обработка РИСГ – радиоизотопная сцинтиграфия СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ –   С –реактивный белок УЗДГ – ультразвуковая доплерография УЗИ – ультразвуковое исследование УФО – ультрафиолетовое облучение ХГО – хронический гематогенный остеомиелит ХО – хронический остеомиелит ХОГО – хирургическая обработка гнойного очага  Дата разработки протокола: 2013 год.Категория пациентов: больные с острым и хроническим остеомиелитом, гематогенный остеомиелит.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита

По течению: – острый остеомиелит;

– хронический остеомиелит.

По механизму возникновения: – эндогенный (Гематогенный остеомиелит); – экзогенный (посттравматический, постоперационный, огнестрельный);

– контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера).

По клинической стадии: – острый остеомиелит (2-3 недели); – подострый остеомиелит (3-4 недели);

– хронический остеомиелит (свыше 4-х недель).

Атипичные формы (первично-хронический остеомиелит): – абсцесс Броди; – склерозирующий остеомиелит Гарре;

– альбуминозный остеомиелит Оллье.

Осложнения остеомиелита: а) местные: -патологические переломы; – дефект костей; -деформация костей; – ложный сустав; -анкилоз; -малигнизация стенок свища; -флегмона; -гнойные артриты; -остеомиелитические язвы;б) общие: -сепсис; -амилоидоз почек;

-дистрофические изменения внутренних органов.

 По характеру прогрессирования дест­руктивного процесса выделяют: – текущий остеомиелит (как продолжение острого) с не закрывающимся свищом, полостями распада, секвестрами, интоксикацией. Поддерживается постоянная активность процесса.

  Но, поскольку отток гноя не нарушен, обострений, как таковых, не происходит;– рецидивирующий остеомиелит с частыми (ремиссия менее 6 месяцев) и продолжительными (более 2-х месяцев) обострениями;– рецидивирующий остеомиелит с обострениями средней частоты (ремиссия от 6 месяцев до 1 года) и продолжительности (от 1 до 2-х месяцев);– рецидивирующий остеомиелит с редкими (ремиссия от 1 до 3-х лет) и непродолжительными (менее 1 месяца) обострениями. В отличие от первых двух клинических форм даже в период обострения свищи открываются не всегда, клиническая картина обострения стерта;– остеомиелит в периоде клинического излечения (затихший остеомиелит) с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса свыше 3-х лет.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.