Проявление хронического остеомиелита и его лечение

Содержание

Симптомы и способы терапии хронического остеомиелита

Проявление хронического остеомиелита и его лечение

Осложнение запущенного острого воспаления костей приводит к хронизации процесса. Хронический остеомиелит — это длительно протекающий остеонекроз, захватывающий костно-мозговой  канал и все слои костной ткани, сопровождающийся периодическим прорывом гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани.

Вызывают патологию различные гноеродные микроорганизмы. Исходом гнойной деструкции являются склерозирование костной ткани и деформация костей. Классификатор МКБ-10 все виды остеомиелита относит к шифру М86. Хронические разновидности патологии по международной классификации болезней шифруются как М86.3-М86.6.

Этиология хронического остеомиелита

Гнойно-некротическое поражение вызывают следующие бактерии:

  • стафилококки (в подавляющем большинстве случаев);
  • стрептококки;
  • кишечная и синегнойная палочки;
  • микобактерия туберкулеза;
  • патогенные разновидности грибков.

Гнойное воспаление может развиваться в трубчатых костях конечностей (бедро, голень), черепа, позвоночника и грудной клетки. Часто страдает грудина, в запущенных случаях поражение захватывает грудинные отделы ребер.

Инфекция может попадать в костную ткань вследствие травмы — открытые переломы, огнестрельные повреждения, нарушения правил асептики при ортопедических манипуляциях.

При посттравматических поражениях происходит занесение патогенных агентов через поврежденные мягкие и костные ткани. Воспаление постепенно захватывает все костное вещество и костный мозг.

Эта форма часто переходит в хронический посттравматический остеомиелит.

Другим вариантом распространения микробов являются хронические очаги инфекции — воспалительные процессы носоглотки, окружающих мышц, кожи, внутренних органов. При этом характерен гематогенный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в кость с током крови.

Это явление характерно для взрослых, обычно поражается позвоночник, интоксикация умеренная, секвестрация и поражение контактных суставов наблюдаются редко.

Очень часто наблюдаются одонтогенные процессы, когда источником поражения челюстных костей является больной зуб.

Механизм развития патологии

Различают первичные и вторичные формы хронического воспаления. Первично-хронический остеомиелит возникает у людей с пониженным иммунитетом, развивается постепенно, протекает вяло. В костях преобладают склеротические процессы и образование грануляций. Таким образом обычно протекают так называемые атипичные разновидности патологии — остеомиелит Гарре, абсцесс Броди, альбуминозный подвид.

Часто хронический остеомиелит формируется как исход острого воспалительного процесса при недостаточно адекватной терапии или позднем обращении к докторам. Такой тип болезни можно назвать вторично-хроническим, для него характерно затяжное волнообразное течение с периодическим ухудшением состояния на фоне обострений.

При ослаблении организма возможно распространение инфекции с формированием вторичных костных очагов. Это сопровождается усилением интоксикации, выраженными болями без определенной локализации. В таком случае доктора говорят о мультифокальном остеомиелите.

Патогенез остеонекроза зависит от возбудителя, длительности болезни, сопротивляемости организма и адекватности терапии. Главным признаком хронизации является образование свищей, через которые выделяется гной и фрагменты костей — секвестры.

Различают следующие этапы развития секвестрирующей формы:

  • развитие воспаления в области внедрения микроба;
  • постепенное распространение микроорганизмов по внутрикостным сосудам, что вызывает поражение костного мозга;
  • растворение костных трабекул под действием остеолитических ферментов с образованием секвестров;
  • накопление гноя и затекание его под надкостницу;
  • формирование свищей, через которые выделяется гнойный экссудат и костные фрагменты.

С течением времени острота клиники уменьшается, начинает образовываться новая костная ткань (остеорепарация), возникают грануляции, закрывающие свищевые проходы. Наступает стадия ремиссии. Хронический очаг инфекции склонен рецидивировать на фоне провоцирующих факторов.

Клинические проявления

Остеонекротический процесс протекает с явлениями интоксикации. Формируются свищевые ходы не только над местом поражения, но и в области увеличенных и воспаленных региональных лимфатических узлов. Через свищи происходит периодическое выделение гноя и секвестров, заканчивающееся образованием выраженных грануляций.

Симптомы и переход заболевания в хроническую фазу зависят от следующих моментов:

  • состояние иммунной системы;
  • локализация поражения;
  • обширность и выраженность некроза;
  • возраст человека;
  • наличие сопутствующих болезней.

Начало остеонекроза провоцирует поражение щитовидной железы, патология печени и почек. Тяжелое течение сахарного диабета часто сопровождается развитием остеомиелита пяточной кости.

На этапе перехода в хроническую фазу наблюдаются следующие признаки:

  • улучшение самочувствия;
  • нормализация температуры или постоянный субфебрилитет;
  • уменьшение болей и изменение их характера (интенсивные грызущие боли становятся ноющими, монотонными);
  • образование множественных свищевых ходов, из которых периодически сочится гной, иногда выделяются фрагменты омертвевшей костной ткани;
  • формирование грануляций;
  • плохой сон и аппетит;
  • пониженный психо-эмоциональный фон.

Ремиссия может длиться несколько месяцев, затем сменяется обострением. Это объясняется скоплением гнойного экссудата в костной полости на фоне временного закрытия свищевого хода. Внутрикостная гипертензия приводит к стремительному нарастанию болей и интоксикации. При вскрытии гнойного очага все признаки заболевания утихают.

Симптоматика первично-хронических форм имеет свои особенности. Боли и интоксикация выражены незначительно и даже при обострении клиника имеет смазанный неяркий характер.

Как диагностировать заболевание

Основанием для постановки предварительного диагноза являются жалобы и история развития патологии. Но достоверно остеомиелит может диагностироваться только с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре выявляются следующие нарушения:

  • уплотнение и отечность кожи над очагом поражения;
  • стойкое ограничение объема движений в больной конечности или суставе;
  • выделение гноя с костными фрагментами или обильные грануляции в области свищевого прохода.

Важны лабораторные данные: общий анализ крови — анемия, умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. При обострении процесса воспалительные сдвиги в крови значительно возрастают, также ухудшаются биохимические показатели функций печени и почек. В моче фиксируются следы белка, появление сахара, эпителиальных клеток, особенно при мультифокальной форме.

В стадии глубокой ремиссии показатели крови могут быть близки к норме.

Специалистам поможет поставить правильный диагноз заключение гистологов. Брать образцы пораженных тканей для биопсии необходимо при малейшем ухудшении состояния. Это нужно для уточнения остроты процесса и назначения правильной терапии.

Локализацию и степень деструкции также уточняют с помощью следующих методов:

  • ультразвуковой метод исследования;
  • радиоизотопное сканирование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (визуализация повреждений костных структур, выявление поражения тканей любой плотности).

Если используется контрастное вещество (фистулография), специалист оценивает выраженность некроза кости и состояние свища.

Рентгенология в настоящее время не является актуальным методом уточнения диагноза. Характерные изменения на рентгене видны, спустя две-три недели от начала обострения, при этом наблюдается чередование здоровых участков и некротических полостей и карманов, контуры костей утрачивают четкость и целостность.

Основные методы лечения

Лечение при хроническом остеомиелите является процессом сложным, длительным и не всегда успешным.

Чем дольше болеет человек, тем труднее справиться с костным воспалением.

Поэтому так важно начать терапию вовремя, на самых ранних стадиях хронизации и применять ее дифференцированно в зависимости от фазы болезни.

Терапия в период обострения

При первых признаках обострения проводятся следующие мероприятия:

  • срочная госпитализация;
  • иммобилизация рук, ног, спины;
  • ликвидация очага инфекции (обработка раны, воздействие на хронический очаг, удаление зуба);
  • этиотропное воздействие — активная комбинированная противомикробная терапия с подбором антибиотиков, к которым чувствителен выделенный микроб.

Так как рецидив сопровождается нарушением общего состояния, возникает необходимость симптоматической терапии. В первую очередь нужна дезинтоксикация, которая включает внутривенное переливание кровезаменителей, белковых растворов, плазмы.

Используют противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства. Также применяют иммуномодуляторы, гипосенсибилизирующие и витаминные препараты. При угрозах перелома необходимо наложение шины, особенно это касается бедренных и челюстных костей.

Терапия во время ремиссии

При ремиссии основной акцент делают на стимуляторы иммунной системы, витаминно-минеральные комплексы и различные общеоздоровительные мероприятия. С целью профилактики обострений проводятся курсы противомикробных лекарств, применяются методы физиотерапии — электро- и фонофорез,  магнитотерапия, ультразвук.

В этот период доктора обычно разрешают использовать в домашних условиях народные методы лечения. Так, популярными являются рецепты бальзамов на основе сосновой и кедровой живицы. Они наносятся на пораженную область в течение длительного времени, что способствует уменьшению воспаления и ускоренному заживлению.

Быстрому восстановлению пациента помогает гирудотерапия. Пиявки выделяют вещества, улучшающие микроциркуляцию в очаге, что инициирует регенерацию костной ткани.

Оперативное вмешательство

Хирургическая помощь нужна при следующих обстоятельствах:

  • частые обострения;
  • прогрессирующие ограничение движений и изменение чувствительности в пораженной конечности;
  • выраженные боли;
  • полости крупных размеров при остеовизуализации;
  • распространение воспалительного процесса на внутренние органы и прилегающие мягкие ткани.

После консультации хирурга-ортопеда в паллиативных целях проводят удаление секвестров с последующим дренажем полостей, вскрытие флегмоны мягких тканей. Образующуюся полость промывают растворами антисептиков, затем вводят антибактериальные и остеопластические лекарства. Производится резекция свищевых ходов и грануляций.

Эффективным и малотравматичным способом лечения остеомиелита является остеоперфорация с помощью лазера.

Она ликвидирует гнойный очаг, удаляет мелкие секвестры и заживляет свищевой ход. Метод значительно улучшает состояние пациента, снимая интоксикацию, поэтому часто применяется при подготовке к серьезной операции.

При выраженном остеонекрозе по жизненным показаниям прибегают к ампутации пораженной кости.

Как лечат остеомиелит в Израиле

Остеомиелит любой стадии успешно лечится в Израиле, где существуют специализированные клиники, работают доктора высокой квалификации. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы благодарных пациентов.

Особенностью методик, применяемых в израильских больницах, является использование антибиотиков нового поколения, самых современных иммуномодуляторов и средств дезинтоксикации. Новейшие способы остеосинтеза помогают пациентам вернуть здоровье в самых запущенных случаях.

Меры профилактики

Чтобы не допустить перехода остеомиелита в хроническую форму, необходимо при первых признаках неблагополучия обращаться к специалистам. Лечить патологию нужно активно, комплексно и длительно, тщательно выполняя все рекомендации врачей. Это является условием благоприятного исхода опасного заболевания.

Для профилактики обострений остеомиелита необходимы следующие меры:

  • повышение иммунных сил;
  • исключение переохлаждений и переутомлений;
  • полноценное питание;
  • активный и здоровый образ жизни;
  • позитивный эмоциональный настрой.

Ответы на вопросы

Через какое время остеомиелит переходит в хроническую форму?

Острый процесс обычно продолжается от 60—90 дней до года. Длительность этой фазы зависит от возраста, состояния здоровья и иммунной системы. Если в последующий период на фоне стихания интоксикации формируются свищевые ходы, образуются секвестры, можно считать процесс хроническим. При обострениях выделяется гной, иногда с элементами некротизированной кости.

К чему может привести хронический посттравматический остеомиелит?

Травматическая форма заболевания может осложниться следующими состояниями:

  • анкилоз или разрушение сустава, что приводит к инвалидности;
  • костные деформации с изменением длины конечности;
  • перелом костей вследствие некроза и остеопороза;
  • патологический тризм челюстей при одонтогенной форме.

Эти осложнения делают необходимым эндопротезирование с длительной реабилитацией.

Берут ли в армию с хроническим остеомиелитом?

Наличие хронического остеомиелита позволяет отнести призывника к категории «В». Это означает, что молодой человек в мирное время не годен для армейской службы, в военное время — годен ограниченно (при редких обострениях и отсутствии секвестров). В любом случае призывник, имеющий такой диагноз, должен проходить стационарное лечение хотя бы один раз в году и предоставлять выписки в военкомат.

Как получить медицинскую помощь в рамках ОМС?

Нужно обратиться к участковому терапевту, который после обследования направит к поликлиническому хирургу для решения вопроса о госпитализации.

Заключение

Характерные для хронического остеомиелита периоды обострения зачастую приводят к необратимому ухудшению здоровья, вплоть до ампутации конечности и летального исхода. Своевременная ликвидация острого воспаления костного мозга — основной метод борьбы с устойчивым к терапии хроническим процессом.

Источник: https://artritu.net/hronicheskiy-osteomielit

Хронический остеомиелит

Проявление хронического остеомиелита и его лечение

Хронический остеомиелит – хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости (костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество). Обычно становится исходом острого остеомиелита, в отдельных случаях наблюдается первично хроническое течение.

Характерно чередование ремиссий и обострений. В фазе обострения наблюдаются симптомы общей интоксикации, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. В фазе ремиссии симптомы сглаживаются или исчезают.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных рентгенографии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Хронический остеомиелит – хроническое воспаление кости. Обычно возникает после острого остеомиелита. Может поражать любую кость, однако чаще страдают длинные трубчатые кости.

Отмечается преобладание больных с поражением нижних конечностей. Хронический остеомиелит выявляется у людей любого возраста и пола. Характерно длительное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Продолжительность ремиссий может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Длительно существующее воспаление оказывает разрушительное влияние не только на кость, но и на другие органы. Пораженный сегмент может искривляться или укорачиваться, иногда в зоне воспаления формируется ложный сустав. Ограничивается подвижность соседних суставов, возникают контрактуры.

При локализации очага в околосуставной зоне возможно развитие гнойного артрита. Свищи с постоянным гнойным отделяемым доставляют пациентам существенные неудобства, являются источником неприятного запаха, затрудняют общение, негативно влияют на карьеру и личную жизнь.

У больных, много лет страдающих остеомиелитом, часто выявляются дистрофические изменения внутренних органов и амилоидоз почек.

Причины развития хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита.

У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции.

Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости.

Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки).

По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации.

В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи.

При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости.

В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Симптомы хронического остеомиелита

В фазу ремиссии больной чувствует себя удовлетворительно. В пораженной области обычно сохраняется свищ с небольшим количеством гнойного отделяемого, однако признаки общей интоксикации отсутствуют. Иногда свищ закрывается.

Местное воспаление слабо выражено, преобладают признаки хронического вялотекущего процесса. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены, кожа с багровым, реже – синюшным оттенком.

При хроническом остеомиелите конечности пораженный сегмент, как правило, утолщен, может выявляться отечность дистальных отделов, обусловленная нарушениями крово- и лимфообращения.

Обострение напоминает стертую картину острого остеомиелита. У пациента повышается температура, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах и другие симптомы интоксикации. Отек пораженного сегмента увеличивается.

Кожа краснеет, болевой синдром становится более интенсивным.

Возможно образование межмышечных флегмон, сопровождающееся ухудшением общего состояния и появлением интенсивных распирающих или дергающих болей, нарушающих сон пациента.

Мягкие ткани в области флегмоны становятся напряженными, местная температура повышается. В ряде случаев при пальпации удается определить участок флюктуации. Количество отделяемого по свищу увеличивается.

Если в период ремиссии свищ закрылся, состояние больного улучшается после образования нового свища или нескольких свищей, которые могут формироваться как в непосредственной близости от гнойных очагов, так и на значительном удалении.

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации.

В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза.

В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ.

Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму.

При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита проводят специалисты в области травматологии и ортопедии.

Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение или грубая деформация конечности) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства выполняют после стихания острых воспалительных явлений.

Проводится секвестрэктомия – полностью удаляются очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков.

После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита.

При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия.

Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление.

При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов.

Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chronic-osteomyelitis

Хронический Остеомиелит, Лечение Хронического Остеомиелита у детей и Взрослых

Проявление хронического остеомиелита и его лечение
(2 5,00 из 5)

Хронический остеомиелит – рецидивирующее воспалительное заболевание костного аппарата, поражающее саму кость, надкостницу и костный мозг. Развивается на фоне затяжного острого процесса.

Преимущественно поражаются трубчатые кости. По частоте встречаемости лидирует хронический остеомиелит бедренной кости.

Помимо внешних симптоматических проявлений, процесс наносит большой вред внутренним органам, нарушая функциональность печени и почек.

Причины и механизм развития

По форме течения патология делится на первично-хроническую и вторично-хроническую. Первично-хронический остеомиелит встречается редко, типичным для него есть отсутствие выраженной симптоматики на начальной стадии. При вторично-хроническом, процесс проходит острую и подострую стадию, прежде чем перейдет в вялотекущую форму.

Основным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк. При посевах отделяемого из ран его выявляют у более чем 50% пациентов.

Помимо этого, воспалительный процесс может возникнуть вследствие заражения стрептококком, синегнойной и кишечной палочкой. Неспецифический хронический остеомиелит развивается на фоне бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза костей.

Зависимо от пути проникновения инфекции в кость выделяют следующие типы остеомиелита:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • контактный;
  • послеоперационный;
  • огнестрельный.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается вследствие попадания инфекции в кость с током крови из других гнойных очагов, таких как карбункул, фурункул.

Хронический посттравматический остеомиелит возникает вследствие инфицирования при открытых переломах кости и несвоевременной обработке травмированного участка.

Послеоперационный остеомиелит возникает как осложнение при оперативных вмешательствах на кости в случае несоблюдения правил асептики во время операции и последующих обработок ран, а также при некорректно назначенной антибиотикотерапии.

Причиной огнестрельного вялотекущего остеомиелита становится проникающее пулевое ранение, попадание осколков при взрыве снаряда. В таких случаях рана является первично-инфицированной, воспалительный процесс развивается практически у всех пациентов.

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции с рядом стоящих органов. К примеру: хронический остеомиелит челюсти развивается при наличии периодонтитов, гнойных пульпитов, кист на верхушках корней зуба.

Что касается возрастных категорий пациентов, хронический остеомиелитудетейпреимущественно развивается из-за гематогенного инфицирования, у взрослых – при травматических повреждениях.

Основным способствующим фактором развития вялотекущего воспалительного процесса является снижение общих защитных функций организма.

Диагностика

Чтобы диагностировать хронический остеомиелит, рентген является неотъемлемым исследованием. На снимке в области очага будет отмечаться темное пятно.

Помимо этого, видна разрушенная кость с элементами секвестрированных отломков, склерозированные участки.

В фазе обострения на рентгенологическом исследовании отмечается периостит, количество наслоений зависит от длительности воспалительного процесса.

Дополнительным исследованием является фистулография. Заключается она в том, что в свищевые ходы вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Исследование показывает направление свищевых ходов и объем патологических полостей.

Последствия

Среди осложнений, к которым может привести хронический воспалительный процесс в кости, выделяют:

  • формирование ложного сустава;
  • патологическое искривление кости;
  • частые переломы;
  • малигнизация свищевых ходов;
  • укорочение пораженной конечности;
  • атрофия мышц;
  • потеря чувствительности и иннервации;
  • нарушение кровообращения в патологической конечности;
  • амилоидоз почек;
  • гепатоз.

Практически все эти осложнения приводят к инвалидизации пациента.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития хронического остеомиелита является правильное ведение пациента в остром периоде.

Помимо основного антибактериального лечения и промывания свищевых ходов, пациент должен сбалансированно питаться и придерживаться постельного режима.

Чтобы не допустить развития остеомиелита в целом, рекомендуется:

  • избегать травматизации;
  • своевременно обращаться за помощью при получении травмы;
  • регулярно проходить осмотры у стоматолога;
  • любые гнойничковые высыпания лечить только под наблюдением хирурга.

Хронический остеомиелит – заболевание, провоцирующее ряд необратимых процессов в организме, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности человека. Остановить процесс достаточно сложно, поэтому лучше не допускать перехода патологии в вялотекущую форму.

Источник: https://bolivspinenet.ru/hronicheskij-osteomielit/

Симптоматика и лечение хронического остеомиелита

Проявление хронического остеомиелита и его лечение
Физиотерапевтические методики лечения Разновидности хронического остеомиелита Хронический остеомиелит у человека, проявления Диагностика при контрактуре колена

Хронический остеомиелит – результат неправильного лечения острой формы заболевания или его отсутствия. У детей хроническая патология иногда возникает на фоне других гематогенных болезней. Рассмотрим симптомы болезни, правила ее диагностики и лечения.

Причины появления патологии

Хронический остеомиелит появляется после острой формы заболевания при отсутствии лечения или его не эффективности. Позднее начало терапии, неправильный подбор препаратов, ошибки при операционном вмешательстве могут спровоцировать появление очага воспаления в кости.

Причиной возникновения хронического остеомиелита у детей обычно является попадание возбудителя болезни с током крови от гнойных ран, поражений на коже и воспалений внутренних органов.

Хронический остеомиелит у человека, проявления

У взрослых болезнь переходит в хроническую форму после травм, открытых и огнестрельных переломов. Гораздо реже встречается остеомиелит, вызванный распространившейся инфекцией (флегмоной, абсцессом).

Интересно!

Обычно возбудителем хронического остеомиелита становится золотистый стафилококк. В редких случаях провоцирующим фактором могут оказаться синегнойная или кишечная палочка, грибок или протей. Возможно присоединение инфекции после заражения инфекционными заболеваниями сифилисом, бруцеллезе и туберкулезе (хронический туберкулезный свищевой остеомиелит).

Классификация остеомиелита

Существует несколько разновидностей хронического остеомиелита. Существует несколько критериев их классификации.

По условиям развития:

  • Гематогенный остеомиелит. Чаще встречается у малышей, причиной являются микробы из гнойных поражений в организме. Характеризуется резким повышением температуры, основными симптомами интоксикации. В течение 2 суток развивается отек в пораженной конечности, сопровождаемый сильнейшим болевым синдромом;
  • Посттравматический, или вторичный остеомиелит развивается после операций на костях, при открытых переломах или огнестрельном ранении. Основными причинами появления является неправильная подготовка хирургических инструментов, присутствие гематом или инородных предметов, провоцирующих рост и размножение бактерий.

Также различают острый и хронический остеомиелит. Если острую форму не лечить, то заболевание переходит в постоянно рецидивирующий вид патологии.

В последние годы участился диагноз первично хронический остеомиелит. Он появляется из-за экологически неблагоприятной обстановки, снижения качества продуктов питания, ослабление иммунитета, неправильный прием антибиотиков. Заболевание протекает бессимптомно, из-за чего возникают проблемы с постановкой диагноза.

Различают несколько разновидностей первично хронического остеомиелита:

  • Абсцесс Броди не отличается явной симптоматикой. Очаг заболевания локализуется внутри кости, возбудитель сохраняется там продолжительное время. Болезненность появляется при нажатии на пораженную область, на рентгене выявляется полость внутри кости. Чаще страдает большеберцовая и бедренная кость;
  • Антибиотический остеомиелит появляется из-за неправильного приема антибиотиков. При постоянном небольшом содержании лекарства в крови инфекция, попадая в кость, не умирает, а медленно размножается;
  • Альбуминозный остеомиелит проявляется отечностью и скоплением в пораженном участке серозной жидкости, обычно возникает в бедренной кости;
  • Склерозирующая форма патологии утолщает и деформирует одну голень или бедро.

На заметку!

В зависимости от разновидности хронического остеомиелита код по МКБ 10 может быть от 86.3 до 86.6.

Рентгенологические снимки патологии

Симптомы патологии

Клиническая картина хронического остеомиелита зависит от обширности воспалительного процесса, его локализации и характера протекания.

Часто во время обострения у пациента заметно ухудшается самочувствие:   появляются признаки интоксикации и боли при пальпации пораженных частей тела. Гнойные свищи, абсцессы и флегмоны сопровождают патологическое состояние.

Хронический остеомиелит часто определяется по следующим признакам:

  • Бледность кожи;
  • Ухудшение аппетита;
  • Проблемы со сном;
  • Вялость, слабость и апатия.

Важно!

При появлении подозрений на хронический остеомиелит, следует незамедлительно обратиться к врачу. Этой патологией занимаются хирурги, травматологи и ортопеды.

Патогенез болезни

Развитие заболевания обычно происходит следующим образом:

  • Переход недуга из острой формы в хроническую;
  • Период ремиссии;
  • Обострение, или рецидив.

При переходе остеомиелита из острой в хроническую форму симптомы патологии постепенно отступают, значительно улучшается состояние пациента, боль и дискомфорт исчезает. Вероятность возникновения хронического остеомиелита зависит от состояния иммунной системы, особенностей костного строения и кровообращения пациента.

Около месяца требуется на то, чтобы патология приобрела постоянный характер. За это время появляются секвестры (омертвевшие ткани внутри кости), свищи (ранки, соединяющие две полости или выводящие очаг воспалении на поверхность тела).

Во время ремиссии воспалительный процесс прекращается, пациент может чувствовать себя здоровым до следующего приступа остеомиелита. Частота и тяжесть рецидивов зависит от состояния иммунитета.

Способы диагностики

При появлении первых подозрений на хронический остеомиелит необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. После визуального осмотра и опроса о состоянии пациента специалист может назначить следующие методы обследования:

  • Биохимический и общий анализ крови помогут выявить наличие инфекции;
  • Цитология костного мозга пораженной области;
  • Ультразвуковое исследование укажет на скопление жидкости;
  • Ангиография выявляет затруднения кровообращения;
  • Рентген покажет изменения структуры костной ткани;
  • МРТ и КТ дают наиболее обширную информацию о том, как выглядят патологические изменения – локализация, размеры поврежденной ткани;
  • Радионуклидное исследование расскажет о сложности протекающего процесса, воспалении, при проведении на ранних стадиях помогает выявить болезнь.

Внимание!

Чаще всего для диагностики остеомиелита используется рентгенография. На снимке видна степень разрушения тканей, количество и местоположение секвестров, свищей.

Диагностика хронического остеомиелита у человека

Способы лечения заболевания

Эта болезнь требует скорейших мер по устранению. Лечение хронического остеомиелита проводится в хирургическом стационаре, включает в себя комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

При остеомиелите обязательно принимать антибиотики. Они необходимы, чтобы уничтожить патологическую микрофлору. Особенно это актуально в период обострения.

Чаще всего выписывают Ципрофлоксацин, Амикацин, Метронидазол, Цефтриаксон. Принимать их можно в виде таблеток или инъекций, а также обязательно промывать гнойные поражения на коже.

Для снятия симптомов болезни врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты или, в запущенных случаях – кортикостероиды.

Физиотерапия

Для снятия боли и воспалений, регенерации тканей и улучшения иммунитета используют физиотерапевтические процедуры. В зависимости от состояния пациента применяют разные способы терапии.

На заметку!

Физиотерапия противопоказана при интоксикации организма и повышенной температуре, абсцессах без выхода гнойного содержимого и септикопиемии (вид сепсиса, провоцирующий появление абсцессов в тканях и органах тела).

Устранить воспалительный процесс проходит в сочетании с приемом антибиотиков. Применяются следующие процедуры:

  • СВЧ-терапия;
  • УВЧ-терапия;
  • Инфракрасная лазерная терапия;
  • Субэритемное ультрафиолетовое облучение.

Хорошо восстанавливают поврежденные ткани такие манипуляции:

  • Электрофорез в сочетании со средствами, стимулирующими обмен веществ;
  • Магнитотерапия высокими частотами;
  • Ультразвуковое воздействие;
  • Грязевые аппликации;
  • Компрессы озокерита и парафина.

Стимуляция обменных процессов происходит под воздействием:

  • Ультразвука;
  • Минеральных, сероводородных ванночек;
  • Стимуляции поврежденного участка кожи электрическим током.

Повышение иммунитета достигается не только приемом иммуностимулирующих препаратов, но и следующими процедурами:

  • Прием солнечных ванн;
  • Электрофорез с препаратами, усиливающими работу иммунной системы;
  • Облучение крови лазером;
  • Магнитотерапия высоких частот.

Физиотерапевтические методики лечения

Хирургическое вмешательство

Когда затихают воспалительные процессы можно провести операцию, чтобы удалить очаги некроза. Выполняется секвестрэктомия – удаление пораженных участков кости, иссечение свищевых каналов. Когда рана будет чистой после промывания антисептическими растворами, трансплантируется костная ткань.

В запущенных случаях лечение может затянуться. Если у пациента выявляется выраженная деформация, то проводят остеотомию, удаление участка кости. Неправильное положение сустава и кости помогает устранить аппарат Илизарова.

Последствия и осложнения заболевания

Хроническая форма остеомиелита – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может существенно навредить пациенту и даже привести к летальному исходу.

Патология может спровоцировать появление фиброзной дисплазии, последствиями которой являются опухоли, в том числе и злокачественные.

Если костную ткань заменит рубцовая, то скопившийся гной распространится по организму и станет причиной сепсиса и заражения крови.

Остеомиелит влияет на весь организм, поэтому страдают не только кости, но и печень, почки и эндокринная система.

Лечение патологии следует начинать незамедлительно. От своевременности и адекватности терапии зависит быстрота улучшения состояния. Хроническая форма болезни не исчезает полностью, а только переходит в стадию ремиссии, проявляясь в период снижения иммунитета.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/hronicheskij-osteomielit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.