Проявление и лечение перелома плечевой кости

Содержание

Перелом плеча (плечевой кости)

Проявление и лечение перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости является достаточно распространенной травмой и встречается как у пожилых людей, так и у лиц молодого возраста.

Анатомически плечевую кость разделяют на три отдела:

Головка плечевой кости и хирургическая шейка – это части, которые располагаются в суставной сумке и являются составной частью плечевого сустава («верхняя» часть). В данной области чаще всего происходят перелом большого бугорка и перелом хирургической шейки плеча.

Тело плечевой кости – в медицинских источниках называется диафиз плеча, самая длинная часть плечевой кости. Переломы этой области носят соответствующее название – переломы тела плечевой кости (диафиза плеча).

Мыщелковая область (дистальная часть) – образует соединение с предплечьем в локтевом суставе («нижняя» часть). Переломы этой области называются чрезмыщелковыми.

Анатомия плечевой кости

Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки плечевой кости и перелом составных частей головки, в частности перелом большого бугорка. Переломы головки и переломы мыщелковой области относятся к внутрисуставным повреждениям.

Вместе с плечевой костью могут повреждаться различные нервы, проходящие в плече, и плечевая артерия, также при переломе плечевой кости могут повреждаться мышцы плеча.

Симптомы перелома шейки плечевой кости

• Боль в месте перелома;• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;• Укорочение плеча;• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).

• Ограничение движений в плечевом суставе;• Припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтек («синяк»);

• Иногда при вколоченных переломах (в таком случае один отломок вколачивается в другой и достигается достаточно надежная фиксация), боль и другие симптомы могут быть слабовыраженными, человек получивший травму может несколько дней не обращаться за медицинской помощью.

Переломы шейки плечевой кости очень редко бывают открытыми, но могут осложняться повреждением нервов, что будет проявляться в нарушении чувствительности на кисти, затруднением в совершении движений в кистевом суставе и пальцах.

Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• Боль над плечевым суставом;• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;

• Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

Симптомы перелома тела (диафиза) плечевой кости:

• Сильная боль;• При смещении выраженная деформация;• Укорочение конечности;• Крепитация отломков;• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти

• Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.

Симптомы чрезмыщелковых переломов:

• Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;• Припухлость локтевого сустава;• Деформация при смещении;• Ограничения движений в локтевом суставе;

• Хруст отломков при прощупывании.

При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.

Первая помощь при переломе плеча

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).

Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.

Диагностика перелома плеча

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

Лечение перелома плеча

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

Отводящая шина

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации – 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами.

При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется.

С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца.

В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома.

Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев. Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально.

У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции. 

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Реабилитация после перелома плеча

Пожалуй, самым важным элементом в лечении перелома плеча является реабилитация. Реабилитация включает в себя важнейшие составляющие – это физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура и массаж. Физиотерапевтическое лечение назначается курсами по 7-10 процедур спустя несколько недель после травмы.

Лечебную физкультуру (упражнения) необходимо начинать с первых дней после оказания медицинской помощи.

• Спустя 2-3 дня от момента травмы (операции) начинаем активные, но без нагрузки движения в пальцах больной руки, а также активные движения в здоровой руке.• Спустя неделю после травмы (операции) изометрически напрягаем мышцы больного плеча.

Изометрически – это без совершения движений в суставах, потренироваться для начал нужно на здоровой руке. За сутки по 10 заходов, начинаем с 20-ти напряжений, постепенно увеличивая их количество. Эти упражнения необходимы для поддержания тонуса мышц и улучшения кровоснабжения, что способствует быстрейшему сращению перелома.

• После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в плечевом и локтевом суставах.

Примерные упражнения для разработки движений при переломах плеча после снятия гипса:

1. Маятникообразные движения обеими руками, ноги находятся на ширине плеч, туловище в наклонном положении.2. Круговые движения в том же положении.3. Отведение руки в сторону, пожалуй, самое важное упражнение.

При невозможности сразу выполнить данное упражнение, помогаем руке путем движений пальцев по стене.4. Размахиваем руками перед грудью.5. Сведение рук «замком» к груди и последующее выпрямление.6. Разгибание, сгибание в локтевых суставах7. Заброс рук за голову.

8.

В дальнейшем для упражнений можно применять гимнастическую палку.

Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз несколько раз в день. При появлении боли делаем перерывы. Спустя 2-4 недели возможно применений гантель и других гимнастических снарядов.

Общий срок реабилитации и восстановления движений, при отсутствии осложнений, от 3-х до 6-ти недель.

При стойких затруднениях движений в плечевом суставе – контрактурах, применимы специальные аппараты для разработки движений, находящиеся в реабилитационных центрах.

Уже по возвращению к трудовой деятельности и при крепком сращении перелома можно постепенно переходить к активной реабилитации: плавание, теннис, занятия в спортзале.

Прогноз при переломе плеча

При неосложненных переломах плеча возвращение к нормальной деятельности наступает через 2-3 месяца спустя травмы. Сроки реабилитации и лечения могут значительно затягиваться при наличии различных осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся: контрактура плечевого сустава (ограничение движений), повреждение нервов при травме, инфекция в кости.

Врач травматолог-ортопед Воронович Н.А.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/1070-perelom-plecha

Перелом плечевой кости: лечение, симптомы и первая помощь

Проявление и лечение перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости – распространенная травма, по статистике она занимает чуть больше 7% от всех переломов. Плечевая кость – самая крупная в верхнем поясе конечностей, поэтому для ее повреждения необходимы значительные усилия. 

Наиболее часто такие переломы происходят у людей пожилого возраста и детей. Это связано с повышенной хрупкостью костных структур у данной возрастной категории. У стариков лечение переломов занимает гораздо более длительное время, чем у детей и молодых людей.

Строение плеча

Плечевая, как и любая трубчатая кость, состоит из 3-х частей:

1. Проксимальная часть.

Она представляет собой медиальный эпифиз, представляющий из себя головку с хрящевой поверхностью, которая является суставной поверхностью плечевой кости.

Головка присоединена к телу кости анатомической шейкой (к ней крепится капсула плечевого сустава). Под анатомической шейкой расположены бугорки, к которым крепится большинство мышц плечевого пояса.

Так же близко к кости проходит пучок нервов в сопровождении сосудистых сплетений.

2. Тело плечевой кости.

Представляет собой трубчатую часть – диафиз. В центре костного канала расположен желтый костный мозг.

К дистальной части кость становится трапецевидной, имеет 3 поверхности: переднюю и заднюю медиальную и переднюю латеральную, а так же три гребня: передний, внутренний и наружный.

 По поверхности кости проходит борозда, в ней находится лучевой нерв в сопровождении сосудистого пучка. Так же на поверхности тела расположены бугристости, к которым крепятся мышцы плеча.

3. Дистальная часть.

Является проксимальным эпифизом. К поверхности дистальной части так же крепятся мышечные волокна. Самая важная функция – образование локтевого сустава. На самой дистальной части эпифиз образует 2 мыщелка, над которыми располагаются надмыщелки.

По передней поверхности находится венечная ямка, в которую при движении в суставе входит, как в паз, одноименный отросток локтевой кости. Рядом расположена вторая ямка – лучевая, она выполняет такую же функцию, только для лучевой кости.

Причины

Причиной перелома плечевой кости в большинстве случаев является механическое воздействие:

  • Приземление на локоть в результат падения;
  • Удар прямо поперек плечевой кости, превышающий ее прочность;
  • Вывих плечевого сустава может вызвать отрыв бугорков, это происходит в результате внезапного сокращения мышц – импрессионный перелом (перелом Хилл-Сакса).

Статистические данные утверждают, что большинство переломов плечевой кости произошло в результате ДТП. Причиной перелома плеча так же могут стать внутренние болезни:

  1. Остеопорозные изменения в костях (вымывание кальция приводит к снижению плотности и повышению хрупкости и ломкости кости);
  2. Онкологическая патология (как метапластический процесс в самой костной ткани, так и метастазирование раков других локализаций);
  3. Инфекционное поражение (остеомиелит – наиболее часто происходит у детей).

Симптомы и признаки

Надкостница иннервируется достаточно, в том числе в ней находится боевые нервные окончания, так что при переломе плечевой кости руки человек испытывает выраженный болевой синдром. При низком болевом пороге возможно развитие болевого шока.

Повреждения нервных сплетений, которые проходят по поверхности плеча приводит к кожным парестезиям: онемению кожных покровов руки, жжение, боль при пальпации.

Так же нарушается мышечная иннервация, как следствие невозможность активных движений в суставах: локтевом, лучезапястном.  Происходит повреждение мышечных волокон, что так же приводит к прекращению активных движений.

 При открытых переломах возможно повреждение крупных сосудов и потеря большого количества крови, приводящая к геморрагической анемии. Она сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания и другими симптомами.

При осмотре конечности возможно патологическое искривление, формирование патологической подвижности, сопровождающееся крепитацией. В месте перелома возможно формирование гематомы, формирование отека мягких тканей.

Диагностика

На основании осмотра плеча, жалоб пациента, а так же тщательно собранного анамнеза (где, при каких условиях произошла травма) врач выставляет предварительное заключение. Для окончательного подтверждения перелома необходима рентгенография плечевой кости в прямой и боковой проекциях.

Для уточнения дальнейшей тактики лечения при необходимости проводят компьютерную томографию, а при выявлении повреждений нервной ткани есть смысл в МРТ-исследовании. Если перелом произошел в проекции сустава целесообразно произвести УЗИ-диагностику.

Разновидности (классификация)

Существует несколько классификаций при переломе плечевой кости.

Перелом тела плечевой кости. В зависимости от взаимного расположения отломков кости различают:

  • Без смещения (костные отломки стабильные, часто без смещения происходят переломы у детей часто протекают по типу «зеленой ветки»);
  • Со смещением (например, вколоченный или вбитый).

В зависимости от повреждения мягких тканей:

  1. Закрытый (без повреждения кожных покровов);
  2. Открытый (костные отломки прорывают кожу);
  3. С повреждением кровеносных сосудов и нервных волокон.

По линии, по которой произошел перелом:

  • Косой перлом;
  • Прямой;
  • Винтовой перелом;
  • Поперечный.

Так же существует несколько видов оскольчатых переломов: одно-, дву- и многооскольчатые, иногда с промежуточным фрагментом. Так же по количеству лини отломков делят на моно-, дипереломы, а так же множественные. Так же в зависимости от анатомической области перелома выделяют:

Чрезмыщелковый перелом (характерен для детей):

  1. Разгибательный;
  2. Сгибательный.

Головки плечевой кости

Перелом анатомической шейки (верхней трети плечевой кости):

  • Абдукционный перелом шейки – плечо по отношению к головке приведено;
  • Аддукционный – плечо отведено по отношению к головке;
  • Трещина анатомической шейки.

Перелом анатомической шейки и головки плечевой кости относятся к переломам проксимального отдела, а мыщелковые и надмыщелковые – к переломам дистального отдела.

Первая помощь: что делать?

При подозрении на перелом плечевой кости необходимо:

1. Успокоить пациента и максимально возможно обезболить (лучше ввести анестетик внутримышечно, но при невозможности – разрешено использование таблетированного препарата);

2. При открытых переломах и наружном кровотечении накладывается жгут, на нем пишется время наложения (в летнее время 2 часа, в зимнее не больше 1 часа);

3. Производится транспортная иммобилизация, существует несколько способов фиксации поврежденной конечности:

Это достигается при помощи наложения шины Крамера. Она представляет собой гибкий каркас, который изгибается по форме согнутой в локтевом суставе руки. При переломе фиксируются следующие суставы руки с помощью лестничной шины: плечевой, локтевой и лучезапястный. Жгут перебинтовывать нельзя, он должен бросаться в глаза!

При переломе шейки плеча накладывается повязка змейка, предварительно подложив скрученный из подручных материалов валик в подмышечную область.

4. Пострадавший транспортируется в травматологический пункт как можно быстрее.

Лечение

Существует три способа лечения перелома плечевой кости:

  1. При не осложненных переломах без смещения возможно лечение всего лишь с помощью накладывания гипсовой повязки и иммобилизации конечности в одном положении. Гипс захватывает три сустава: начинается от верхнего угла кости лопатки и заканчивается у лучезапястного сустава;
  2. При осложненных переломах проводится оперативное вмешательство: удаляются осколки, ликвидируется ущемление нервной ткани, ушивается поврежденный сосуд. Иногда применяют методы пластической хирургии костных структур;
  3. При переломе со смещением используют метод скелетного вытяжения, а так же при двукратной неудачной репозиции костных отломков:
  • Кость просверливается в дистальной части, вставляется винт, к которому подвешивают груз. Своей массой груз вытягивает костные отломки. Наиболее эффективный метод при вколоченных переломах, когда происходит укорочение конечности. Недостаток заключается в том, что больной «прикован» к постели.
  • Установка аппарата Илизарова гораздо более практична. В костную структуру под прямым углом вставляют спицы, которые закрепляются кольцами. За счет «подкручивания» колец происходит вытяжение костных отломков. При этом человек абсолютно мобилен, а пораженная область надежно обездвижена, активные  движения в суставах в полном объеме, в фиксации трех точек (суставов) нет необходимости.

Операция с пластикой

При переломах плечевой кости современным методом лечения является остеосинтез с использованием полимерного или металлического фиксатора. Кости сопоставляются отрытым интраоперационным способом и скрепляются винтами на полимерной пластине.

Восстановление функции конечности при таком способе лечения занимает минимум времени. Данный метод терапии признан «золотым стандартом лечения». Движения после полной фиксации разрешены буквально сразу после операции, все осколки надежно зафиксированы.

Реабилитация и восстановление

После остеосинтеза ЛФК начинается на следующий день. Проводится так же физиотерапевтическое лечение. Полная нагрузка на конечность через 8-10 недель. Удаление металлических конструкций происходит только при строгих медицинских показаниях. При переломах плечевой кости назначается поддерживающая медикаментозная терапия:

  • В первую неделю рекомендовано введение противовоспалительных нестероидных обезболивающих средств, для анестезии и снятия отека и воспаления поврежденной конечности;
  • На протяжении всего периода лечения рекомендовано применение препаратов комбинированные препараты ионизированного кальция.

После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения начинается реабилитация. Она включает несколько методов:

  1. ЛФК. Постепенно начинают «разрабатывать» руку, сначала пассивные движения при помощи врача-физиотерапевта, через 2-3 дня больной начинает самостоятельно работать пальцами. Через неделю лечебной гимнастики начинаются упражнения, направленные на напряжение мышцы плечевого пояса (изометрическое напряжение). Общий срок реабилитации 3-3,5 месяца;
  2. Физиотерапевтическое лечение. Используют такие методы как электрофорез и УЗИ с использованием препаратов глюконата кальция, производят теплолечение (парафин). Курсы проводят не более 10 дней, повторяют через 1 месяц;
  3. Массаж. Разрешен на третий день после перелома. Производят вибрационный массаж. Его цель – улучшение микроциркуляции и трофики тканей, ускорение заживления. Проводится ежедневно, по несколько минут самомассажа. После снятия гипса или аппаратуры скелетного вытяжения, необходима помощь массажиста. Он оценивает состояние мышечных волокон: при напряжении расслабляет, однако в последствии необходим интенсивный и длительный массаж для приведения в тонус мышечных волокон руки и скорейшей нормализации функции конечности;
  4. Иглорефлексотерапия. Необходимый метод при поражении нервных структур при травме.

Осложнения и последствия

При неправильном лечении перелома плечевой кости возможны такие осложнения как:

  • Неправильное сращение костных структур. При неправильной репозиции отломков и нарастании костной мозоли происходит патологическое искривление, возможно укорочение конечности. Возникает необходимость в повторном переломе и сопоставлении кости заново;
  • Формирование ложного сустава. При данной патологии между отломками остается фиброзная прослойка. Лечение такого осложнения требует оперативного вмешательства – остеосинтез с использованием металлических конструкций;
  • Формирование контрактур (часто при переломе мыщелка). Происходить ограничение или невозможность движений в суставе;
  • Мышечные атрофии. Нарушение кровообращение и гиподинамия приводит к гипотрофии пораженной конечности, при этом она становится меньше в объеме. Лечение проводится при помощи физиотерапевтических методов и комплексу лечебной физкультуры, которые больной обязан выполнять в качестве ежедневной зарядки, что бы восстановить функцию.

Последствиями перелома может стать нарушение иннервации в конечности при повреждении нервного пучка. При этом больной будет чувствовать периодические или постоянные онемения, возможно болевые ощущения, чувство жжения в руке. Так же может сопровождаться ограничением двигательной активности руки в целом, либо отдельной группы мышц.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 – 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/perelomy/perelom-plechevoj-kosti.html

Главные признаки перелома плеча — проверка пострадавшего

Проявление и лечение перелома плечевой кости

Повреждение плеча существенно влияет на общее состояние пострадавшего. Сильный удар, падение влекут за собой травмы различного характера. Многие проявления — это признаки перелома плеча, свидетельствующие о серьезной патологии, требующей медицинской помощи.

Анатомическая структура плечевого образования

Кость между суставными образованиями плеча и локтя, по строению обеспечивает двигательный диапазон верхней конечности. Трубчатая структура вверху округлой формы, внизу — трехгранной.

Принято выделять три основных отдела плеча:

  1. Верхняя часть связана с головкой, хирургической шейкой, расположенной в суставной сумке. Это самое уязвимое место, лидирует по частоте повреждений. За шейкой расположены малый, большой бугорки.
  2. Тело — вытянутая область кости (диафиз).
  3. Нижняя мыщелковая сфера, в которой предплечье сочленяется с лучевой костью.

Признаки перелома плечевой кости отражают локализацию патологии, особенности повреждения.

Локализация и симптомы

Травмам подвержены практически все участки плеча. Повреждения у пациентов пожилого возраста зачастую сопровождаются смещением отломков. У детей и подростков сдвиг фрагментов кости случается редко.

Важным признаком перелома, в сопоставлении с симптомами вывиха, является сохраненная возможность выполнения небольших движений. Отсутствие смещения накладывает на симптомы перелома плеча слабо выраженный характер.

Повреждение верхней области плеча

Травма верхнего сустава в большинстве случаев бывает закрытой.

Повреждениям подвергаются области:

  • хирургической, анатомической шейки;
  • малого и большого бугорков;
  • головки плечевой кости.

При отсутствии смещения костей клиническая картина носит размытые очертания:

  • болевой синдром присутствует, усиливается при движении конечностью;
  • отечность проявляется постепенно;
  • гематома появляется с последующим нарастанием;
  • деформаций, укорочения верхней конечности не наблюдается.

На заметку! Важно не осложнять ситуацию повреждения активными движениями до оказания квалифицированной помощи, проведения диагностики.

Симптомы травмы верхней области плеча со смещением проявляются в интенсивной форме.

Отрывной тип повреждения происходит при повреждении большого бугорка с примыкающими мышцами. Напряжение, которое они образуют, приводит к смещению.

Выраженные симптомы:

  • сильный отек;
  • невозможность отведения руки;
  • боль в области плечевого сустава;
  • затрудненность движений в плечевом суставе.

Сложный перелом с мышечным повреждением очень опасен, так как не дает прогноза на полное излечение. Функции плечевого сустава в полном объеме не восстанавливаются.

Переломы хирургической шейки образуются, чаще всего, вследствие непрямого действия силы при положении приведенной или отведенной конечности. Иначе травму называют вколоченным переломом.

Движение отломка зависит не только от положения плеча, но и рефлекторного сокращения мышц.

Признаки перелома плечевого сустава проявляются вместе с сопутствующими повреждениями нервного пучка и кровеносных сосудов.

Симптомы следующие:

  • локализованная боль в резкой форме;
  • руке нужна поддержка под локоть, нет возможности удерживать ее на весу;
  • отек и гематома;
  • уменьшение размера плеча в сравнении со здоровым.

Вы знали? Полное восстановление после травм сустава плеча затруднительно, требует большой работы пациента под контролем специалиста.

Перелом диафиза

Повреждения средней части плечевого отдела (диафиза) могут быть выражены переломами:

  • оскольчатыми;
  • косыми;
  • поперечными;
  • винтообразными.

Типичными осложнениями при травмах диафиза становятся:

  • надрыв мышечной ткани;
  • разрушение сосудистых пучков, артерий;
  • повреждение лучевого нерва.

Симптомы при переломе плечевой кости среднего отдела:

  • свисание кисти — нет возможности приподнять;
  • пропадает чувствительность в пальцах;
  • обширная гематома;
  • крепитация;
  • обширный отек;
  • деформация руки;
  • интенсивная боль.

Перелом диафиза в открытой форме проявляется яркими признаками:

  • открытая рана с видимой костью;
  • сильное кровотечение.

Срочная медицинская помощь нужна для предотвращения инфицирования раны, непредвиденного сдвига отломков. Без адекватной терапии наличие смещения приводит впоследствии к омертвению тканей.

Повреждение нижней области плеча

Травмы плеча нижней трети представляют собой переломы:

  • надмыщелковый;
  • чрезмыщелковый.

Надмыщелковые, чрезмыщелковые повреждения присущи детям и подросткам до 16 лет. Чрезмерные разгибания и сгибания, падения на область локтя, активные игры зачастую приводят к травмам. Получение переломов обоих надмыщелков — редкое явление. Это повреждение возникает вследствие приложения большой силы в производственных травмах, авариях.

Симптомы перелома плеча нижнего отдела:

  • заметная припухлость мягких тканей у локтевого сустава;
  • острая боль;
  • подкожные кровоизлияния;
  • резкое ограничение движений.

Травма локтя практически всегда происходит со смещением костных отломков. Деформации просматриваются во время осмотра сбоку — смещено предплечье с локтевым отростком. В передней части сустава проявляется выпячивание. Смещения наблюдаются некоторое время, пока отек не скроет патологию. Крепитация проявляется при попытках пальпировать область повреждения.

Чрезмыщелковый перелом относят к тяжелым травмам верхней конечности. Отсутствие пульса в зоне предплечья — это признак разрыва плечевой артерии. Высока вероятность отрыва мышц, нарушений целостности сосудисто-нервных пучков.

Прогноз

Симптомы травмы — сигнал к срочному обращению за квалифицированной помощью. Точная диагностика и адекватное лечение — залог возвращения функционала конечности. Полная реабилитация при закрытых повреждениях плеча наступает спустя 2−3 месяца. Более длительное лечение, восстановление зависят от возможных осложнений и ресурсов организма пострадавшего пациента.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/priznaki-pereloma-plecha.html

Признаки перелома плеча и его лечение

Проявление и лечение перелома плечевой кости

Переломы плечевой кости встречаются примерно в 5% всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. Возникают они обычно при падениях на вытянутую вперед руку, ударах тупыми предметами.

По МКБ-10 перелом кости плеча имеет код S42.3.

Фото 1. Перелом плеча лишает человека трудоспособности на несколько месяцев. Источник: Flickr (stacy vitallo).

Строение

Плечевая кость располагается в верхней части руки. Сверху она граничит с надплечьем, снизу – с локтем.

Это важно! Многие люди ошибочно называют плечом область между плечевым суставом и краем шеи. Тем не менее, такое название носит часть верхней конечности, которая расположена между локтевым и плечевым суставами.

Плечевая кость по строению относится к трубчатым. В ней выделяют три части, расположенные сверху вниз: проксимальная, средняя и дистальная

Сложнее всего устроена верхняя, которая участвует в образовании сустава плеча. Движения в нем возможны благодаря наличию головки сферической формы, покрытой хрящом.

Также на верхней части кости имеется шейка. В этой области толщина кости уменьшена, вследствие чего довольно часто в ней образуются переломы. Ниже анатомической шейки имеются два бугорка, на которых крепятся мышцы. Еще дистальнее расположено второе сужение, которое называется хирургической шейкой. Здесь также нередко возникают переломы.

Дистальная часть соединяется с локтевой костью посредством локтевого сустава. На ней расположены мыщелки – костные выпячивания, благодаря которым поверхность соприкосновения суставных поверхностей увеличивается.

Виды перелома плеча

Существует несколько классификаций переломов плечевой кости. Прежде всего их подразделяют в зависимости от локализации повреждения на травмы:

  • проксимальной части;
  • диафиза;
  • дистальной части.

Закрытые и открытые переломы плечевой кости

В зависимости от состояния окружающих кость мягких тканей выделяют открытые и закрытые переломы. Первые считаются более тяжелой формой патологии, так как нередко происходит заражение раны, повреждение кровеносных сосудов. Лечение таких состояний более долгое и сложное.

Виды по положению отломков

По положению костных отломков выделяют переломы со смещением и без. Если у пациента диагностируется первый вариант повреждения, ему показано проведение репозиции, то есть восстановление нормального расположения костных отломков.

Признаки перелома

Клиническая картина может изменяться в зависимости от локализации повреждения. Так, при травме проксимальной части пострадавший будет жаловаться на боль в плечевом суставе. 

Внешне может быть заметен отек этой области, наличие гематомы.

Перелом со смещением проявляется более выраженным болевым синдромом, деформацией верхней конечности, уменьшением ее длины. 

При ощупывании возникает симптом крепитации – звука, напоминающего хруст снега.

Переломы диафиза проявляются значительной болью, наличием отека, изменением формы плеча. Кроме того, отмечается патологическая подвижность верхней конечности. Если вследствие перелома нарушается целостность нервных волокон, больной теряет возможность движения пальцами.

Нарушения целостности дистальной части кости проявляются теми же симптомами. Тем не менее, нередко они сопровождаются повреждением локтевого сустава.

Тогда может возникнуть гемартроз – состояние, при котором из-за повреждения сосудов кровь попадает в суставную сумку, в этом случае, к клинической картине добавляется значительная боль в суставе, нарушение его подвижности и значительный отек.

Первая помощь

При подозрении на перелом следует принять ряд мер первой помощи. Их цель – снижение вероятности развития осложнений и создание условий, в которых болевой синдром будет наименее выражен.

  • Прежде всего следует осмотреть поврежденную конечность. Если есть нарушение целостности кожного покрова, через рану видны костные отломки, следует обработать эту область раствором антисептика. 
  • Промывать водой и предпринимать самостоятельные попытки совместить элементы костей запрещено, так как это может привести к тяжелым последствиям.
  • Затем необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. В качестве шины можно использовать подручные предметы. При переломах диафиза их следует располагать таким образом, чтобы обездвижить два наиболее близких сустава – локтевой и плечевой. При нарушениях целостности проксимальной или дистальной части кости можно подвесить конечность на повязку-косынку. Этого будет достаточно для того, чтобы снизить нагрузку на поврежденную руку.
  • Если пострадавший жалуется на значительные болевые ощущения, следует дать ему таблетку обезболивающего средства. Для этого подойдут препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Нимесулид и другие. В тех случаях, когда лекарств под рукой нет, можно приложить к поврежденной области холод.

Это важно! Перечисленные выше меры помогут только уменьшить вероятность развития осложнений перелома. Лечение должен проводить квалифицированный врач.

Консервативное лечение

Показано при травмах без осложнений, когда нет значительного смещения, нет мелких отломков.

Существует несколько методик консервативной репозиции. Заключаются они в том, что врач вытягивает пораженную конечность, после чего отломки встают на место.

Это болезненная процедура, поэтому ее проводят после введения обезболивающих препаратов. После выполнения репозиции, пациенту накладывают гипсовую повязку.

Благодаря этому удается создать условия, в которых конечность полностью обездвижена.

Вместо гипса можно использовать специальные фиксаторы. В настоящее время существует большое количество таких приспособлений. Их ношение не приводит к появлению дискомфорта, их можно многократно снимать и надевать. Единственный недостаток фиксаторов – их стоимость.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает в себя те же этапы, что и консервативное. Однако репозиция выполняется хирургическимпутем.

На поврежденную кость накладываются специальные пластины или вводятся спицы, которые поддерживают правильное расположение отломков. Иммобилизация также проводится при помощи гипсовой повязки.

Через несколько месяцев выполняют повторное оперативное вмешательство с целью удаления конструкций.

Такой метод лечения, как скелетное вытяжение, использовался раньше в случаях тяжелых переломов плечевой кости.

Он позволяет добиться более быстрого выздоровления, но при этом пациент должен несколько недель находиться в одном положении.

В настоящее время вместо скелетного вытяжения используют аппарат Илизарова, который выполняет такую же функцию, но не вызывает такого дискомфорта у больного.

Фото 2. При переломах со смещением хирургическое вмешательство необходимо. Источник: Flickr (Rakesh Sharma).

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода при переломах плечевой кости зависит от сложности травмы и наличия осложнений. В легких случаях процесс восстановления длится не более месяца. Реабилитация после тяжелых переломов может длиться более года.

В этот период необходимо выполнять процедуры, которые улучшают кровоснабжение в пораженной области и способствуют активации поврежденных мышечных и нервных клеток. 

Для этого назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Кроме того, больной должен хорошо питаться, он должен получать достаточное количество белка и других питательных веществ.

  • Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить обменные процессы в поврежденных тканях. Для ускорения заживления хорошо помогают электрофорез с хлоридом кальция, новокаином, магнитотерапия и использование ультразвука.
  • Массаж также способствует улучшению кровообращения в тканях. Выполнять его может как квалифицированный специалист, так и сам пациент.
  • Лечебной физкультурой следует начинать заниматься еще до снятия гипса. Через несколько суток после получения перелома рекомендуется аккуратно сгибать и разгибать пальцы. Следует помнить, что упражнения не должны вызывать неприятных ощущений, при появлении дискомфорта занятия нужно прекратить. После снятия повязки показано выполнять упражнения, которые основаны на движении в плечах и локтях. Можно делать вращения, подъемы рук, махи и так далее. Отягощения разрешается добавлять на поздних этапах восстановления.

Это важно! Выполнение упражнений без подготовки может привести к нежелательным последствиям. Поэтому рекомендуется выполнять их под руководством специалиста.

Если лечение проведено правильно, то во время реабилитационного периода осложнения маловероятны. Нежелательные последствия травмы могут проявить себя при несоблюдении рекомендаций врача, проведения тех или иных процедур без показаний. Возможны такие осложнения, как появление хронических болей, нарушение двигательной функции конечности.

Профилактика и общие рекомендации

Так как травмы обычно возникают неожиданно, меры профилактики направлены скорее на уменьшение вероятности переломов, чем на их предупреждение. Людям, которые занимаются спортом, физическим трудом, рекомендуется соблюдать технику безопасности. Это поможет снизить риск получения не только переломов, но и других видов травм.

Если повреждения плечевой кости избежать не удалось, следует как можно раньше оказать первую помощь и вызвать медицинских специалистов. Это поможет уменьшить вероятность осложнений.

Источник: http://glavtravma.ru/perelomy/plechevaya-kost-249

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.