Признаки и лечение подвывиха головки лучевой кости

Содержание

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей

Признаки и лечение подвывиха головки лучевой кости

Пронационныеподвывихи головки лучевой костивстречаютсядовольно часто в возрасте от 1 года до6 лет. У девочек пронационный вывихотмечается почти в 2 раза чаще, чем умальчиков.

Причинами, вызывающими вывих,является тяга за кисть или предплечье,поднимание ребенка ивер-х для предохраненияего от падения или во время игр, приодевании и раздевании ребенка, подниманииребенком тяжелых предметов, паденииребенка на вытянутую руку или с«подвертыванием» руки.

При этом головкалучевой кости в связи с анатомо-физиологическимиособенностями данного отдела выскальзываетиз кольцевидной связки, обусловливаяхарактерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основнымижалобами при пронационном Еывихеявляются боли в локтевом суставе иограничение функции конечности вследствиерезкой болезненности при движении,особенно при супинации предплечья.Обычно предплечье приведено к туловищуи пассивно свисает, находясь в положениипронации.

Иногда отмечается выступаниеголовки лучевой кости кпереди,болезненность в области проксимальногоотдела предплечья.Типичныйанамнез и наличие характерных клиническихсимптомов вполне достаточны дляпостановки правильного диагноза.

Всомнительных и сложных случаяхрентгенография может быть произведенадля исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

.Помощник фиксирует плечо пострадавшейруки в положении супинации. Хирургрукой, одноименной с вывихнутой рукойбольного, захватывает кисть по типу«рукопожатия», а другой рукой обхватываетлоктевой сустав таким образом, чтобыбольшой палец располагался на головкелучевой кости.

После этого производитсятракция по оси предплечья с одновременнымего разгибанием. Достигнув максимальногоразгибания, все время не ослабляя тягипо оси предплечья, хирург переходит ковторому этапу вправления: супинируети сгибает предплечье, одновременнонадавливая большим пальцем другой рукина головку лучевой кости.

Иногда привправлении ощущается характерноещелкание. После удавшегося вправления(конечность свободно удерживается всупинированном и согнутом положении влоктевом суставе) фиксируют локтевойсустав в положении сгибания под углом60-70° при супинированном предплечье насрок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функцияконечности быстро восстанавливаетсяпри обычном режиме, без назначенияспециального лечения.Повреждениекольцевой связки создает условия,благоприятствующие рецидиву вывиха.Гипотония мускулатуры также являетсяодной из причин, предрасполагающих квозникновению вывиха.

Следуетрекомендовать в случаях повторныхвывихов в целях профилактики активнуюи пассивную гимнастику, которуюцелесообразно начинать через 8-10 днейпосле вправления.

Детскаякость более пластичная, более эластичнаяи отличается большим содержаниемколичества воды и органического вещества(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели увзрослых. А количество неорганическиевещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)в костях у детей меньше, чем у взрослых.Кроме того, надкостница у детей толстая,гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

Сохранению целости кости у детей такжеспособствует наличие на концах трубчатыхкостей эпифизов, соединенных с метафизамишироким эластичным ростковым хрящом,амортизирующим силу удара. Этианатомические особенности обусловливаютследующие типичные для детского возрастаповреждения скелета: надломы,поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чащеу детей происходят переломы кортикальногослоя, когда противоположный кортикальныйслой кости на этом уровне остается неповрежденным. Эти переломы еще называютпереломами по типу «зеленой ветки» или«ивового прута».Надломы, переломы иподнадкостничные переломы являютсянаиболее типичными и частыми повреждениямив детском возрасте.

Надкостница приэтих переломах остается не поврежденной.Эти переломы чаще встречаются припереломах костей предплечья и голени.Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы иметаэпифизиолизы – травматическийотрыв и смещение эпифиза от метафизаили с частью метафиза по линии ростковогоэпифизарного хряща. Они встречаютсятолько у детей и подростков до окончанияпроцесса окостенения зоны роста.

Особнякомстоит вопрос механизма возникновения,диагностики и лечения юношескогоэпифизиолиза головки бедренной кости,ибо в этом есть и существенный факторэндокринных (гиперкортинизм) нарушений:ожирение, полосы на коже, артериальнаягипертония и повышенное выделение смочой 17-оксикортикостероидов и17-кетостероидов.Апофизиолиз – отрывапофиза по линии росткового хряща.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаютсявне суставов, имеют шероховатуюповерхность и служат для прикреплениямышц и связок. Примером этого видаповреждения может служить смещениемедиального или латерального надмыщелкаплечевой кости.

Диагностикапереломов у детейДляпереломов костей у детей со смещениемхарактерны классические симптомы: больи болезненность, нарушение функциикисти, деформация и реже патологическаяподвижность и крепитация. Возможна приэтом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничныхпереломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизахбез смещения в известной степени могутсохраняться движения, патологическаяподвижность отсутствует, контурыповрежденной конечности, которую щадитребенок, остаются неизмененными и толькопри ощупывании определяется болезненностьна ограниченном участке соответственноместу перелома.

Переломы у детей грудноговозраста и у новорожденных наиболеесложны из-за хорошо выраженной подкожнойклетчатки, что затрудняет пальпациюзоны возможного перелома.Существуюттрудности при диагностике поврежденияпозвоночника в детском возрасте (особеннопри незначительной компрессии телпозвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,КТ- и МРТ-исследования помогают поставитьправильный диагноз.Нередко при наличииперелома и отсутствия рентгенологическогоконтроля ставят диагноз ушиба. Врезультате неправильного лечения втаких случаях возможны искривленияконечности и нарушение ее функции.

Вряде случаев повторное рентгенологическоеисследование, выполненное на 7–10-е суткипосле травмы, помогает уточнить диагноз,который становится возможным в связис появлением начальных признаковконсолидации перелома.Кости детейобладают удивительным свойством:самоустранения смещения отломков впроцессе роста.

Если бы не эта особенность,то в абсолютном большинстве люди наземле были бы кривыми и хромыми. Коррекцияоставшейся деформации кости происходиттем лучше, чем меньше возраст больного.Особенно хорошо выражено нивелированиесмещенных костных фрагментов уноворожденных.

У детей моложе 7 летдопустимы смещения при диафизарныхпереломах по длине в пределах от 1 до 2см, по ширине – почти на поперечниккости и под углом не более 10°. Поэтомунет никакой необходимости к математическойточности при репозиции диафизарныхпереломов у детей! В то же время ротационныесмещения в процессе роста не корригируются,и поэтому их следуют устранять припервичной репозиции.Несколько инаятактика при около- и внутрисуставныхпереломах костей у детей. При этомобязательна точная репозиция с устранениемвсех видов смещений, так как не устраненноесмещение даже небольшого костногоотломка при внутрисуставных переломаху детей приводит к блокаде сустава,варусной или вальгусной деформацииконечности.

Лечениепереломов у детейКонсервативныйметод был и остается ведущим принципомлечения переломов костей у детей. Вбольшинстве случаев накладываютфиксирующую повязку. Иммобилизациюосуществляют гипсовой лангетой, какправило, в среднефизиологическомположении с охватом 2/3 окружностиконечности и фиксацией двух соседнихсуставов.

Циркулярную гипсовую повязкупри свежих переломах у детей не применяют,так как существует реальная опасностьвозникновения расстройства кровообращениявследствие нарастающего отека со всемивытекающими последствиями, вплоть доразвития ишемической контрактурыФолькмана, пролежней и даже некрозаконечности.

В результате сдавлениягипсовой повязкой возможны такжеповреждение нервных сплетений ипериферических нервов с развитиемконтрактуры суставов.

Следовательно,«гипсовая повязка в детской травматологииможет и должна быть большим другом врачаи пациента при умелом наложении и наличииконтроля, и врагом пациента и доктора,если повязку наложили не удачно и невели наблюдение за пациентом послеэтого».

При переломах костей сосмещением после местного обезболиванияотломков производят одномоментнуюзакрытую репозицию, по возможности, вмаксимально ранние сроки после травмы.Скелетное или лейкопластырное вытяжениеприменяют у детей старше 3-х лет главнымобразом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провестидистальнее апофизов, чтобы не произошелразрыв ростковых зон и даже удлинениетравмированного сегмента. Благодарявытяжению устраняется смещение отломков,проводится постепенная репозиция икостные фрагменты удерживаются вовправленном положении. Обезболиваниеосуществляют введением в гематому наместе перелома 0,5–1% раствора новокаина(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).Конечно, ребенок будет плакать, исопротивляться, но уж лучше пусть онпокричит 5–10 мин, нежели испытатьдействия кратковременного и не безопасногов детском возрасте наркоза.

Оперативноевмешательство при переломахЭтоочень ответственный вопрос, для решениякоторого при переломах костей у детейдолжны определить, что оперативное(хирургическое) лечение показано, восновном, при внутри- и околосуставныхпереломах со смещением и ротациейкостного фрагмента.

Это принципиальноважно, чтобы предупредить деформациии нарушения функции суставов. Оперативноелечение ( чаще спицами) показано, еслисохраняется большое (не допустимое, несамоустраняемое) смещение диафизарныхпереломов после двух-трехкратной попыткирепозиции.

Открытые переломы поопределению нуждаются в первичнойхирургической обработке раны с фиксациейотломков внешними аппаратами: спицевыми,стержневыми или спице-стержневыми.Неправильно сросшиеся переломы с резковыраженной деформацией нуждаются вхирургическом их исправлении.

Замедленнаяконсолидация, несросшиеся переломы,ложные суставы или дефекты костей –большая редкость у детей, но если имеютсятакие посттравматические осложненияпосле тяжелых открытых переломов, тоих устранения не возможны без оперативныхвмешательств.

К сожалению, и дети незастрахованы от патологических(вследствие опухолей и заболеваний)переломов, по отношению к которым, какправило, применяют хирургическое лечениев зависимости от степени поражения ипервичной причины перелома.

Вывихии вывихи-переломы костей у детейвстречаются во всех локализациях.Встречаются также переломы одной костии вывих другой кости предплечья (Галлеации Монтеджа). Диагностические и лечебныепринципы у детей такие же, как и увзрослых: рентгенография в двух проекцияхс захватом двух суставов, полноеобезболивание и срочное устранениевывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизацияна 10–14 дней обязательна при вывихеплечевой кости для предупрежденияразвития привычного вывиха плеча.Вособо тщательном внимании нуждаютсядети с внутрисуставными переломами ипереломо-вывихами в области локтевогосустава, на долю которого приходят околотреть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образованплечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечьяв разных вариациях, изолированный вывих(подвывих) головки лучевой кости, переломлоктевого отростка, головки и шейкилучевой кости, отрыв головочки мыщелкаи перелом блока, венечного отростка,мыщелков и (медиальных и латеральных)надмыщелков плечевой кости, а такженадмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказатьсяв локтевом суставе и, если вовремяоперативно фиксировать его к своемуматеринскому ложе спонгиозным (лучшеконюлированным) винтом, то функциялоктевого сустава не будет страдать.Обычно для фиксации переломов костейв локтевом суставе применяют остеосинтезспицами, спонгиозными винтами и поспице-проволокой по Веберу–Мюлеру(рис. 1, 2).

Переломыкостей у детей срастаются в 3–4 разабыстрее, нежели у взрослых. Консолидацияпереломов происходят от 2-х недель до1–1,5–2 мес в зависимости от характераперелома и общего состояния пострадавшего(авитаминоз, рахит и другие сопутствующиезаболевания).

При недостаточнойпродолжительности фиксации и раннейнагрузке возможны вторичное смещениекостных отломков и даже повторныепереломы (рефрактуры).Лечебнаяфизкультура должна быть умеренной,щадящей и безболезненной. Массаж вблизиместа перелома, особенно при внутри- иоколосуставных повреждениях,противопоказан, ибо это приводит кобразованию избыточной костной мозоли(оссифицирующий миозит и параартикулярнаяоссификация). Дети, перенесшие повреждениявблизи эпиметафизарной зоны, нуждаютсяв длительном диспансерном наблюдении.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6264150/page:55/

Вывих головки лучевой кости у детей: диагностика и лечение

Признаки и лечение подвывиха головки лучевой кости

Диагноз «вывих лучевой кости» у маленьких детей в возрасте до 3 лет — это часто встречающаяся травма.  Малыши дошкольного возраста также попадают в группу риска, а вот после 6 лет такой диагноз встречается довольно редко.

У маленьких детей эта проблема может возникать неоднократно. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.

Строение головки лучевой кости и причины возникновения вывиха

Вывих лучевой кости

В отличие от взрослого человека, строение головки лучевой кости у детей отличается, поскольку она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. У детей дошкольного возраста часто случаются вывихи и подвывихи рук, поскольку любое неправильное или резкое движение ребенка может привести к тому, что кость выскочит.

У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не полностью сформировался, поэтому волокна связок могут разорваться.

Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает в том случае, если верхняя конечность малыша вытянута вверх (он держит за руку родителя), а он поскальзывается и падает. Чтобы уберечь дошкольника от падения, взрослый тянет его за руку, что и заканчивается травмой.

Помимо этого, травмы в локтевом суставе могут случиться, если грудного ребенка при одевании поднимать за вытянутые ручки, а также во время активных игр.

Как утверждает статистика, у мальчиков вывих головки лучевой кости встречается в два раза реже, чем у девочек. Чаще повреждается левая рука, чем правая.

Но, когда дошкольник достигнет возраста шести лет, эти анатомические особенности сами собой исчезнут. Риск получения аналогичных травм становится минимальным.

Симптомы

В настоящее время существует несколько разновидностей вывиха головки лучевой кости – вывих спереди, а также вывих сзади и снаружи (последние 2 встречаются редко).

Вывих кпереди происходит в случай прямого удара в место расположения головки лучевой кости, а также при падении ребенка на вытянутую верхнюю конечность при пронированном предплечье. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.

В случае возникновения травмы малыш жалуется на резкую, сильную боль в области локтя, поврежденная рука непроизвольным образом опускается вниз.  Со стороны кажется, что поврежденная конечность парализована.

В некоторых случаях симптоматика вывиха выражена неясно. Это заканчивается тем, что родители маленького пациента не спешат на консультацию к травматологу или идут к педиатру, теряя время. За детьми маленького возраста нужно следить очень внимательно, учитывая хрупкость их еще не сформировавшихся костей.

Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка – резкий болевой синдром в области предплечья.

Малыш держит пострадавшую конечность прижатой к телу, или рука опущена и немного вытянута вперед (согнута в локте градусов на пятнадцать). Пострадавший плачет от резкой боли и боится сгибать и поднимать конечность.

Локализацию боли можно определить при пальпации, но далеко не всегда. Может наблюдаться незначительная припухлость в области головки лучевой кости.

Диагностика

Ревматоидный артрит

В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

  • врожденные или приобретенные повреждения нервов;
  • остеомиелит;
  • вывихи врожденного характера;
  • перелом ключицы или шейки плеча;
  • ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
  • перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт.  Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Поэтому, чтобы не травмировать еще больше поврежденную руку, лечить вывих лучевой кости у ребенка должен травматолог. Ведь только доктор, знающий особенности строения детского организма, сможет быстро и безболезненно вправить кость.

Лечение

Вправление вывиха лучевой кости

После подтверждения диагноза травматолог вправит кость закрытым способом. Как правило, врач даже не применяет обезболивающие препараты. Будет достаточно, чтобы папа или мама отвлекли ребенка, а доктор в это время вправил руку.

Закрытый способ вправления вывиха имеет следующую последовательность действий: первоначально доктор аккуратненько отводит предплечье пациента, которое фиксирует медсестра; затем травматолог под прямым углом сгибает локоть пострадавшего.

При этом врач должен одной рукой охватить травмированную кисть и зафиксировать запястье, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, при этом придерживая локоть. Затем доктор должен полностью развернуть больную руку (движение супинация).

Если правильно выполнить лечебную процедуру, послышится характерный хруст в области головки лучевой кости. При этом пациент может почувствовать кратковременную боль, а затем облегчение. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.

Иногда травматолог не может вправить кость в первого раза, поэтому вышеописанные действия приходится повторять неоднократно.

После вправления вывиха руку необходимо зафиксировать: локоть необходимо согнуть на шестьдесят – семьдесят градусов. Мягкую фиксирующую повязку держать 2 — 3 дня.

Восстановление и реабилитация

Программа восстановления и реабилитации травмы включает в себя:

  • физиологические процедуры и лечебный массаж;
  • систему упражнений, подобранную в каждом конкретном случае;
  • прием витаминов и болеутоляющих средств;
  • полноценное питание, богатое витаминами.

В реабилитационный период желательно ограничить нагрузку на поврежденную руку до полного восстановления конечности. Лечебную гимнастику рекомендовано начинать сразу же после снятия фиксирующей повязки.

Профилактика повторных вывихов

Гипс после повторного вывиха

Если малыш только учится ходить и плохо стоит на ногах, мама и папа должны помогать ему побороть страх. К примеру, не держать за ручку малыша, а применять поддерживающие детские вожжи.

Если вывихи лучевой кости происходят систематически, взрослые должны внимательно проанализировать действия малыша, приводящие к травматическим ситуациям.

Кроме того, вероятно вывихи могут возникать из-за ошибок родителей, поэтому они должны проанализировать свое поведение.

Нельзя водить дошкольника, держа его за травмированную руку, не стоит резко дергать его за конечность или поднимать, держа за запястье. К часто повторяющимся рецидивам травм может привести врожденная слабость кольцевых связок, которые деформированы.

Если после вправления головки лучевой кости вывих повторился вновь, травматолог может наложить на поврежденную руку картонную или гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение двух недель. Таким образом ослабленный сустав будет восстанавливаться, находясь в состоянии покоя.

В профилактических целях, чтобы не допускать повторных травм, необходимо выполнять активную или пассивную гимнастику для суставов. Но, чтобы не навредить малышу, выполнять упражнения нужно под присмотром медицинского персонала. Лечебная физкультура поможет укрепить мышцы подрастающего организма дошкольника.

Источник: https://nettravm.ru/vyvih-luchevoj-kosti/

Подвывих головки лучевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Признаки и лечение подвывиха головки лучевой кости

Существует ряд недугов опорно-двигательного аппарата, имеющих свою группу риска. Подвывих головки лучевой кости происходит чаще всего, к сожалению, у маленьких детей.

Что такое подвывих головки лучевой кости

Наиболее часто подвывих головки лучевой кости поражает ребятишек в возрасте до 6-7 лет. Связано это с тем, что их костный аппарат еще до конца не сформирован. Поэтому любое неосторожное движение может привести к такой неприятной ситуации.

Чаще всего травмируют ребенка сами родители, неаккуратно водя за руку. К примеру, ребенок поскальзывается, а взрослый начинает вытягивать его за одну руку вверх. При этом происходит смещение головки лучевой кости с последующим подвывихом.

Описываемая травма при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. При скором обнаружении подвывиха, его вправление происходит безболезненно. При этом нормальная функция руки возвращается в течение нескольких минут.

Причины

Традиционными причинами возникновения описываемого недуга считаются следующие ситуации:

  1. Резкое сильное потягивание руки вверх.
  2. Прямой удар в руку.
  3. Попадание руки во вращающийся механизм.
  4. Падение на прямую руку.

Чем это опасно

Если однажды возникла травма подобного типа, то в дальнейшем риск ее появления увеличивается. Это может приводить к отставанию в развитии и множественным мышечным контрактурам. В отдельных случаях игнорированный подвывих может спровоцировать полноценный вывих с разрывом связок и утратой двигательной функции руки.

В случае несвоевременного обращения к врачу, поврежденный сустав охватывает воспалительный процесс со скачком температуры до 38 градусов.

Классификация

Медицине известны 2 вида подвывиха головки лучевой кости: врожденный и приобретенный.

Первые встречаются нечасто и довольно легко лечатся, причем без особой болезненности для ребенка.

Прочие подвывихи происходят с детьми дошкольного возраста ввиду их несформировавшегося опорно-двигательного аппарата. Если подвывих остается без должного лечения, он переходит в застарелый вывих.

Методы лечения

Получив результаты всех назначенных обследований, врач начинает лечение пациента. В обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты. Если подвывих головки лучевой кости произошел у ребенка, то в таком случае речь идет о приеме ненаркотических анальгетиков: Кеторол, Анальгин, Парацетамол.

В некоторых ситуациях, когда возникает явная угроза воспаления пострадавшего сустава, целесообразно начать прием нестероидных противовоспалительных препаратов: Диклофенак, Индометацин или Ибупрофен. Однако дозировка в каждом отдельном случае должна подбираться индивидуально, исходя из возраста и физиологических параметров больного.

Далее проводится закрытая репозиция. Но данной процедуре предшествует осторожная фиксация конечности. В противном случае вправить ее будет невозможно. Пациенту необходимо сесть ровно, протянув здоровую руку вдоль туловища вниз.

Одновременно производится плавное движение поврежденной конечности в области локтя ладонью вниз до достижения достаточной супинации. Когда вправление лучевой кости происходит правильно, то ее головка встает на место, издавая характерный щелчок.

Что касается иммобилизации конечности, то обычно она не требуется. Однако при более сложных травмах накладывается гипсовая лонгетка, перевязываемая косынкой вокруг шеи. В течение 3 недель при этом нужно соблюдать режим максимального покоя.

Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей, а в особенности у грудничков, происходит с первого раза.

К сожалению, под воздействием некоторых факторов такая рядовая травма может давать осложнения. В таких случаях необходимо производить оперативное лечение подвывиха. Заключается оно в закреплении поврежденной кости специальными спицами. Восстановление после хирургического вмешательства может длиться до двух месяцев.

На протяжении всего лечения больной должен обязательно соблюдать диету, богатую кальцием, а также принимать препараты с витамином D3.

В дальнейшем ни в коем случае нельзя перегружать поврежденную руку во избежание рецидива заболевания.

Источник: https://sustavos.ru/podvyvix-golovki-luchevoj-kosti-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Вывих и подвывих лучевой кости у ребенка: симптомы, первая помощь и лечение травмы

Признаки и лечение подвывиха головки лучевой кости

Некоторые виды переломов характерны для детского возраста. Дети часто падают во время подвижных игр, но при этом получают переломы гораздо реже, чем взрослые. Это объясняется тем, что у ребенка масса тела ниже, а мягкие ткани развиты лучше.

За счет этого происходит ослабление силы удара при падении. Кости у детей тонкие и менее прочные, чем у взрослых, но при этом они более гибкие.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих лучевой кости у ребенка.

Особенности строения лучевой кости ребенка и причины травм

Лучевой костью называют одну из костей предплечья. Рядом с ней находится и локтевая кость. Если повернуть руку ладонью вверх, то с внутренней стороны предплечья будет находиться локтевая кость, а снаружи лучевая.

Детские кости более эластичные, чем у взрослого, за счет меньшего количества минеральных солей. Также у детей надкостница устроена особым образом, она более толстая и активно снабжается кровью, образуя футляр. Кость в этом случае является более гибкой и защищенной от травмирования.

Также на концах трубчатых костей ребенка находятся эпифизы, соединенные с метафизами эластичным и широким ростковым хрящом.

При подвывихе сустава поверхности сочленения отходят друг от друга, при этом точки соприкосновения остаются. А для полного вывиха характерно смещение сочлененных поверхностей и отсутствие этих точек.

Часто вывих лучевой кости сопровождается переломом локтевой. Изолированные подвывихи и вывихи встречаются в редких случаях. Они наблюдаются у детей, возраст которых от 1 до 5 лет.

Чаще всего вывихи и подвывихи лучевой кости диагностируют именно у детей. Они образуются в результате:

  • Сильного и резкого потягивания за вытянутую руку, если родитель пытается вести ребенка, при этом не рассчитывает свою силу или при попытке удержать малыша от падения;
  • Падения на согнутую или прямую руку;
  • Попадания руки ребенка во вращающийся механизм.
  • Удары в область руки.

Симптомы вывиха и подвывиха

К симптомам вывиха и подвывиха лучевой кости относят:

  • Умеренные болевые ощущения в области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья. При этом ребенок будет постоянно удерживать больную руку выпрямленной, висящей вдоль туловища.
  • При попытке согнуть поврежденную руку в локте возникает резкая и острая боль;
  • В некоторых случаях ребенок становится вялым, беспокойным, у него пропадает аппетит;
  • Даже во сне малыш старается не сшибать поврежденную конечность;
  • При пальпации поврежденной руки появляется сильная боль.
  • При недиагностированном вывихе через несколько дней после травмы может развиваться отек конечности;
  • Если вывих или подвывих сочетается с переломом отек в области пораженного участка, развивается практически сразу;
  • Особенностью переломов костей у детей является повышение температуры до 38 в течение первых дней после травмы. Причиной этого становится всасывание содержимого гематомы.

Диагностика травмы

Диагностировать вывихи подвывихи лучевой кости у ребенка достаточно сложно. Подкожная клетчатка хорошо выражена, что затрудняет пальпацию. Также из-за того, что в эпифизах (расширенных и закругленных концевых отделах трубчатой кости, формирующих сустав) отсутствуют ядра окостенения, рентгенография не всегда является информативной.

У детей, возраст которых менее 6 лет большая часть эпифиза состоит из хрящевой ткани, поэтому рентгеновские проходят ее насквозь, а ядро окостенения дает тень в виде точки. Для того чтобы диагностировать травму необходима рентгенограмма в двух проекциях. При этом для сравнения делают снимок и здоровой руки. У детей старшего возраста, выявить проблему легче.

Если обращение к врачу произошло не сразу после травмы, на наличие вывиха может указывать отек в области пораженного сустава.

Первая помощь при вывихе и подвывихе

После травмы в первую очередь необходимо успокоить ребенка, отвлечь его от происшествия. После того как он перестанет плакать, для того чтобы смягчить последствия необходимо обездвижить сустав при помощи подручных средств или шины.

В дальнейшем на поврежденное место можно приложить полотенце, смоченное холодной водой или ледяной компресс и транспортировать ребенка в больницу, для оказания помощи.

Чтобы уменьшить болевые ощущения можно дать лекарство на основе ибупрофена. Дозировка зависит от возраста и массы тела малыша.

Превышать дозу не рекомендуется, это не только не даст необходимо результата, но и может привести к развитию побочных эффектов.

Ни в коем случае нельзя пытаться исправить ситуацию самостоятельно. Это может привести к тяжелым последствиям. Вправлять вывих должен только квалифицированный травматолог.

Лечение вывихов и подвывихов

Перед вправлением вывиха помощник врача должен зафиксировать плечо ребенка. Для того чтобы вправить головку лучевой кости при вывихе е детей врач должен плавно тянуть за предплечье при этом постепенно сгибая поврежденную конечность в области локтя поворачивая руку ладонью вниз. В это же время параллельно происходит надавливание на головку лучевой кости.

На то, что она стала на место, указывает щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается и начинает двигать рукой. Иногда вправить вывих за один раз не удается, и прием повторяют несколько раз. Причиной неудачи может стать неправильная фиксация, недостаточное сгибание руки или неполное произведение супинации.

У маленьких детей процедура вправления головки лучевой кости при подвывихе и вывихе практически безболезненна, поэтом местный наркоз используется редко. После того, как кость установлена на место поврежденную конечность обездвиживают на 2 – 3 дня с помощью косыночной повязки.

При недиагностированном вывихе боль в области поврежденной конечности сохраняется на протяжении нескольких дней, затем в области локтевого сустава появляется отек. Вправление сустава в этом случае производится с видимым усилием. Саму процедуру обезболивают.

Если вывих возникает повторно, после его вправления больному накладывается гипсовая лонгета, с которой пациент должен проходить 2 – 3 недели.

В том случае если после вправления головка лучевой кости не находится на своем месте в правильном и устойчивом положении ее фиксируют с помощью спиц. В некоторых случаях вправление лучевой кости с помощью закрытого способа провести невозможно. Тогда проводится хирургическая операция.

Восстановление и ребалитация

Ребенку с вправленным вывихом или подвывихом нужно избегать физических нагрузок. Разрабатывать руку нужно постепенно. Для этого выполняются специальные упражнения, которые позволяют укрепить мышцы и связки, при этом предотвращая повторные вывихи. Также врачом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, монофорез или массаж).

В период реабилитации ребенок должен правильно питаться. В его рационе должны присутствовать овощи, фрукты, каши которые являются источником витаминов и минералов. Также необходимо ввести молочные продукты богатые кальцием. Обязательно ребенок должен есть мясо.

Дополнительно можно использовать витаминные комплексы для детей или пищевые добавки содержащие кальций и магний.

При болевых ощущениях назначают препараты на основе Ибупрофена (Нурофен, Бофен) их нужно давать согласно с инструкцией.

Профилактика рецидивов

Для того чтобы укрепить мышечный каркас, который будет хорошо фиксировать сустав и препятствовать возникновению новых вывихов и подвывихов используется лечебная физкультура. Комплекс упражнений должен быть согласован с врачом-реабилитологом. Также можно регулярно проводить сеансы массажа.

Родителям нужно помнить о том, что нельзя водить ребенка за поврежденную руку, дергать его за эту конечность или поднимать за запястья. Также необходимо проанализировать свое обращение с малышом и внимательно следить за тем, чтобы не допустить действия, которые становятся причиной травмы.

При подозрении на вывих лучевой кости нужно обратиться за консультацией к врачу как можно раньше, это позволит избежать серьезных последствий. Вправлением вывихов занимается травматолог-ортопед.

Теперь вы знаете все про вывих и подвывих лучевой кости у ребенка.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/luchevoj-kosti-u-detej.html

Подвывих головки лучевой кости

Признаки и лечение подвывиха головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей в преддошкольном возрасте и назы­вается также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация малень­ких детей».
  Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встре­чается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.

Повреждение наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение.
У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая.

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы подвывиха, диагностика
  • Лечение

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог

Причина подвывиха головки лучевой кости у детей

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний ко­нец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед.

Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения.

Иногда у маленького ре­бенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого ру­кава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости можно представить следую­щим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С. Д.

Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка пле­чевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки.

Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и го­ловкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические осо­бенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости. А. Я.

Мастерман, изучая на трупах сочле­нение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры.

Так, при растя­гивании сустава вследствие этих особенностей головка луче­вой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными кон­цами костей. Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных воз­растных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая по­вреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заста­вить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сра­зу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суста­ве и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны.

Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как рота­ционные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но ви­димых изменений в этой области не отмечается.

На рентгенограммах пато­логических изменений не видно.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки про­ходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

  Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей

Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой ко­сти. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку.

Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощу­щается щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения.

В не­которых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием прихо­дится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправиль­ной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведен­ной супинации. После вправления иммобилизация не нужна.

Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких реци­дивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста.

После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

При недиагностированном подвывихе головки лучевой кости боль со­храняется в течение нескольких дней, наступает отек в области локтевого сустава, а само вправление происходит с усилием. При реци­дивах подвывиха и позднем вправлении рекомендуется кратковременная иммобилизация в гипсовой лонгете сроком не более 1 нед, дабы дать по­кой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop/vuvihgolovkilucha.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.