Подагра — классификация стадий и форм заболевания

Содержание

Подагрический артрит формулировка диагноза

Подагра — классификация стадий и форм заболевания

Важно! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Подагра — это болезнь суставов, которая заключается в отложении солей мочевой кислоты (уратов).

При заболевании подагра формулировка диагноза подразумевает, что полностью излечиться не удастся (можно только увеличивать временные промежутки между приступами).

Сейчас болезнь встречается довольно редко (примерно у 1 человека из 1000). Связано это, конечно, с причинами появления данного заболевания.

Подагра: причины и симптомы

Главной причиной болезни является нарушение обмена веществ.

Как оно влияет на появление такого заболевания? Когда мочевая кислота в норме (а именно она является результатом обмена некоторых веществ), то она, как ей и полагается, попадает в кровь и выводится из организма через почки.

Но если ее содержание в крови превышает нормальное количество (например, из-за недостаточного выведения), то она, кристаллизуясь, откладывается в суставах, воспаляя их и вызывая сильную боль.

Определенную роль в заболевании играет наследственность.

Люди с такой наследственностью должны быть крайне осторожны, следует избегать факторы риска, приводящие к развитию этой болезни, к которым относят как избыточное однообразное питание (большое количество мяса молодых животных), употребление алкогольных напитков (здесь большое внимание отдается пиву и вину), так и малоподвижный образ жизни и последствия других заболеваний (например, недостаточности почек). Кроме того, к причинам в настоящее время относят и большие физические нагрузки на суставы, перегрев или переохлаждение (например, частое посещения бани).

Что касается симптомов, то они появляются на фоне переедания или принятия алкоголя и заключаются во внезапной сильной боли и жаре в суставе, а также покраснении воспаленного участка. Чаще всего приступы таких болезненных ощущений происходят по ночам и стихают к утру.

Боль настолько сильна, что ощущается даже прикосновение тончайшей материи на пораженном суставе. Любой приступ необходимо лечить, так как в противном случае он будет повторяться все чаще и длиться дольше.

Кроме того, с течением времени подагра предполагает поражение все новых суставов, органов и тканей.

Классификация недуга

Подагра классифицируется по разным критериям, например, по клиническому течению (на бессимптомную, острую, с развитием тофусов, с патологией почек) или в зависимости от причины, ведущей к развитию заболевания (на первичную и вторичную). Но самая распространенная классификация — деление подагры в зависимости от течения заболевания среди суставных вариантов:

  1. Острый подагрический артрит — обычно поражается один сустав нижних конечностей, почти всегда это поражение большого пальца стопы. Сопровождается это резкой нестерпимой болью, отеком и покраснением.
  2. Интермиттирующий артрит — чередуются приступы острого подагрического артрита с бессимптомным периодом.
  3. Хронический подагрический артрит — сопровождается образованием подагрических узлов (тофусов), поражением почек.

Диагностика подагры и роль рентген-снимков

Дифференциальный диагноз подагры имеет значение по разным причинам.

Например, на вопрос, почему такой диагноз ставят крайне редко, ответ очень прост — потому что его не всегда могут правильно поставить (то есть часто по ошибке ставят другой диагноз).

Доказательством этому служит то, что единственным симптомом, который позволяет безошибочно сформулировать такой диагноз, является наличие кристаллов мочевой кислоты в суставе. О таком методе исследования знает очень малое количество людей.

Но на этом обследование не заканчивается. Для такого заболевания, как подагра, обследование дополняется анализом крови и рентген-снимком. С анализом крови все понятно, но почему важен рентген?

Рентген не менее важен, чем все остальные методы исследования, а связано это со следующим. Если ориентироваться только на анализ крови, то обычно специалист поставит любой диагноз заболевания суставов, но только не подагру.

Чем это объяснить, ведь, казалось бы, повышенный уровень мочевой кислоты — это верный признак? Так и есть.

Но обычно к специалисту обращаются в момент приступа (когда мучают болезненные ощущения), и именно в этот момент уровень кислоты в крови чаще всего бывает в нормальных пределах, так как вся она скапливается в суставе.

И здесь правильная формулировка диагноза подагра будет зависеть уже от рентген-снимка. Именно на рентген-снимке виден воспаленный сустав (рентген с больным суставом можно увидеть на фото). Но дело в том, что не все специалисты подходят так скрупулезно, как хотелось бы, и не все направляют в рентген-кабинет. Рентген можно сделать и самому.

Подагра: рекомендации по лечению и прогноз

Прогноз зависит прежде всего от ранней постановки диагноза. Если диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания, то прогноз будет благоприятным.

Он может быть благоприятным и в запущенной стадии (удается восстановить суставы, если соблюдаются рекомендации по лечению). Неблагоприятный же прогноз ждет человека, который подвергся болезни в более молодом возрасте (до 30 лет).

В этих случаях часто развиваются на фоне этого недуга и другие болезни (например, мочекаменная).

Лечение заболевания в первую очередь состоит в соблюдении диеты. Диетические рекомендации при подагре помогают часто на ранних стадиях. Такие рекомендации состоят в следующем:

  1. Отказ от некоторых продуктов питания (помимо мяса молодых животных отказаться придется от грибов, рыбной икры, сардины, бобовых и др.).
  2. Отказ от алкоголя (лучше всего совсем не употреблять алкогольные напитки, а не только пиво и вино при подагре).
  3. Употребление значительного количества жидкости (около 3 л в день). Данная рекомендация должна быть назначена специалистом, так как имеет свои противопоказания.

Для лечения подагры рекомендации, перечисленные выше, первые в списке лечебных. Без этого эффективным не будет никакое медикаментозное лечение. Для снятия острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства, а также существует специальное средство — колхицин, но оно короткого действия (от 3 до 7 дней).

Для лечения хронического подагрического артрита используют другое средство, которое можно использовать годами, это пуринол. Хирургическое вмешательство тоже присутствует при этом недуге, например, для удаления отложений уратов в мягких тканях. Все рекомендации по лечению (и препараты, и диета) обязательно должны быть назначены специалистом.

Не следует применять какие-либо рекомендации самостоятельно, так как каждый организм индивидуален.

Подагра и народная медицина

Помимо традиционных методов лечения не менее эффективна и народная медицина, но следует запастись терпением. Здесь широкое распространение получили следующие рекомендации: для приема внутрь используют настой из корней марены красной. 1 ст.л. заливают стаканом кипятка. Настоять и принимать по половине утром и вечером.

Наружно делают компрессы из 3 флаконов валерьяны и флакона тройного одеколона. Смешав и настояв смесь, делают компрессы на ночь, прикладывая ватный тампон на больные места и закрывая их полиэтиленом. Еще следует тепло укутать. Больное место может зудеть, такое бывает.

Со временем покраснения уйдут, а косточки начнут уменьшаться и болезненные ощущения будут все реже.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство

Источник: https://doctorchentsov.ru/podagra/podagricheskij-artrit-formulirovka-diagnoza/

Подагра: причины развития и методы борьбы с ней

Подагра — классификация стадий и форм заболевания
Воспаленный сустав большого пальца стопы

Прежде всего давайте разберемся, что такое подагра. Подагра представляет собой метаболическую патологию, суть патогенеза которой заключается в отложении уратов в различных тканях человеческого организма.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) клинически выявляется у 4-10% населения. Основной пик заболеваемости приходится: у мужчин на 40-50 лет, а у женщин на 60 лет и старше.

В нашей статье мы подробно рассмотрим виды подагры, симптомы и методы лечения, а также принципы профилактики заболевания. Вид заболевания представлен на фото.

Немного истории

Впервые упомянул подагру Гиппократ. Более двух тысяч лет назад он провел параллель между обильным поглощением пищи и сезонными проявлениями симптомов.На протяжении столетий различные ученые писали монографии на эту тему.

В 1776 году шведский химик К.В. Шееле открыл мочевую кислоту, но лишь 1797 году англичанин У.Х. Воластон доказал, что ее содержит мелоподобный осадок подагрических узлов.

Исторически сложилось, что подагрическими приступами страдали преимущественно люди из обеспеченных слоев населения. Именно поэтому ее называли “Болезнь королей” или “болезнь аристократов”.

Патогенетические основы подагры

Причины возникновения подагры можно разделить на первичные и вторичные.

К первичным причинам можно отнести:

  • генетический дефект ферментов обмена;
  • хроническая стойкая гиперурикемия.

Ко вторичным факторам можно отнести следующие:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиполипопротоинемию;
  • артериальную гипертензию.

Хемотаксические вещества мобилизуют лейкоциты, они скапливаются в местах максимального скопления кристаллов: в почках, хрящах, коже. Это приводит к образованию гранулем и подагрических шишек. Также уратные кристаллы имеют свойства накапливаться в почках и вызывают нефропатию.

Однако механизм отложения уратов до конца не ясен. Недостаточная васкуляризация тканей приводит к тому, что значительная доля уратов осаждается в хрящах и сухожилиях. Это приводит к прогрессирующим приступам подагрического артрита, который к тому же на фоне обострения заболевания имеет рецидивирующий характер.

Основной патологический процесс при подагрическом артрите — образование кристаллов уратов натрия.

Патогенез подагрического артрита

Классификация подагры

Подагру, как правило, классифицируют по нескольким критериям: по этиопатогенетическому признаку, по особенностям скопления мочевой кислоты и по течению заболевания.

По этиопатогенетическому признаку заболевание классифицируется на:

  • первичную подагру (идиопатическую);
  • вторичную подагру (полученную в результате другого заболевания или приема медикаментов).

При первичной подагре нередко выявляют генетические дефекты и гипофункции ферментов, принимающих непосредственное участие в обмене пуринов и выведении солей из организма.

К причинам, влияющим на развитие идиопатической подагры, можно отнести обильное и единообразное питание, употребление большого количества мясных продуктов и алкогольной продукции, также развитию подагры может способствовать малоподвижный образ жизни.

Причины вторичной подагры проистекают, как правило, из других заболеваний. Это может быть как нарушение работы почек, так и патология их развития.

Или это может быть связано с такими заболеваниями как: полицитемия, лимфома, лейкоз, псориаз. Применение в терапевтических целях цитостатиков, салуретиков и других препаратов подобного типа, также могут привести к заболеванию.

По особенностям скопления подагра делится на следующие группы:

  • метаболическая;
  • гипоэкскретная;
  • смешанная.

Для метаболической подагры характерен излишек образования мочевой кислоты, почечной форме напротив присуще пониженное выделение уратов. Смешанная форма предполагает удовлетворительные нарушения синтеза кислоты и ее выведения из организма.

По клиническому течению заболевание подразделяется на такие формы:

  • бессимптомную гиперурикемию;
  • острый артрит (подагрический);
  • тофусную подагру;
  • мочекаменный уролитиаз.

Также по клиническим признакам выделяют 7 видов классификации подагры:

  1. Классический подагрический артрит.
  2. Инфекционно-аллергический полиартрит.
  3. Подострый.
  4. Ревматоидоподобный.
  5. Псевдофлегманозный.
  6. Периартритический.
  7. Малосимптомный.

Симптоматика подагры

Если говорить просто, то к основным симптомам относятся воспаление сустава, резкая боль, повышенная температура тела. Зачастую подагра поражает сустав большого пальца стопы, коленный сустав, кисть.

Пораженный сустав распухает, кожа в этом месте краснеет и лоснится. Место отека на ощупь горячее.

Чаще всего приступ начинается ночью или ранним утром и продолжается несколько дней, однако, бывают случаи, когда приступ длится более недели. При отсутствии лечения и повторении приступа, страдать могут и другие суставы, возможно разрушение пораженного.

В клиническом протекании подагры различают три стадии:

  1. Преморбидная — по сути своей данная стадия еще не является подагрой, так как связана с бессимптомной урикемией. Выявляется чаще всего у 10% взрослого населения.
  2. Интермиттирующая — на этой стадии бессимптомная урикемия, сменяется приступами острого артрита.
  3. Хроническая — основными проявлениями этой стадии являются образования тофусов (подагрических узлов). А также в 60% случаев поражение почек.

При инфекционно-аллергическом полиартрите боли носят мигрирующий характер, а при подостром сильные давящие боли локализуются в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы.

Ревматоидноподобная форма поражает суставы рук, для псевдофлегманозного подтипа характерна локализация воспаления в различных суставах, а также лихорадка.

Малосимптомный подтип оправдывает свое название и характеризуется небольшой болью и гиперемией в районе поражения.

Также выделяют периартрическую форму при которой происходит поражение, чаще всего, пяточных сухожилий, при отсутствии воспаления в суставах. Подагра суставов характеризуется деформацией, образованием костных наростов, человек, пораженный недугом может чувствовать как хрустят коленные суставы и голеностоп.

Вид пораженного заболеванием сустава в стадии воспаления

Подагра локтевого сустава предполагает ограничение движения в плечевом поясе, острую боль и повышение температуры, подагра плечевого сустава также характеризуется выраженным болевым синдромом, температурой, а также отечностью, в месте воспаления. Болезненность имеет нарастающий характер.

Подагра голеностопа причиняет боль, возникающую при незначительном движении и прикосновении, кожа в месте воспаления лоснится и краснеет. Воспаленный сустав горячий на ощупь, приступ, как правило, начинается ночью.

При длительных проявлениях подагры, более пяти лет, у больных образуются тофусы, которые во время приступов могут вскрываться. Если не принять меры, то постоянные приступы артрита приведут к тяжелым последствиям, к потере двигательной активности суставов и как результат потеря трудоспособности.

Осложнения при подагре

Болезнь, которую не лечат чревата нежелательными реакциями, как местными, так и системными. Подагра может давать как незначительные осложнения, так и весьма серьезные. Среди них такие, как: ишемия, остеопороз, нарушение обмена веществ, нефрит и артериальная гипертензия, которая со временем грозит перейти в хроническую почечную недостаточность.

Также одним из неприятных осложнений при подагре являются тофусы, как уже говорилось ранее, в них происходит отложение кристаллов мочевой кислоты. При отсутствии надлежащего лечения некоторые тофусы достигают размера мячика для гольфа. С годами эти узелки разъедают кость изнутри, что вызывает постоянные боли.

Осложнение в виде разросшегося тофуса

Подагрический артрит — еще одна нежелательная реакция, характеризующаяся отложением излишков солей в суставах и повышении их концентрации в крови. При поражении сустава большого пальца ноги боль поднимается вверх, если дать этому процессу развиться, то пострадают другие суставы, и в результате пациент может заработать полиартрит.

Пострадать могут и мягкие ткани организма. Флебит и целлюлит грозят пациенту, который страдает от подагры.

Другим очень серьезным осложнением является образование камней в почках. Почечнокаменная болезнь, в свою очередь, приводит к почечной недостаточности. Э

то влияет на повышение артериального давления у больного. К сожалению, данное осложнение диагностируется у 65% больных подагрой и может привести к летальному исходу.

Диагностика подагры

Диагностировать подагру не всегда бывает просто. Во-первых, в основном болезнь протекает так же, как и обычный артрит, во-вторых, между приступами пациент, как правило, ни на что не жалуется.

При подозрении на подагру рекомендуется сразу обратиться к врачу-ревматологу, также рекомендовано получить консультацию уролога. От правильно назначенных диагностических действий зависит скорость постановки диагноза.

Методами исследования при данном заболевании являются лабораторные анализы и инструментальная диагностика. Человеку с подозрением на подагру врач назначит общий и биохимический анализ крови и мочи. На фоне анализа выявляют увеличение концентрации фибрина, мочевой кислоты, изменение некоторых других показателей.

В разных лабораториях референтные значения концентрации кислоты могут отличаться, но примерные показатели приведены в таблице ниже:

Показатели мочевой кислоты

Дети в возрасте до 1го месяца80 — 311 мкмоль/л
Дети в возрасте от 1го месяца до года90 — 372 мкмоль/л
Дети в возрасте от 1 года до 14 лет120 — 362 мкмоль/л
Женщины старше 14 лет154,7 — 357 мкмоль/л
Мужчины старше 14 лет208,3 — 428,4 мкмоль/л

Среди инструментальных методов диагностики выделяют такие:

  1. Компьютерная томография.
  2. УЗИ (не позднее 10 дней от начала острого приступа).
  3. Сцинтиграфия (введение контрастного вещества и сканирование пораженного участка).

Если нужно исключить иное ревматологическое заболевание, по симптомам сходное с подагрой, то пациенту может быть назначено рентгенологическое исследование. По его результатам выявляют наличие остеопороза, в дополнение определяются точки просветления эпифизов и суставные щели размерами до 3 см.

Также может быть произведен забор суставной жидкости посредством пункции. Анализ синовиальной жидкости выявляет наличие в ней кристаллов урата натрия.

Рентгенологическая диагностика подагрического артрита

Подводя итог, к критериям диагноза “подагра” можно отнести следующие:

  1. Наличие уратов натрия в синовиальной жидкости.
  2. Лабораторно подтвержденные тофусы, со скоплением уратов.
  3. Более одного приступа острого артрита.
  4. Покраснение кожи над местом воспаления сустава.
  5. Давящая боль и отек первого плюсне-фалангового сустава (только с одной стороны).
  6. Гиперурикемия.
  7. Найденные посредством рентгена субкортикальные кисты.

Лечение подагры

Для пациента постановка диагноза “подагра”означает кардинальный пересмотр всех принципов и привычек. Человеку придется придерживаться лечебного питания, а также на постоянной основе принимать ряд медикаментов.

К сожалению, данное заболевание излечить полностью нельзя, но своевременная диагностика и терапевтическая коррекция позволяют держать его под контролем. Принципиальным в лечении является: контроль за содержанием мочевой кислоты, своевременное выведение ее излишков из организма и снятие острых приступов.

Пациенту прописывается строгая диета в период обострения, придерживаться которой придется и в дальнейшем.

В основу лечебного питания заложено выведение из рациона человека, больного подагрой, мясных продуктов, бульонов (как мясных так и рыбных), полностью исключается употребление алкоголя.

Также нормализации уровня мочевой кислоты помогает увеличение потребляемого объема жидкости, в особенности минеральной воды (щелочной).

Рекомендуется снизить потребление бобовых культур и некоторых овощей ( шпинат, редис, фасоль, горох, спаржа, баклажаны, цветная капуста). Также разрешается в небольших количествах употребление маложирной рыбы, баранины, говядины, крупы, яйца.

Пациентам следует следить за весом, потому что основная потребность в калориях удовлетворяется посредством углеводов. Но основная инструкция для человека с данным заболеванием — ограниченное употребление соли.

Важную роль в лечении заболевания играют и медикаменты. Они снимают острые приступы и предупреждают их повторение. Для выведения мочевой кислоты назначают такие препараты как: аллопуринол, фебуксостат, пеглотиказа, пробенецид. Цена на данные препараты может варьироваться в большом диапазоне от 100 до 7500 рублей.

Популярные препараты для терапии заболевания

Для симптоматического лечения заболевания, для купирования приступа и снятия боли и отека назначают следующие препараты: колхицин, гидрокортизон, преднизолон, диклофенак, ибупрофен, а также другие препараты со сходным действием.

В стадии наступления ремиссии пациенту показано прохождение санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур.

Прогноз и профилактика подагры

Прогноз заболевания в целом благоприятный. В течении недели, при условии своевременного лечения и соблюдения всех рекомендаций, приступы проходят.

Отрицательный прогноз заболевания может быть при возникновении следующих факторов:

  1. Выявление заболевания в раннем возрасте (до 30 лет).
  2. Мочекаменная болезнь, отягощенная инфекцией.
  3. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, на фоне развивающейся нефропатии.
  4. Стойкая гиперурикемия.

При наличии в семейном анамнезе случаев данной патологии для профилактики рекомендуется держать на контроле уровень мочевой кислоты. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач. в этой статье позволит более подробно рассмотреть особенности такого заболевания, как подагра. Берегите свое здоровье.

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/podagra-569

Подагра: причины, классификация, симптомы и лечение

Подагра — классификация стадий и форм заболевания

Подагра (подагрический артрит) — это патология суставов, обусловленная отложением солей мочевой кислоты (уратов). Данное заболевание поражает любые суставы: пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей. Зачастую от подагры страдают суставы пальцев стопы.

Распространение подагры

Литературные данные свидетельствуют о высокой распространенности подагры в последние десятилетия практически во всех странах и непрерывном увеличении ее с возрастом, особенно во второй половине жизни.

На долю подагры приходится 1 — 4% общей заболеваемости среди взрослых на фоне захлестнувших мир эпидемий неинфекционных заболеваний: ожирения, артериальной гипертонии, ИБС, сахарного диабета II типа и их осложнений.

Подагра — причина

Подагра является мультифакториальным заболеванием, в формировании которого участвует множество факторов, приводящих либо к гиперпродукции мочевой кислоты, либо к снижению её экскреции, наиболее часто наблюдается сочетание указанных состояний.

Подагра признана многофакторно обусловленной болезнью, её развитие связано как с наследственным (генетическим) предрасположением, так и с воздействиями внешней среды, которые приводят к возникновению основного фактора риска этого заболевания — гииерурикемии.

Подагра — классификация

Зарубежные и отечественные авторы классифицируют подагру на первичную, как самостоятельное заболевание, и вторичную, как проявление другой болезни, или как следствие использования некоторых лекарственных средств.

В большинстве клинических исследований, посвященных подагре, особое внимание уделяется первому эпизоду подагрического артрита, в то же время количество работ, отражающих особенности подагры последующих суставных атак, немногочисленны. И.А.

Якуниной установлено, что при «классическом» дебюте подагры повторная атака затрагивает этот же сустав, либо симметричный, реже — другой (коленный); при первичной атаке иной локализации, при последующей атаке отмечается обязательное вовлечение плюснефалангового сустава первого пальца.

Частота развития повторного приступа в течение первого года в отсутствие лечения составляет 62%, в течение двух лет — 78%.

В классификациях подагры, применяемых в нашей стране и за рубежом, подагру рассматривают как заболевание, протекающее по четырем клиническим стадиям, включая бессимптомную гиперурикемию, острый артрит, межприступный период и хроническую тофусную подагру. Эксперты разных стран, независимо друг от друга, рассматривают подагру как изначально хроническую системную патологию, протекающую с постоянным образованием и накоплением микро- и макротофусных депозитов в различных органах и тканях.

Данные литературы о количестве пораженных суставов в дебюте заболевания носят разноречивый характер. Ряд авторов указывают на моносуставной характер, в то же время в литературе описано начало заболевания с олигоартрита и полиартрита.

В 2015 году группа исследователей разработала новую систему классификации подагры. Эта новая система стандартизирует данное заболевание используя различные критерии, основанных на объективных данных. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Arthritis & Rheumatology.

Новые критерии помогут стандартизировать, и выявлять людей с подагрой. Международная группа исследователей при поддержке Американского ассоциация ревматологов (ACR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR) разработала многоступенчатые критерии классификации подагры.

Ученые провели систематический обзор литературы, провели самостоятельное исследование, в котором золотым стандартом для диагностики подагры было наличие кристаллов моноурата натрия (МУН), а также использовали статистический анализ для выделения критериев, охватывающих несколько областей, чтобы составить классификацию подагры.

Одним из основных компонентов новых критериев является отрицательный балл за отсутствие определенных критериев. Авторы нового исследования подтвердили эту новую систему, сравнив ее с существующими до этого критериями, и пришли к выводу, что она выполнена лучше, чем предыдущие научные работы.

Ученые провели мультифакторный анализ в результате чего выделили ряд клинических факторов, которые максимально коррелировали с наличием подагры, подтвержденной выявлением кристаллов моноурата натрия.

Кроме клинических параметров, таких как эритема, трудности при ходьбе, время до наступления максимальной боли 6 мг/дл, или 360 мкмоль/л), включали и инструментальные параметры: рентгенологические (киста или эрозия) и ультразвуковой (тофусы и «двойной контур»).

«Двойной контур». Гиперэхогенный наружный контур гиалинового хряща параллельно переходу субхондральной кости в хрящ (стрелки). Поперечная проекция через мыщелки бедренной кости при максимальном сгибании в коленном суставе. ( М.В. Севериновой)

Продольное дорсальное УЗ сканирование I ПлФС. Тофус, лежащий над сухожилием разгибателя I пальца; сухожилие отмечено звездочкой. (Наблюдение М.В. Севериновой).

Необходимо подчеркнуть, что прогностическая ценность последнего метода была намного сильнее, чем  рентгенологический метод. Авторы исследования отмечают, что необходимо учитывать не только сам факт наличия гиперурикемии, но и то, насколько уровень мочевой кислоты в сыворотке крови высок, так как, чем выше, тем выше была вероятность наличия подагры.

Однако другие ученые считают, что хотя использование предложенных классификационных критериев в клинической практике сомнительна, их потенциальная значимость именно для подбора пациентов в клинические исследования важна.

Фрагмент статьи: Елисеев М. С. Классификационные критерии подагры (рекомендации ACR/EULAR) //Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №. 6.

«Важность новой классификации значительна, так как она дает возможность клиническим исследователям использовать критерии для зачисления пациентов с подагрой в исследования.

Это особенно важно для клинических испытаний, которые будут использовать эти критерии, двигаться вперед, и предполагается,  мы ожидаем, что это станет стандартным для  FDA и ЕМА при оценке подагры в клинических испытаний», — пояснил ведущий авторы исследования Tuhina Neogi.

Подагра — симптомы

Течение подагры отдельными авторами отмечено как «доброкачественное», т.е. характеризующееся небольшой частотой приступов и наличием межприступного периода с отсутствием суставного синдрома. В работе А. Р.

Hall с соавт. редкие суставные атаки (менее 5 обострений подагрического артрита в течение года) обнаружены у 23% пациентов.

В то же время исследования других авторов свидетельствуют о более высокой частоте суставных атак, равной 36%.

Период от первого до второго приступа артрита по данным различных исследователей значительно варьирует от первично хронического (когда межприступный интервал отсутствует даже в дебюте заболевания) до 10 лет и более. В.Г. Барсковой с соавт. обращено внимание на короткий первый межприступный период у больных подагрой старшей возрастной группы.

По характеру поражения суставов при подагре с учетом длительности суставной атаки отечественные авторы выделяют три варианта подагрического артрита: острый воспаление суставов продолжительностью не более 3 недель, затяжной — воспаление суставов от 3 до 12 недель, хронический — воспаление суставов более 12 недель. В исследовании, проведенном И.А. Якуниной, частота острого артрита у больных подагрой составила 45%, затяжного — 22% и хронического — 33%.

По литературным данным, подагре постоянно сопутствуют такие признаки артериальная гипертония, ожирение, нарушение углеводного обмена, инсулинорезистентность и другие заболевания.

Взаимосвязь артериальной гипертонии и признаков подагры широко обсуждается в литературе и во многом носит сложный и невыясненный характер. В популяционных исследованиях, проведенных в Великобритании и Германии, показатели распространённости артериальной гипертензии у больных подагрой составляют 17,5% и 18,5%.

Данные клинических исследований демонстрируют различную частоту артериальной гипертонии у больных подагрой — от 27% до 80%. В случае сочетания подагры с инсулинорезистентностью АГ определяется у 85% больных.

В то же время, результаты эпидемиологических популяционных исследований свидетельствуют о значительно меньшей распространенности артериальной гипертонии в разных странах мира. В России распространенность АГ составляет среди мужчин среднего возраста 39,2%, а среди женщин — 41,1%.

При этом обращено внимание на низкий уровень информированности пациентов о наличии у них артериальной гипертонии (37% среди мужчин), низкий охват лечением у 17 — 27% и очень низкий процент эффективно леченных (6 — 10%).

Подагра — лечение

Лечение при подагре предусматривает:

  1. По возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
  2. Профилактику рецидива острого подагрического артрита;
  3. Профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного брата натрия в суставах, почках и других тканях;
  4. Профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;
  5. Профилактику образования мочекислых почечных камней.

Лечение

 

Сделать «Medical Insider» основным источником новостей в Яндексе

 

Источник: https://medicalinsider.ru/terapiya/podagra/

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Подагра — классификация стадий и форм заболевания

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Как развивается болезнь

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

Классификация и виды подагры

В зависимости от причины происхождения заболевание подразделяется на виды. Подагра бывает первичной и вторичной. Первичная – это идиопатическая подагра, которая возникает под влиянием патологических генов.

Другими словами болезнь носит наследственный характер, как например, дисплазия коленных суставов, и классификация это учитывает

Вторичная подагра развивается как следствие гиперурикемии. В свою очередь, гиперурикемия появляется в результате:

  1. Эндокринных и обменных нарушений.
  2. Заболеваний почек.
  3. Сердечной недостаточности.
  4. Гемобластозов.
  5. Приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, кортикостероиды, диуретики, салицилаты).

Основные причины и факторы риска подагры

Предрасположенность к болезни передается по наследству, то есть на ее развитие влияет генетический фактор. Но он не единственный, существуют и другие причины в результате которых человек заболевает подагрой:

  • атеросклероз сосудов;
  • заболевания почек;
  • зрелый возраст;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион с высоким содержанием пуринов;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в кровяном русле.

Как распознать подагру

Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.

Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.

Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.

Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.

Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.

Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются. Пораженные суставы деформируются, приобретают неправильную форму, а их размеры увеличиваются. Естественная подвижность суставов исчезает.

Если заболевание тянется уже очень долго, у пациента развивается тофусная хроническая подагра. Для этой болезни характерно образование узелков-тофусов. Эти узелки состоят из отложений солей мочевой кислоты. Вокруг тофусов располагается соединительная ткань.

Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.

Постановка диагноза

Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:

  • кальциевая (известковая) подагра;
  • ревматоидная форма артрита;
  • системная красная волчанка;
  • онкологические заболевания.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:

  1. анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  2. анализ мочи на определение концентрации мочевой кислоты;
  3. проба суставной жидкости;
  4. изучение скорости фильтрации клубочков. Данный показатель характеризует функциональную способность почек.

Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».

Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру. Кальциевая форма болезни диагностируется при наличии хрящевидных образований в суставах. Такие наросты легко обнаружить на рентгенограмме.

Для правильной постановки диагноза может быть использовано специальное исследование суставной жидкости. Оно проводится при помощи поляризационного микроскопа.

Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.

Как лечить подагру

Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.

Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты. В рационе больного должны преобладать кисломолочная пища и овощи. А эти продукты из меню следует исключить:

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий чай.

На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.

Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию

Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.

Колхицин уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность приступов подагры.

В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:

  • УВЧ-терапия;
  • УФ-облучение сустава;
  • электросонфорез;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • аппликации Димексида.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить рецидив подагрической атаки больному назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию концентрации мочевой кислоты. Для этого применяют урикодепрессантные и урикозурические препараты.

Урикозурические лекарственные средства воздействуют на почки и улучшают их выводящую способность. Если у пациента имеются проблемы с почками или признаки нефропатии, данная группа препаратов ему противопоказана. Урикодепрессанты нужны для угнетения синтеза мочевой кислоты.

Когда между приступами наступает затишье, применяется физиотерапевтическое лечение, основным направлением которого является снижение продолжительности и частоты подагрических атак:

  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультразвуковое облучение суставов;
  • бальнеотерапия (сероводородные, йодобромные и радоновые ванны).
  • теплолечение (индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокеритотерапия).

Плазмофорезогемосорбция – инновационный метод лечения подагры. Данная процедура позволяет очистить от мочевой кислоты кровь. Для этого применяются современные медицинские приборы. Если ситуация запущена и вышла из под контроля, врач может назначить больному удаление отложений мочевой кислоты хирургическим методом.

К дополнительным способам лечения идиопатической подагры относится строгая диета и режим обильного питья с употреблением щелочного раствора. Помимо этого лечение подагры предусматривает физкультуру, которая необходима для восстановления двигательной активности пораженных суставов.

Если пациент страдает избыточным весом, требуется коррекция массы тела и лечение сопутствующих ожирению заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет).

Источник: https://sustav.info/bolezni/podagra/idiopaticheskaya-podagra.html

Подагра

Подагра — классификация стадий и форм заболевания

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей.

Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию.

Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога.

Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите.

Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса – разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя.

В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.).

При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину.

При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках.

Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты.

Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов.

Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов – пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация.

Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов.

Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.