Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Содержание

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность.

Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву.

Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:

  • Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске.
  • Протрузия (выпячивание).
  • Грыжа (пролапс или свисание).
  • Секвестрация (отделение фрагмента пульпозного ядра).

Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной.

Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение.

Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.

Размеры:

  • От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5.
  • От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм.
  • От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов.
  • От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.

Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.

Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.

Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.

Консервативное лечение

Поясничная и шейная грыжи считаются наиболее опасными. В шее они способны вызвать парезы верхних конечностей и ишемию головного мозга, в пояснице мешают полноценному функционированию опорно-двигательного аппарата и влияют на работу внутренних органов.

Без операции можно обойтись при грыже в пояснице до 8 мм, в шее – до 2–4. Лечение в этом случае симптоматическое (снятие боли, устранение напряжения) и улучшающее гибкость позвоночного столба:

  • Медикаментозное.
  • ЛФК.
  • Мануальная терапия.
  • Физиотерапия.

Главное при консервативном лечении межпозвонковой грыжи – не упустить момент, когда оно еще может быть эффективным.

Лекарственные препараты

Базовая терапия медикаментами включает несколько направлений: устранение причин, снятие симптомов, блокировка болевого синдрома при необходимости. Основные группы препаратов для лечения межпозвонковой грыжи:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Часто применяют Диклофенак или Мовалис (НПВС). Препараты блокируют выработку циклооксигеназы, участвующую в воспалительном процессе, снижают жар и хорошо ослабляют болевой синдром.
  • Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обычно назначают Терафлекс или Алфлутоп (хондропротекторы). Они хорошо переносятся пациентами, питают хрящевую ткань межпозвонкового диска и укрепляют его структуру, тем самым предотвращая разрушительный процесс и тормозя прогрессирование болезни. Карипаин Плюс или Румалон – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они помогают повысить уровень жидкости в пульпозном ядре и увеличить эластичность фиброзного кольца.
  • Миорелаксанты. Мидокалм расслабляет скованные мышцы. Применяется только по назначению врача.
  • Улучшающие кровоснабжение. Трентал или Пентоксифиллин укрепляют стенки сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и, при комплексной терапии с Мильгаммой (витамины группы В) и Актовегином (нейропротектор), уменьшают нехватку кислорода.
  • Средства для защиты ЖКТ. Гастал или Альмагель предотвращают повреждение ЖКТ при использовании НПВС. Их назначают в комплексе с нестероидными препаратами.
  • Антидепрессанты. Сертралин или Инсидон позволяют полноценно восстановиться организму во время сна.

Блокада

Спазм и болевой синдром купируется при помощи инъекции анестетиков и кортикостероидов. Действие этой процедуры может продлиться до нескольких недель. Продолжительность зависит от способа введения препаратов и ответной реакции организма. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника делится на два вида:

  • Локальная – периартикулярная, внутрисуставная или эпидуральная.
  • Сегментарная – паравертебральная.

Определить необходимость назначения блокады и решить, каким способом она будет проведена, может только квалифицированный специалист, имеющий опыт такого лечения. Врач должен выяснить, не имеет ли пациент противопоказаний, и учесть все риски при возможных осложнениях.

Использование блокады при межпозвоночной грыже разных размеров имеет ряд преимуществ:

  • Быстрый результат. Анестетик подается непосредственно к очагу поражения.
  • Минимальное влияние вводимых препаратов на весь организм из-за местного применения.
  • Многократное применение процедуры дает устойчивое, долговременное купирование болевого синдрома и быстрое устранение воспалительного процесса.

Лечебная физкультура

Выполнять ее можно только после консультации с врачом. Характер и нагрузка упражнений должны соответствовать предшествующей терапии (например, операции), если таковая проводилась, или отвечать определенным задачам, при использовании в качестве лечения.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/kakoj-razmer-gryzhi-pozvonochnika-podlezhit-operativnomu-lecheniyu.html

Размеры грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника для операции

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Грыжа позвоночника может образоваться в любом из его отделов. Чаще других поражается поясница (до 90% всех случаев), потом шея. В грыжа в грудном отделе образуется реже всего. Поясница больше всех остальных участков спины подвержена физическим нагрузкам.

Под их действием происходит деформация межпозвонковых дисков. Выпячивание их за естественные границы называется протрузией, и считается нормальным явлением, если проходит с исчезновением нагрузки. Когда изменения сохраняются и развиваются, можно говорить о патологии.

Лечение грыжи позвоночника напрямую зависит от ее размеров и тяжести течения заболевания.

Размеры

При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность.

Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву.

Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:

  • Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске.
  • Протрузия (выпячивание).
  • Грыжа (пролапс или свисание).
  • Секвестрация (отделение фрагмента пульпозного ядра).

Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной.

Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение.

Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.

Размеры:

  • От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5.
  • От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм.
  • От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов.
  • От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.

Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.

Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.

Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.

Мануальная терапия

Кроме основного лечения, межпозвоночной грыже поясничного (грудного, шейного) отдела, существуют вспомогательные меры, позволяющие усилить его эффект, закрепить и не допустить рецидивов заболевания.

Массаж при межпозвоночной грыже назначают исключительно в период ремиссии. Основная цель – снизить мышечный тонус, улучшить кровоток, облегчить боль и ускорить реабилитацию. Манипуляции массажиста должны быть мягкими и осторожными. При разминании пациент не должен чувствовать боли.

Физиотерапия

Лечение при помощи слабых токов давно и успешно применяется. Это, например, диадинамическая его разновидность или электрофорез. Прикрепленные к коже больного электроды под небольшим напряжением оказывают либо местно-раздражающий эффект, либо помогают проникнуть лекарству к очагу поражения.

Процедуры электрофореза с Новокаином или Лидокаином при лечении межпозвонковой грыжи позволяют значительно снизить объем применяемых нестероидных препаратов, тем самым уменьшить негативное влияние последних на организм.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости при размерах выпячивания 12–15 мм. Воспользоваться этим способом целесообразно только в случае долгой и безрезультатной борьбы, сильного влияния на внутренние органы с самого начала развития патологии или при критическом обострении.

Микродискэктомия

Операция проводится под большим увеличением или микроскопом. Нейрохирург при минимальном разрезе (до 2 см) и почти ювелирным инструментом удаляет межпозвоночную грыжу любой разновидности. Повреждения от манипуляций доктора незначительные (частично удаляется жёлтая связка и в редких случаях иссекаются дужки позвонков), поэтому рецидивы сведены к минимуму.

Показанием к проведению микродискэктомии обычно считается:

  • Не проходящий болевой синдром даже при использовании блокады.
  • Компрессии позвоночного канала.
  • Грыжа размером до 5–6 мм.

Период восстановления занимает незначительное время, так как в ходе операции не затрагиваются мышцы и связки. Пациент сразу может сидеть, болевой синдром незначительный.

Эндоскопическая микродискэктомия

Операция по последнему слову техники. Делается микроразрез (не более 0,5 см), в который вводится эндоскоп. С его помощью осматривается грыжа, а затем проводится её удаление. Все манипуляции хирург видит на мониторе.

Главным преимуществом этой методики является отсутствие реабилитационного периода. Пациент на ногах сразу после процедуры. Слабая сторона – это ограничение ее использования в зависимости от размеров выпячивания. Возможность проведения этой малоинвазивной операции определена размерами грыжи до 6 мм.

Лазерная нуклеопластика

Удаление межпозвонковой грыжи при помощи лазера может являться как самостоятельным лечением, так быть применено в комплексе с обычной операцией (на заключительной стадии эндоскопической микродискэктомии). Введенный через пункционное отверстие световод нагревает выпячивание. Превратившаяся в пар жидкость удаляется через иглу.

Метод позволяет убрать грыжу, не нанося пациенту никакого вреда. Лазерная нуклеопластика – малоинвазивная процедура с минимумом возможных осложнений, однако в стационаре пациенту придётся провести не меньше 3 суток. Операция эффективна у молодых пациентов с размером грыжи не более 6 мм.

Даже самый современный способ лечения требует ответственного отношения к восстановительному периоду после операции. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, не избегайте посильных физических нагрузок и регулярно проходите обследование, чтобы не допустить образования новых межпозвонковых грыж.

Источник: http://MoySkelet.ru/lechenie/xirurgicheskoe/razmery-gryzhi-poyasnichnogo-i-shejnogo-otdelov-pozvonochnika-dlya-operacii.html

При каких размерах грыжи позвоночника требуется операция

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Такое тяжелое осложнение запущенного остеохондроза, как грыжа позвоночника, в медицине классифицируется как один из самых сложных недугов, который повреждает целостность структуры позвоночного столба. При грыжевых образованиях отмечается смещение того межпозвоночного диска, который ранее был деформирован, и выход какой-либо его части за пределы дискового пространства.

статьи

опасность грыжевых выхождений заключается в том, что возможно сужение зоны позвоночного канала, вследствие которого осуществляется долговременная и интенсивная компрессия оболочки спинного мозга и совокупности нервных корешков, прилегающих к нему.

Сдавливание способствует появлению воспалительных и отечных явлений в области окружающих пораженных диск тканей.

Изначально пациент чувствует быструю утомляемость и жалуется на дискомфорт, а затем начинает страдать от острого болевого синдрома, который охватывает район возникновения грыжевой ткани и места прохождения через этот участок позвоночника нервных окончаний.

Лечение грыжевого выбухания может реализовываться как консервативно, так и операционно. Каждый из методов избавления от данной болезни применяется при ее определенной стадии и симптоматической картине, учитываются индивидуальные особенности организма человека, наличие других текущих патологических процессов.

Хирургическая инвазия выполняется при присутствии перечня показаний, одним из которых является размер грыжевых выпячиваний.

Чтобы понять, какими способами удаляется межпозвоночная грыжа и при каких границах ее размеров требуется оперативное вмешательство, следует изучить разновидности и стадии недуга вкупе с характерными для них признаками.

Виды и стадии формирования такой позвоночной патологии, как грыжа

Все типы грыжи позвоночника дифференцируются по двум основным критериям: размер грыжевого выхождения и его точное расположение. По первому показателю различают:

  • при пролабировании грыжевая ткань выпячивает на расстояние, которое составляет два-три миллиметра;
  • протрузия предполагает выхождение от четырех-пяти до пятнадцати миллиметров;
  • экструзия подразумевает выпадение пульпозного ядра за область межпозвонкового диска, при этом оно свисает в форме капли.

В зависимости от места дислокации выделяют такие грыжевые выбухания, как:

  • переднебоковая грыжа;
  • срединная;
  • боковая;
  • заднебоковая;
  • комбинированная.

Под протрузией понимается первый этап грыжеобразования, во время которого внутренние волокна периферической части межпозвонкового диска (фиброзного кольца) повреждаются, но разрыв внешней оболочки, удерживающей в своих границах студенистое по консистенции ядро диска, еще не фиксируется, то есть происходит формирование подвижного фрагмента.

Энтрузия – это вторая стадия патологического процесса, которая выделяется деформацией как внутренних, так и внешних волокон фиброзного дискового кольца наряду с последующим выходом за пределы периферической части пульпозного ядра в полость, составляющую канал спинного мозга. Фаза энтрузии считается завершающим этапом образования межпозвоночной грыжи.

Если связь пульпозного ядра с фрагментом, вышедшим ввиду дегенерации диска, будет полностью потеряна, то произойдет секвестрация (фрагментирование) той части дискового центра, которая попала в спинномозговой канал.

Понятием «секвестр» обозначается омертвевшая ткань, которая свободно размещается среди живых клеток.

В дальнейшем район разрыва структуры фиброзного кольца может зарубцеваться, а покинувший дисковое пространство фрагмент – частично рассосаться.

Прочтите!  Грыжа Шморля в терапевтической практике

Симптоматика, которая сигнализирует о прогрессировании грыжи

При развитии грыжевого выбухания определяющим признаком являются болевые ощущения. При выпячивании межпозвоночных дисков (протрузии) с их последующим выпадением в область позвоночного канала (пролапс/грыжа межпозвонкового диска) часто наблюдается компрессия совокупности нервных корешков, которая по ходу оказания сдавливания на нервы сопровождается сильной болью.

Болевые симптомы имеют тенденцию к иррадиации в ногу, затылок, руку, шею, а также межреберные промежутки, участок, в который отдает болезненность, зависит от того, какой именно нерв сдавливается.

Человек сталкивается с ослаблением мышечных соединений и болями в них, которые приходятся на зоны иннервации, то есть снабжения тканей нервными окончаниями. Нарушениям подвергается чувствительность пациента.

В большинстве клинических случаев от компрессии вследствие их анатомического местоположения страдают седалищные нервы.

Как правило, впервые с болевой симптоматикой человек сталкивается в юношеском возрасте, когда он выполняет умеренные физические нагрузки, его рабочее место или поза, занимаемая в постели, неудобны.

В течение следующих суток появляется болевой синдром в сочетании со слабостью, которая поражает одну из нижних конечностей.

При попытках совершения каких-либо движений, кашле, натуживании, смехе или чихании выраженность болезненности в ноге и спине повышается, иногда болевые ощущения становятся настолько острыми, что пациент может только лежать.

Когда обнаруживается повреждение седалищного нерва, болевые симптомы носят «лампасный» характер, то есть они распространяются преимущественно по внешней поверхности нижней конечности и бывают приходящими или постоянными. Помимо болей возможны такие модификации чувствительности, как гипестезия (ее уменьшение), гиперестезия (усиление до жжения), анестезия (полное отсутствие).

Вегетативные расстройства включают снижение уровня температуры кожного покрова, пастозность (несильную отечность), изменение потоотделения, а также повышение сухости кожи. Больной может отмечать резкое сокращение мышечного объема ноги, то есть ее похудание, которое вызвано нарушением трофики (питания) мышечных тканей.

Симптомы грыжи позвоночного столба, которая локализируется в его шейном отделе, предполагают:

  • головокружения;
  • комбинацию частых головных болей и головокружений;
  • онемение, которое сковывает пальцы рук;
  • болевой синдром, поражающий плечевой сустав;
  • боли, затрагивающие руку;
  • скачки давления;
  • нарушения режима сна;
  • проблемы с памятью.

Симптоматическая картина, свидетельствующая о зарождении грыжевых клеток в таком сегменте позвоночника, как поясница:

  • болезненность, которая охватывает нижнюю конечность и чаще проходит по задней, несколько реже – передней или боковой поверхности бедра вплоть до стопы;
  • пальцы стопы немеют;
  • наблюдается изолированная боль в стопе или голени;
  • паховая область подвергается болевым симптомам и онемению;
  • человек, межпозвонковый диск которого деформирован, по меньшей мере, три месяца жалуется на болевые ощущения, локализирующиеся в поясничном отделе;
  • подвижность поясницы нарушается.

Прочтите!  Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Симптоматика при грыжевых выпячиваниях грудного отдела обусловливается:

  • сочетанием болей, которые поражают грудной сегмент позвоночника, с кифосколиозом (искривлением позвоночного столба одновременно в боковом и переднезаднем направлениях) и сколиозом (стойкое искривление либо в правую, либо в левую сторону);
  • люди, чья профессия предполагает постоянное нахождение в вынужденной позе (сварщики, хирурги, учителя), страдают от беспрерывного болевого синдрома в грудном отделе;
  • при выполнении поворотов корпуса, а также во время дыхания болевые ощущения, которые носят колющий характер, отмечаются в районе сердца;
  • часть грудной клетки немеет;
  • межлопаточная область поражается болевыми ощущениями.

Интересно: в грудном сегменте грыжеобразование диагностируется довольно редко!

Диагностика такого заболевания, как межпозвонковая грыжа

Диагноз грыжи позвоночного столба ставится при условии наличия тех проявлений, которые были перечислены выше. Пациенты с подобной симптоматической картиной нуждаются в консультировании у невролога.

С целью диагностирования грыжевых выбуханий специалистами рекомендуется проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) того участка позвоночника, который был поврежден.

Метод исследования является сложным, но достаточно безопасным, он обеспечивает лечащего врача и пациента исчерпывающими данными о том, каков на данной стадии болезни размер грыжи или протрузии (дегенеративное состояние, предшествующее образованию самого грыжевого выхождения), сколько миллиметров составляет ширина позвоночного канала, насколько выражены воспалительные изменения и присутствуют ли в организме параллельно прогрессирующие патологические процессы. Обследование МРТ производится посредством использования радиоволн.

Что касается КТ (компьютерной томографии), то она не способна дать корректной и полной информации о том позвоночном сегменте, который необходимо исследовать. При проведении КТ применяется рентгеновское излучение, и зачастую полученные показатели размеров грыжевой ткани неверны.

При чтении описания снимка МРТ следует сконцентрировать внимание на следующих аспектах:

  1. Грудной и поясничный сегменты позвоночного столба:
    • если размер протрузии колеблется от одного до пяти миллиметров, то он классифицируется как небольшой. Пациент с таким выпячиванием межпозвонкового диска проходит амбулаторное лечение, в домашних условиях может осуществляться тракция, то есть вытяжение позвоночника, наряду с выполнением упражнений специального лечебного гимнастического комплекса;
    • грыжа, величина которой варьируется от 6 до 8 миллиметров, считается патологией среднего размера, устраняется при помощи медикаментозной терапии, хирургическая инвазия при такой разновидности не показана;
    • если грыжевая ткань достигает девяти-двенадцати миллиметров, то диагностируется межпозвоночная грыжа большого размера. Требуется срочное посещение медицинского учреждения, оперативное вмешательство реализуется при условии наличия симптомов спинномозговой компрессии, а также сдавливания элементов «конского хвоста», то есть пучка нервных корешков, который относится к конечным отделам спинного мозга (поясничному и крестцовому). Синдрому «конского хвоста» свойственна сильная болезненность, тактильные ощущения при нем изменяются вместе с нарушением рефлекторных функций;
    • если размеры грыжи поясничного или грудного отдела позвоночника превосходят двенадцать миллиметров, то отмечается большой пролапс (именуемый также выпадением) или межпозвонковое грыжевое выхождение с секвестрацией. Консервативное лечение может быть использовано, если в случае возникновения признаков сдавливания, которое сосредоточено на спинном мозге вкупе с элементами «конского хвоста», больной на следующие сутки проведет хирургическое изъятие, так как при указанных симптомах операция должна быть совершена незамедлительно.
  1. Шейный отдел позвоночной зоны:
    • если размер протрузии составляет один миллиметр (или не превышает двух), то он систематизируется как небольшой, но необходимо срочное лечение в медицинском учреждении;
    • при среднем размере протрузии, то есть от трех до четырех миллиметров, также проводится экстренная медикаментозная терапия;
    • грыжа, пределы величины которой изменяются от пяти до шести миллиметров, считается грыжевым образованием большого размера, при котором консервативный способ борьбы еще может быть результативным;
    • если грыжевое выпячивание увеличилось до 6-7 миллиметров или превзошло эти границы, то для избавления от такой грыжи применяется только оперативный способ.

Важно: при условии сужения позвоночного канала межпозвонковые грыжи маленьких размеров проявляются как более крупные грыжевые формирования!

  1. Если на снимке МРТ установлено сужение зоны позвоночного канала, то течение болезни будет более тяжелым.
  2. Если присутствуют выраженные воспалительные изменения, то протекание болевого синдрома становится более агрессивным. Для лечения спаечных и воспалительных явлений может быть использована гирудотерапия, то есть угнетение активности грыжевых клеток посредством пиявочного сока.
  3. При наличии усилений или уплощений кифоза (последний представляет собой искривление зоны верхнего отдела позвоночного столба) и лордоза (изгиб позвоночника, выпуклость позвоночной области при котором обращена вперед) больному советуется приобрести ортопедические матрасы и подушки, а также приспособления, разработанные для вождения автомобиля. Все эти средства позволяют снижать ту нагрузку, которая оказывается на пораженные межпозвонковые диски.

Современные методы оперативного удаления грыжи

К выбору хирургического способа удаления грыжевого новообразования следует подходить взвешенно, так как любой из них обладает своими противопоказаниями.

Внимание: только врач может делать заключение о том, какая именно операция подходит конкретному пациенту с данной патологией позвоночного столба, определяющими факторами выступают точный диагноз, история болезни, индивидуальные особенности организма!

Радикальное устранение протрузии межпозвонкового диска и грыжевого выбухания подразумевает осуществление:

  • дискэктомии;
  • микродискэктомии;
  • ламинэктомии;
  • эндоскопии;
  • нуклеопластики.

Каждый из указанных выше методов способствует купированию выраженного болевого синдрома и избавлению пациента от заболевания, однако постоперационный реабилитационно-восстановительный период оказывает не меньшее влияние на процесс выздоровления. Человек, который столкнулся с грыжей позвоночной области, должен помнить о том, что даже хирургическая инвазия может быть осложнена неприятными последствиями, к которым относится возвращение болевых ощущений и вероятность рецидивирования.

2017-05-15T16:04:04+00:00

Грыжа позвоночника, виды межпозвоночной грыжи, симптомы межпозвонковой грыжи, как диагностируется грыжа позвоночника, при каких размерах грыжи требуется операция по удалению.

Источник: https://orthopedinfo.ru/gryzhi/pri-kakih-razmerah-gryzhi-pozvonochnika-trebuetsya-operatsiya.html

Размеры позвоночных грыж

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Большое значение имеют размеры грыжи шейного отдела позвоночника при определении тактики лечения патологии.

Поэтому перед началом терапии проводится ряд исследований, направленных на определение локализации болезни и объема выпячивания.

Лечение патологии проводится консервативными методами, но если терапия не приносит положительного результата, грыжа подлежит удалению хирургическим путем.

Выявление размера грыжи позвоночника производится путём аппаратного обследования и влияет на выбор методики терапии.

Что из себя представляет?

Сильные боли в спине свидетельствуют о серьезных дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике, которые при несвоевременном лечении приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Межпозвоночная грыжа — это последствие остеохондроза, которое протекает с деформацией межпозвоночного диска с выходом его за пределы позвонков. Разновидности грыж позвоночника зависят от размера. Также имеет большое значение и место локализации.

Чаще всего происходит поражение поясничного отдела позвоночника, так как на эту часть спины ложится самая большая нагрузка. Реже встречается шейная грыжа, но ее размещение приводит к более тяжелым последствиям. На начальной стадии болезни возникает выпячивание размером до 3 мм.

Причиной появления патологии является влияние таких факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • физиологическая старость организма;
  • остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Виды межпозвоночных грыж

Межпозвоночные грыжи классифицируют по размеру, интенсивности и месту роста.

Классификация болезни происходит по следующим критериям:

  • Размеры патологии:
  • Влияние на иннервацию позвоночника:
    • без воздействия;
    • оказывают давление на нервные окончания.
  • Локализация выпячивания:
    • латеральные (в сторону);
    • задние;
    • грыжа Шморля (с проникновением в соседний позвонок).

Какие имеет размеры грыжа шейного, грудного и поясничного отделов?

В зависимости от отдела позвоночника, в котором возникла грыжа, одинаковый ее объем имеет различную клиническую характеристику. Выпячивание размером 7 мм в области грудного отдела — это протрузия средней величины, в то время как такое же образование между шейными позвонками может закончиться летальным исходом.

Размер грыжи в зависимости от места локализации

Разновидности грыжПоясничный и грудной отделШейный
Небольшая протрузия1—5 ммдо 2 мм
Среднего размера6—8 мм2—4 мм
Большие межпозвонковые грыжи9—12 мм5—6 мм
Большой пролапс или секвестрацияОт 12 ммБолее 6 мм

Консервативные методы

Консервативные методы лечения межпозвоночных грыж включают приём таблеток, ЛФК, физиотерапию.

Все виды позвоночных грыж поддаются лечению без операции. Терапевтические мероприятия по устранению патологии направлены на устранение болевого синдрома и вправление выпячивания. Для этого используют такие методы:

  • Медикаментозное лечение. С помощью нестероидных противовоспалительных средств удается уменьшить боль и воспалительный процесс. Хондропротекторы укрепляют хрящевую ткань. Кроме этого, применяются препараты для улучшения кровообращения.
  • Блокада. Процедура проводится для экстренного обезболивания. Для этого непосредственно в пораженную область вводится укол анестетиков и кортикостероидов.
  • Лечебная физкультура. Гимнастические упражнения выполняются только после консультации врача и в соответствии с предшествующей терапией. При локализации грыжи позвоночника в шейном отделе, гимнастику делают в сидячем положении, а при поясничной и грудной — лежа.
  • Мануальная терапия. Проводится только в период ремиссии болезни при отсутствии болевого синдрома. Способствует улучшению кровотока и скорейшей реабилитации. При выпячивании более 9 мм процедура выполняется с осторожностью, чтобы не навредить пациенту.
  • Физиотерапия. Процедуры с воздействием тока или магнитного поля являются вспомогательными средствами для устранения боли и воспалительного процесса.

Перед проведением любых лечебных манипуляций требуется консультация врача, так как самолечение приводит к осложнениям.

Оперативное вмешательство

Хирургия межпозвоночных грыж оправдана в случаях, когда размер выпячивания превышает 1 см.

Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов в течение нескольких месяцев, и размер выпячивания достигает более 10 мм, нужна операция.

Проведение оперативного вмешательства показано пациентам, у которых наблюдается большой пролапс в любом из отделов позвоночника. Самые распространенные виды операций такие:

  • Микродискэктомия. Во время процедуры делается небольшой разрез, а с помощью специальных инструментов проводится удаление грыжи. Размер выпячивания составляет 5—6 мм.
  • Эндоскопическая микродискэктомия. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез размером не более 5 мм. Все проводимые действия хирург видит на мониторе. После проведения операции, пациент не нуждается в длительном процессе реабилитации и сразу может ходить. Ограничением в проведении эндоскопической микродискэктомии является грыжа размером до 6 мм.
  • Лазерная нуклеопластика. Проведение манипуляции может быть самостоятельной процедурой или частью эндоскопической микродискэктомии. Малоинвазивную операцию проводят, если размер грыжи менее 6 мм. Но после процедуры, пациенту необходимо наблюдаться в стационаре не меньше 3 дней.

Профилактика

Все виды грыж можно лучше предотвратить, чем лечить. Для этого следует вести активный образ жизни и избегать сильных нагрузок, особенно в наклоненном положении тела. Хотя бы 1 раз в день рекомендуется делать гимнастику для укрепления мышечного каркаса позвоночника. Чем раньше начать профилактические мероприятия, тем ниже риск возникновения осложнений.

Источник: http://EtoSustav.ru/kila/eshe/razmery-gryzh-pozvonochnika.html

Когда при грыже необходима операция

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению?

Предшественники межпозвоночной грыжи – остеохондроз в запущенной стадии или травмы позвоночного столба. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжевое выпячивание, возникают такие симптомы: головные боли, онемение верхних или нижних конечностей, ухудшение подвижности в области пораженного диска. В некоторых случаях возникает парез конечностей.

Лечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативным (применение медикаментов, физиопроцедур, массажа и ЛФК) или оперативным путем. Показания к операции по удалению грыжи: продолжительный  болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, большой размер грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервные окончания и

Размеры грыжевого выпячивания

Грыжи могут локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе позвоночника.

Независимо от места расположения выпячивания, врачи изначально прибегают к щадящим методам терапии, и только когда испробованы консервативные способы, невролог порекомендует операцию по удалению грыжи.

Делать операцию целесообразно, если применение традиционных методов лечения на протяжении 1,5–2 месяцев не дало положительных результатов и боли продолжают мучить пациента.

Кроме неэффективности консервативной терапии, показанием к операции является большой размер грыжевого выпячивания.

При грыже грудного или поясничного отделов позвоночника делать операцию нужно, если размер протрузии превышает 9 мм.

Показанием для немедленного оперативного вмешательства  становится синдром конского хвоста, которому свойственны сильные боли, изменение тактильных ощущений, нарушение рефлекторных функций.

Размер грыжевого выпячивания в грудном и поясничном отделе позвоночника до 5 мм считается маленьким, до 8 мм – средним, свыше этого размера – это большие грыжи, при которых делать операцию целесообразно.

При грыжевом выпячивании в шейном отделе показанием к операции является протрузия, размер которой превышает 6 мм.

Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника считается маленькой при размерах до 2 мм, средней – до 4 мм, большой – до 6 мм, но даже при таком размере можно обойтись консервативной терапией.

При грыже свыше 6 мм делают операцию. Оперативное вмешательство обязательно и при стенозе позвоночника, даже если размер протрузии маленький или средний.

Предоперационная диагностика

Как уже говорилось, делать операцию на позвоночнике следует при интенсивной боли, снять которую обычными терапевтическими методами невозможно, при больших размерах грыжевого выпячивания, при нарушении чувствительности и двигательной активности конечностей.

Прежде чем принимать решение к проведению оперативного вмешательства, врач  тщательно исследует тот отдел позвоночного столба, в котором произошел разрыв диска с выходом пульпозного ядра.

Чтобы определить месторасположение и размер грыжи, требуется магнитно-резонансная томография. Этот метод для исследования межпозвонкового диска точный и информативный, но вместе с этим и сложный. Данный метод позволяет определить размеры и локализацию грыжевого выпячивания и выявить сопутствующие патологические процессы.

Еще одно исследование, которое применяется при протрузии диска, это компьютерная томография. Однако эта методика не столь результативна, как МРТ (возникают погрешности), и менее безопасна для организма пациента.

Если после лечения традиционными методами боли у пациента не прекращаются, происходит дисфункция органов малого таза, а проведенные исследования показали грыжу большого размера – требуется оперативное вмешательство. Существует несколько методов удаления патологического новообразования.

Методы оперативного вмешательства

Прежде чем делать операцию пациенту, следует взвешенно и обдуманно подойти к выбору метода удаления грыжевого выпячивания. Иссечение патологического новообразования производится несколькими способами, и   все они имеют свои за и против.

Выбор методики зависит от диагноза, истории болезни и предпочтений самого пациента. Не последнюю роль играют финансовое состояние больного.

Но чаще всего боли  заставляют пациента соглашаться с врачом, поскольку единственное желание больного – поскорее избавиться от проблемы.

Делать операцию при протрузии диска и грыжевом выпячивании можно несколькими способами. Это:

  • дискэктомия;
  • микродискэктомия;
  • ламинэктомия;
  • эндоскопия;
  • нуклеопластика.

Каждый из этих методов избавляет пациента от патологии. Боли стихают, и человеку кажется, что уже завтра он может приступать к активной деятельности. Но после  оперативного вмешательства необходима реабилитация. Кроме того, нужно помнить, что удаление грыжи не обещает 100%-го результата, иногда боли возвращаются, случается рецидив.

Дискэктомия

Данный метод уже устарел, делать такую операцию приходится в крайних случаях. Вмешательство проходит под общим наркозом – хирург делает разрез в 10 см и иссекает пострадавший диск.

Это недорогой вариант удаления грыжи, который требует антибиотикотерапии и длительной реабилитации. После проведенного вмешательства прооперированный человек пребывает в стационаре две недели.

Полная реабилитация проходит через три месяца.

Плюс этого метода – минимальный процент рецидивов (3%).

Эндоскопия

Это микрохирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических инструментов под эпидуральной анестезией. Хирург контролирует собственные действия через монитор, поскольку инструменты оснащены микроскопической камерой.

Разрез делается минимальный (не более 2 см). Это малоинвазивная операция, при которой мышцы и связки остаются неповрежденными. Уже через 1-2 дня после грыжесечения пациента отпускают домой, реабилитация при этом длится меньше месяца.

У этого метода мало недостатков, поэтому он часто используется в хирургии.

Минусы : процент рецидивов – 10%, не все типы грыж подлежат удалению при помощи эндоскопии, и это дорогостоящая операция.

Нуклеопластика

Такое малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией. Выгляди это так – в нескольких местах поврежденного диска при помощи специальной иглы делают небольшие отверстия.

Через отверстие иглы передается лазерное или радиочастотное излучение, происходит нагрев студенистого вещества внутри диска, под действием которого оно распадается, давление на нервные корешки спадает, и исчезает болевой синдром.

Операция проводится не более часа, через несколько часов после нее пациента отпускают домой, полная реабилитация длится 1,5 месяца.

Ламинэктомия

Операцию дела под общей анестезией – хирург делает разрез до 10 см, через него удаляется часть позвонка, к которому грыжей прижат нервный отросток. После операции несколько дней проходит реабилитация в стационаре, болевой синдром отступает сразу. Из рисков выделяют опасность инфицирования и повреждение нервных окончаний.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

После операции важен период реабилитации, но это не время для лежания на диване. В этот период нужны занятия лечебной физкультурой, она поможет укрепить мышечный каркас и снизить риск рецидива.

data-matched-content-ui-type=”image_sidebyside” data-matched-content-rows-num=”3″ data-matched-content-columns-num=”1″> Наши читатели рекомендуют: (2 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://sustavlechit.ru/oslozhneniya/gryzha-operatsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.