Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль?

Содержание

Хондросаркома, чем опасна хондросаркома кости?

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль?
(1 5,00 из 5)

Хондросаркома развивается от 7 до 16% случаев от общего количества злокачественных недугов костной и хрящевой ткани.

Ее чаще диагностируют у пожилых людей, при этом женщины страдают на этот недуг реже. Чтобы полностью избавиться от этого недуга, пациентам приходится переживать хирургические вмешательства, но каждый случай индивидуален.

Для общей информации стоит знать о причинах появления хондросаркомы, методах ее лечения, диагностики и профилактики.

Что такое хондросаркома?

Под таким названием скрывается достаточно распространенное злокачественное новообразование хрящевой ткани. В большинстве случаев его обнаруживают в плоских костях плечевого и тазового пояса, но в редких случаях хондросаркому находят и в трубчатых костях. Формироваться эта опухоль может как в неизмененной костной ткани, так и после перерождения доброкачественных новообразований.

Опухоль хондросаркома дает про себя знать болью в суставе, которая дополнительно подкреплена отечностью в области поражения. Также пациенты с таким недугом замечают увеличение подкожных вен, которые быстро расширяют площадь венозной сетки. Нельзя не вспомнить о заметном ограничении движений, так как менять положение достаточно сложно и болезненно.

Лечение хондросаркомы важно начать как можно раньше, чтобы не начались метастазирующие процессы. Лучевая терапия в этом случае малоэффективна, поэтому в большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому удалению новообразования.

Жертвами хондросаркомы зачастую стают люди среднего и пожилого возраста. Возрастной диапазон охватывает людей от 40 до 60 лет и старше, но в истории лечения этого недуга есть случаи лечения хондросаркомы у детей в возрасте 6 лет.

Причины возникновения хондросарком

Хондросаркома кости развивается по разным причинам. Врачи считают, что этот онкологический процесс развивается из-за некорректного лечения. Окончательный результат всегда зависит от скорости диагностики и правильной терапии.

Именно эта причина чаще всего заставляет пациента возобновлять лечение. Из-за отсутствия профессионализма или соответствующей квалификации врача-хирурга пострадавший хрящ мог быть не до конца удален.

Экономия на резекции опухоли также может стать причиной возобновления и усугубления течения болезни.

Второй причиной возникновения хондросаркомы является отсутствие ранней диагностики, а в результате больной получает запущенную болезнь.

Третьей причиной врачи считают генетическую предрасположенность. Если в роду есть случаи такой болезни, то стоит внимательно относиться к собственному здоровью.

Классификация хондросарком

Симптомы хондросаркомы напрямую зависят от ее расположения. Если учитывать происхождение этих новообразований, то и разделяют на: первичные и вторичные.

Первый случай еще подразделяют на центральные и периферические. Центральные хондросаркомы локализуются внутри костной ткани, а периферические начинают расти по наружности кости.

Вторичные опухоли возникают только после озлокачествления следующих недугов:

  •         Костно-хрящевой экзостозы;
  •         Хондромы;
  •         Хондробластомы;
  •         Хондроматоза костных тканей;
  •         Хондромиксоидной фибромы.

Если рассматривать особенности строения хондросаркомы, то она может быть:

  •   Недифференцированной;
  •   Типичной;
  •   Светлоклеточной;
  •   Анапластической.

Простыми словами, медицина делит этот недуг на 4 вида:

  •         Клеточный (чаще локализуется хондросаркома плечевой кости или бедра, имеет высокие шансы на благоприятный прогноз);
  •         Миксоидный (его часто считают промежуточным вариантом болезни);
  •         Мезенхимальный (встречается хондросаркома в ребрах, позвоночнике, костях челюсти);
  •         Недифферинцированный (сложное течение болезни, проблемное лечение, встречается очень редко).

Чтобы установить точный диагноз, необходимо пройти целый курс обследований, на которые направляет только лечащий врач.

Стадии заболевания и клинические признаки

Вся опасность протекания хондросаркомы в том, что она начинает появляться без образования каких-то дискомфортных ощущений. На самом старте болезни человек не чувствует никаких болей. Когда начинается рост опухоли, то только тогда начинают проявляться болезненность и отечность.

Если локализация новообразования отличается сильной близостью к суставу, то больной начинает замечать скованность движений. Хондросаркома бедренной кости параллельно охватывает седалищный нерв, он начинает сдавливаться, что ведет за собой еще большее ухудшение состояния.

Первое время больные переживают незначительную болезненность, которую можно стерпеть. Из-за увеличения новообразования терпеть не получается, в некоторых случаях хондросаркома настолько увеличивается, что ее можно легко нащупать.

Статистика говорит, что около 15% всех пациентов с диагнозом хондросаркома замечают быстрый рост злокачественных тканей.

Когда ткани прошли гистологическое исследование, то новообразование можно легко квалифицировать. Врачи выделяют три стадии злокачественности.

Степень злокачественностиИзменения в тканях
1 степеньКоличество многоядерных клеток минимально, при этом фигуры митоза не наблюдаются. Межклеточное вещество в составе имеет хондроидную ткань, которая накапливает в себе хондроциты с плотными ядрами.
2 степеньКоличество многоядерных увеличивается, межклеточное вещество становится миксоидным, можно заметить скопление клеток. В процессе гистологического исследования появляются единичные фигуры микоза, ядра заметно увеличены, наблюдаются зоны некроза.
3 степеньВсе межклеточное вещество становится миксоидным. Практически все клетки приобретают неправильную форму, которая напоминает форму звезды. Ядра у клеток значительно увеличены, отмечаются обширные зоны некротических очагов.

Чем выше степень злокачественности, тем больше шансов на развитие метастазов и рецидива хондросаркомы, даже после хирургического лечения. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще начинать терапию и спасти жизнь пациенту.

В редких случаях наблюдают хондросаркому мягких тканей. Такая опухоль отличается гладкой поверхностью белого цвета, часто располагается в толще мышц.

Диагностика

Признаки хондросаркомы неспецифичны, а это значит, что диагностирование должно включать в себя целый спектр обследований.

Если врач имеет подозрение на развитие у пациента центральной хондросаркомы, то убедиться в этом ему поможет рентгенологический снимок. На нем будут видны четкие очаги деструкции, которые чаще находятся в области метадиафиза.

Бывают случаи, когда именно рентгенологическое исследование помогает определить особенность опухоли, в плане наличия мелких очагов обызвествления.

Метод рентгенограммы также применяют для выявления периферических новообразований. При таком виде хондросаркомы может отмечаться бугристость формы, контуры будут размытыми. На переходной фазе врачи могут диагностировать наличие уплотнения между опухолью и здоровой костной тканью.

Чтобы врач был полностью уверен в диагнозе, многие пациенты проходят процедуру биопсии. Для ее проведения проводят забор материала из нескольких областей новообразования. Взятый материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы точно определить степень заболевания.

В качестве дополнительных диагностических процедур выступают остеосцинтиграфия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография костной ткани. Чтобы выявить метастазы, больного направляют на процедуру рентгенографии.

Методы лечения

Лечение хондросаркомы протекает всегда в отделениях онкологии. Данное новообразование отличается высокой устойчивостью к химиотерапии, поэтому чаще избавиться от этого недуга получается хирургическим путем.

Вектор терапии напрямую зависит от степени злокачественности. При 1 и 2 стадии хондросаркому удаляют с прилегающими тканями реактивной зоны. В процессе удаления важно захватить небольшую часть здоровых клеток. Такой прием проводят с целью полного избавления от злокачественного процесса.

Удаление хондросаркомы проводят по-разному, учитывая размер новообразования. Бывают случаи, когда достаточно провести только резекцию, а иногда приходится удалять часть кости. Во втором случае пациент в дальнейшем будет нуждаться в эндопротезировании.

Если у больного диагностирована 3 стадия злокачественности, то возможно удаление конечности. Для этого проводят либо ампутацию, либо экзартикуляцию.

Когда достать опухолевые клетки не удается, то пациент переживает химиотерапию. Такой метод считается временной панацеей, так как он не избавляет от проблемы.

Лучевая или химиотерапия помогает замедлить рост злокачественных клеток.

Немаловажным остается момент реабилитации после лечения. Если наблюдается сохранение органа, то стоит приложить большие усилия на полное восстановление его функциональности. Также стоит уделять внимание иммунной защите организма пациента, который перенес такую операцию. В случае удаления конечности пациенту может потребоваться помощь психолога.

Прогноз

Прогноз при хондросаркоме всегда зависит от стадии болезни. статистика говорит, что при 1 степени злокачественности пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% всех больных. Если у человека диагностирована 2 степень, то процентность снижается до 45-60%. При 3 степени злокачественность пятилетняя выживаемость приходится на 30% больных.

Профилактика

Профилактические меры в таком случае сводятся только в одному правилу. При появлении болей или отечностей в суставах стоит сразу обращаться за врачебной помощью. Простая консультация с врачом и несколько обследований помогут вовремя определить недуг. Особенно важно вовремя проходить профилактические осмотры тем людям, которые имеют в роду случаи возникновения хондросаркомы.

Не стоит затягивать с посещением врача, так как данная болезнь способна быстро прогрессировать. Аптечные мази, компрессы или народные примочки в этом случае не помогут, а только усугубят процесс.

Источник: https://bolivspinenet.ru/hondrosarkoma/

Хондросаркома кости: симптомы, лечение, прогноз, признаки

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль?

Хондросаркомы — злокачественные опухоли хрящевой природы, продуцирующие межуточное вещество (матрикс) хондроидного типа.

Злокачественные клетки опухоли, в отличие от остеосарком, не обладают способностью «прямого» костеобразования. Образование патологической кости в хондросаркомах всегда вторичное, энхондральное.

Хондросаркома — вторая по частоте саркома, выявляемая у взрослых. Она может развиваться первично и вторично, на фоне предсуществующих доброкачественных опухолей, опухолеподобных и других заболеваний.

При клинико-лучевом обследовании дифференцировать первичную и вторичную формы хондросаркомы возможно только с учетом динамического наблюдения за больными с различными предсуществующими поражениями костей процессами (энходромами, хондроматозом костей и др.).

Хондросаркомы могут развиваться внутри кости и на ее поверхности. Крайне редко они выявляются вне скелета — в мягких тканях и паренхиматозных органах.

Большое клиническое значение имеет разделение хондросаркомы на высокодифференцированные и низкодифференцированные формы. Чаще встречающаяся обычная (классическая) хондросаркома I—II степени злокачественности выявляется у пациентов старше 50 лет, поражает длинные трубчатые и плоские кости (ребра, таз).

Гистология и патогенез хондросаркомы кости

Диагностика хондросаркомы I степени дифференцировки трудна не только при клинико-лучевом обследовании больных, но и при гистологическом исследовании.

Макроскопически хондросаркома I степени напоминает энхондрому, состоит из долек, которые разделены фиброзными или костными прослойками.

При микроскопическом исследовании опухолевые клетки напоминают нормальные хондроциты, которые расположены в хондромном матриксе (гиалиновом хряще). Опухоль отличается от доброкачественных хондром только повышенным уровнем клеточности и двуядерностью части клеток.

Разграничение хондросаркомы I степени от энхондромы, ФД с хрящевым компонентом, синовиального хондроматоза и хрящевой костной мозоли при переломах возможно только с учетом клинико-визуализационных признаков: анамнеза, жалоб, характера роста, размеров новообразования и т.д.

Хондросаркома II степени дифференцировки — умеренно злокачественная форма опухоли, склонная к рецидивам. В 10% наблюдений выявляются метастазы, преимущественно в легких.

Повышенная степень клеточности, наличие крупных клеток, расположенных скоплениями и беспорядочно, и очагов миксоматоза отличают хондросаркому II степени от хондросаркомы I степени.

Злокачественные клетки опухоли обладают крупными полиморфными ядрами, двуядерные и многоядерные с выраженной атипией.

Хондросаркома III степени дифференцировки — высокозлокачественная форма, составляющая 10% всех хондросарком, имеет высокий индекс метастазирования. Часто (до 50% случаев) выявляются метастазы в легких. Гистологически опухоль отличается высокой степенью клеточности и выраженной ядерной атипией. В опухоли появляются митозы, которые характерны только для хондросаркомы III степени.

Симптомы и признаки хондросаркомы кости

В диагностических изображениях интрамедуллярная хондросаркома высокодифференцированная, растущая внутри кости имеет признаки доброкачественной опухоли с экспансивным ростом, поскольку опухоль растет медленно. Больные жалуются на умеренные боли продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

В длинных трубчатых костях опухоль растет вдоль кости. Медленно растущие внутрикостные узлы хрящевой природы вызывают ячеистую перестройку костной структуры, истончают и «вздувают» корковый слой.

При дальнейшем росте корковый слой разрушается, возникает периостальная реакция в виде отслоенного периостоза, «козырьков», часто с ассимиляцией, и формируется внекостный компонент.

Опухоль четко отграничена от окружающих структур, содержит крапчатые, кольцевидные линейные и глыбчатые включения, характерные для минерализации хрящевого матрикса.

При визуализации низкодифференцированной (III степени злокачественности) хондросаркомы выявляются признаки инфильтративного роста, выражающиеся в потере дольчатости и отграничения от окружающих структур, отмечается разнообразная неассимилированная периостальная реакция.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы кости

Высокодифференцированные хондросаркомы I-II степени злокачественности на этапе лучевой диагностики необходимо дифференцировать с опухолеподобными процессами (кистами, ФД, инфарктом кости), доброкачественными опухолями (энхондромой, хондробластомой), ГКО и злокачественными опухолями: хордомой, остеолитическими метастазами и плазмоцитомой.

Кистоподобные структуры с горизонтальными уровнями между средами с разной плотностью наиболее характерны для солитарной юношеской кисты, АКК и ГКО, не содержат известковых включений, характерных для хрящевых опухолей. При МРТ высокодифференцированные хондросаркомы отличаются сигналом, характерным для хрящевой ткани, и крайне редко содержат горизонтальные уровни.

Размеры энхондром не превышают 3-5 см, они не разрушают корковый слой и не формируют внекостный компонент. Хондробластомы локализуются в эпифизе или в области ростковой зоны длинных трубчатых костей у детей и растут по поперечнику кости.

Инфаркт кости (некроз жирового костного мозга с минерализацией или остеонекроз с распрпостранением процесса на костные трабекулы) не имеет вида узла, не растет и содержит жир и кальцинаты. Методом выбора для дифференциальной диагностики инфаркта кости и энхондромы является МРТ.

При ФД часто встречаются полиоссальные поражения, после прекращения роста скелета они «теряют активность» (не увеличиваются), не разрушается корковый слой, отсутствуют периостальная реакция и внекостный компонент. Остеолитические метастазы и плазмоцитома не содержат известковых включений.

Хордома развивается в типичных местах, где сохраняются элементы нотохорды: в каудальных (в области крестца и копчика до 70%) и краниальных (базальных отделах черепа и шейных позвонках) отделах осевого скелета. Указанные признаки, которые выявляются при рентгенологическом исследовании и МРТ, помогают проводить дифференциальную диагностику.

Хондросаркому III степени необходимо дифференцировать с другими саркомами костей. Принципиально важно отличить хондросаркому III степени от саркомы Юинга и злокачественной лимфомы из-за различной тактики лечения.

Обе эти опухоли не продуцируют хрящ, поэтому при визуализации отсутствуют признаки, характерные для хрящевых структур (типичный сигнал в МРТ-изображениях и известковые включения).

Могут возникать трудности дифференциальной диагностики хондросаркомы III степени дифференцировки с хондробластическим вариантом остеосаркомы при гистологическом исследовании. Отличительным признаком хондробластического варианта остеосаркомы служит «прямое» опухолевое костеобразование.

Поверхностные хондросаркомы

Поверхностные хондросаркомы составляют меньшую часть хондросарком. Наиболее часто выявляются вторичные хондросаркомы, развившиеся на фоне ОХ (КХЭ).

Озлокачествлению более всего подвержены множественные КХЭ, нерадикально оперированные и рецидивирующие после операции ОХ и экхондромы.

Симптомы и диагностика поверхностных хондросарком

Клиническими признаками озлокачествления ОХ (КХЭ) служат ускорение роста опухолевых узлов, появление боли, которая, однако, возможна также при переломе ножки или воспалении тканей вокруг экзостоза.

Появление нечеткости контуров КХЭ, увеличение толщины «хрящевой шапочки» более 2 см, формирование хрящевых узлов низкой плотности с «крапчатыми», «глыбчатыми» и «кольцевидными» включениями рядом с основным массивом опухоли указывают на развитие вторичной хондросаркомы из КХЭ.

Юкстакортикальная хондросаркома

Юкстакортикальная хондросаркома — очень редкая опухоль, в большинстве случаев гистологически имеет строение обычной (интрамедуллярной) хондросаркомы разной степени дифференцировки.

Развиваясь поверхностно, юкстакортикальная хондросаркома вызывает «блюдцеобразное подрытие» коркового слоя, периостоз в виде «гребневидных» выростов, которые разделяют околокостный узел или узлы на дольки. В толще хрящевых узлов определяются линейные, кольцевидные и крапчатые участки минерализации.

Юкстакортикальная хондросаркома может врастать в костномозговое пространство, сохраняя четкое отграничение от него. Опухоль может развиваться первично или вторично при озлокачествлении периостальной хондромы (экхондромы).

Дифференциальная диагностика юкстакортикальной хондросаркомы

Юкстакортикалъную хондросаркому I—II степени необходимо дифференцировать с экхондромой. При отсутствии признаков врастания в костномозговое пространство отличить хондросаркому I—II степени от экхондромы по данным лучевой диагностики нельзя.

Косвенными признаками злокачественности юкстакортикальной хондросаркомы служат быстрый рост и увеличение размеров узла более чем 3 см. Юкстакортикальную хондросаркому необходимо отличать также от периостальной остеосаркомы, которая чаще поражает детей.

Плоский узел периостальной остеосаркомы пронизан тонкими «спикулами» в виде «волос дыбом» и, в отличие от юкстакортикальной хондросаркомы, содержит участки околокостного патологического костеобразования в виде облаковидных и хлопьевидных уплотнений.

Юкстакортикалъная хондросаркома III степени отличается большими размерами и многоузловатостью, чаще врастает в костномозговое пространство.

Мезенхимальная хондросаркома

Мезенхимальная хондросаркома — редкая клеточная опухоль, состоящая из анаплазированных круглых или слегка вытянутых клеток. Злокачественные клетки опухоли продуцируют гемангиоперицитарные структуры с многочисленными просветами, выстланными эндотелием.

Мезенхимальная хондросаркома содержит фокусы хрящевой дифференцировки и энхондрального остеогенеза с образованием костных структур и элементами костного мозга. Эта опухоль выявляется в молодом возрасте и у подростков. Возрастной пик приходится на 20-30 лет.

В 30% наблюдений опухоль развивается в мягких тканях, типично поражение челюстей, может локализоваться в позвонках, ребрах, длинных трубчатых костях и костях таза.

Мезенхимальная хондросаркома не имеет специфических клинических проявлений, характеризуется нарастающей болью и отеком пораженной области продолжительностью более года.

При визуализации в случае внескелетного или поверхностного роста мезенхимальную хондросаркому дифференцируют с опухолями мягких тканей, врастающими в кость. При отсутствии в опухолевых узлах крапчатых и кольцевидных включений, установить диагноз мезенхимальной хондросаркомы методами лучевой диагностики невозможно.

При гистологическом исследовании мезенхимальную хондросаркому приходится дифференцировать с круглоклеточными саркомами: саркомой Юинга, мелкоклеточной остеосаркомой, злокачественной лимфомой, эмбриональной рабдомиосаркомой, гемангиоперицитомой.

Нередко исключить эти опухоли возможно только на основании данных иммуногистохимии по отсутствию в них признаков хондроидной дифференцировки.

Дедифференцированная хондросаркома

Дедифференцированная хондросаркома возникает в результате трансформации хондросарком 1-2 степени в саркому высокой степени злокачественности (анаплазированную веретеноклеточную саркому) и составляет 10% всех хондросарком. Дедифференцированная хондросаркома, в отличие от мезенхимальной хондросаркомы, развивается у лиц пожилого возраста и обладает более злокачественным течением.

При лучевой диагностике дедифференцированной хондросаркомы выявляют участки анаплазии, которые имеют черты высокозлокачественной опухоли с инфильтративным ростом. Высокоинформативны КТ и МРТ с контрастным усилением, при которых выявляются очаги кровоизлияний, некроза и саркоматозной ткани с высокой патологической васкуляризацией.

При гистологическом исследовании дедифференцированную хондросаркому приходится отличать от мезенхимальной хондросаркомы, ГКО, остеосарком, метастазов веретеноклеточных сарком (рабдомиосарком, лейомиосарком и др.) и фиброзно-хрящевой дисплазии.

Мезенхимальная и дедифференцированная хондросаркомы являются высокозлокачественными формами хрящевых опухолей.

Светлоклеточная хондросаркома

Светлоклеточная хондросаркома — редкая форма опухоли низкой степени злокачественности, составляет не более 5% всех хондросарком.

Опухоль состоит из сплошных полей светлых клеток со слабой митотической активностью, с наличием в них большого количества гликогена. Матрикс опухоли напоминает хрящевую ткань с очагами кровоизлияний и кистами.

Эта опухоль в 2,5 раза чаще развивается у мужчин. Типичная локализация опухоли — эпифизарные концы трубчатых костей.

На этапе лучевой диагностики светлоклеточную хондросаркому невозможно отличить от хондробластомы. При гистологическом исследовании опухоль необходимо дифференцировать с доброкачественной хондробластомой, остеобластомой, остеосаркомой, обычной (классической) хондросаркомой и метастазами светлоклеточного рака.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/3318-khondrosarkoma-kosti-simptomy-lechenie-prognoz-priznaki

Хондробластома

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль?

Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль, которая обычно образуется на суставных концах костей. Происходит из хондробластов и по своей структуре напоминает достаточно зрелую хрящевую ткань.

Обычно отмечается медленный рост и благоприятное течение, однако в литературе описаны отдельные случаи озлокачествления и первично злокачественного течения хондробластом.

Как правило, развивается в детском или юношеском возрасте (10-25 лет, наибольшее количество случаев приходится на возраст 10-18 лет), но может возникать и у людей старших возрастных групп. Проявляется болью и припухлостью в области сустава.

Рентгенологическая картина может быть неспецифической, поэтому для уточнения диагноза нередко требуются другие дополнительные методы исследования. Лечение хирургическое в плановом порядке. Прогноз обычно благоприятный.

Хондробластома – доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток хрящевой ткани. Обычно локализуется в области эпифизов длинных трубчатых костей. Первое место по распространенности занимает дистальный эпифиз бедренной кости, второе – проксимальный эпифиз большеберцовой кости, третье – проксимальный эпифиз плечевой кости.

Реже хондробластомы обнаруживаются в области проксимального эпифиза бедренной кости, костях таза и костях стопы (особенно – пяточной и таранной).

Описаны также случаи развития хондробластом в области грудины, ребер, лопатки, позвоночника, надколенника, костях предплечья, ключицы, фалангах пальцев, костях запястья, нижней челюсти и костях свода черепа.

Наибольшее количество случаев заболевания выявляется на втором десятилетии жизни, реже болезнь развивается в зрелом и пожилом возрасте. В различных возрастных группах хондробластома составляет от 1% до 3-4% случаев от общего числа доброкачественных опухолей. Мужчины страдают в 1,5-2 раза чаще женщин.

Классификация хондробластом

Исследователи в области ортопедии и травматологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. Доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:

  • Хондробластома с остеобластокластомой.
  • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой.
  • Хондромная форма хондробластомы.
  • Кистозная форма хондробластомы.

Злокачественные формы хондробластомы подразделяются на:

  • Озлокачествленную хондробластому. При этом хондробластома может трансформироваться в хондробластическую остеогенную саркому или хондросаркому.
  • Первично злокачественную хондробластому.
  • Светлоклеточную хондросаркому.

Все злокачественные формы хондробластомы в сумме составляют около 7% от общего числа случаев болезни, из них 4,4% приходятся на малигнизацию первично доброкачественной опухоли. В большинстве случаев озлокачествление происходит после нескольких рецидивов доброкачественной формы хондробластомы, являющихся результатом ее неполного удаления.

При доброкачественном течении хондробластомы на ранних стадиях возникают неприятные ощущения в области сустава, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В последующем развивается прогрессирующий болевой синдром. Боли усиливаются в ночное время и во время физической нагрузки.

Возможно ограничение движений с развитием контрактуры и умеренной атрофией мышц. В отдельных случаях наблюдаются патологические переломы, с которыми пациенты могут обратиться к травматологу. В ходе осмотра отмечается припухлость в области сустава, боли при пальпации и движениях.

При поражении дистального отдела бедренной кости у некоторых больных определяется небольшой выпот в коленном суставе.

Для злокачественных хондробластом характерно быстро прогрессирующее течение с отеком и деформацией пораженной области, выраженным болевым синдромом и высокой вероятностью возникновения патологических переломов.

Диагностика хондробластомы

На рентгенограммах выявляется ограниченное просветление яйцевидной или сферической формы, обычно расположенное на боковой поверхности эпифиза. При распространении до сухожильной пластинки отмечается ее полное разрушение. Патологический очаг имеет ровные, четкие контуры.

По краю очага выявляется умеренно выраженный ободок склероза. Кортикальный слой кости немного вздут, могут выявляться периостальные наслоения в области метафиза кости.

Примерно в половине случаев в области очага отмечается более или менее выраженная крапчатость, обусловленная отложением извести в ткани хондробластомы.

При локализации хондробластомы в области границы между эпифизом и метафизом рентгенологическая картина может напоминать воспалительный процесс (абсцесс Броди).

При хондробластоме, смешанной с гигантоклеточной опухолью очаг располагается в кости, почти полностью занимая ее в поперечном направлении и вызывая вздутие и истончение кортикального слоя по окружности кости.

При хондромной форме хондробластомы выявляются большие очаги обызвествления, при кистозной – множественные кисты, разделенные перегородками.

Для первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы характерны обширные очаги деструкции с разрушением кортикального слоя кости. В некоторых случаях хондробластома рентгенологически напоминает гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому или остеогенную саркому, поэтому для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных исследований – трепанобиопсии или радиоиндикации.

Макроскопически хондробластома представляет собой похожую на хрящ красновато-бурую или серую легко крошащуюся ткань с вкраплением более плотных кальцифицированных участков.

При гистологическом исследовании выявляются густо расположенные однотипные округлые и полигональные незрелые клетки хрящевой ткани со светлыми пузырчатыми ядрами, по своему виду напоминающие картину «булыжной мостовой». Среди этих клеток располагаются крупные или мелкие очаги кальцификации.

Участки обызвествления обычно некротизированы, рядом с очагами некроза могут выявляться кровоизлияния и обнаруживаться многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика проводится с энхондромой, светлоклеточной хондросаркомой, гигантоклеточной опухолью кости, хондромиксоидной фибромой, кистой кости, гистиоцитозом клеток Лангерганса, и хондробластическим вариантом остеосаркомы. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоптата.

Показана хирургическая операция, предусматривающая полное удаление опухоли, поскольку при оставлении даже небольшого участка измененной ткани хондробластома обычно рецидивирует. Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке, объем операции зависит от размера и локализации хондробластомы.

При небольших хондробластомах выполняется краевая резекция с последующим замещением дефекта собственной костью больного или аллотрансплантатом.

Если опухоль находится в непосредственной близости от субхондральной пластинки, после удаления патологически измененной ткани может потребоваться электрокоагуляция этой зоны.

При хондробластомах больших размеров, сопровождающихся значительным разрушением суставного конца кости, выполняется резекция суставного конца с замещением дефекта эндопротезом или аналогичным суставным суставным аллотрансплантатом. При озлокачествлении и первично злокачественных хондробластомах проводится расширенное оперативное вмешательство. Зачастую требуются калечащие операции – ампутации и экзартикуляции.

Облучение при хондробластоме не показано ни при доброкачественном течении, ни в случае малигнизации, поскольку доброкачественная опухоль после облучения может переродиться в злокачественную, а при злокачественной хондробластоме этот метод лечения неэффективен.

Прогноз при доброкачественной хондробластоме благоприятный, при злокачественной – неблагоприятный, однако малое количество описанных случаев первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы не дает возможности достаточно достоверно прогнозировать течение и исход заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chondroblastoma

Диагностирование и лечение хондробластомы

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль?

  • Патогенез
  • Симптоматика
  • Диагностика и лечение

Хондробластома – это редкая доброкачественная внутрисуставная опухоль, которая происходит из хондробластов и внешне напоминает группу дифференцированных хрящевых тканей. Это новообразование, как правило, наблюдается в молодом возрасте от 5 до 18 лет, причем лица мужского пола страдают в два раза чаще.

Патогенез или что происходит?

Макроскопически, обычно образование состоит из желтовато-серой или буровато-серой зернистой ткани, в которой заметны некоторые участки аневризмы и кровоизлияния кисты. Одиночные желтые вкрапления могут говорить об очагах реактивного остеогенеза или обызвествления.

Снаружи опухоли четко виден поясок склеротической костной ткани. Под микроскопом картина зависит от числа хондроидного матрикса, которые синтезируются раковыми клетками, а также от развития некроза и имеющихся аневризматических кист.

Основную массу клеток составляют хондробласты, имеющие четкие контуры с ярко выраженными округлыми или овальными ядрами, окруженными просветами.

В сочетании с округлыми клетками в тканях хондробластомы попадаются веретенообразные, которые располагаются в виде скоплений или равномерных точечных вкраплений. Существуют и многоядерные клетки, напоминающие крупные остеокласты.

Симптомы доброкачественного новообразования

Образование, как правило, поражает эпифиз и метаэпифиз трубчатых длинных костей. Главным образом опухоль появляется в проксимальных суставных концах бедренной, плечевой и большой берцовой кости.

В одном из пяти случаев всех хондробластом наблюдается поражение коротких трубчатых и плоских костей – пяточная таранная, височная.

Симптомы хондробластомы отличаются от других доброкачественных новообразований тем, что в ближайшем суставе присутствует болевой синдром, который усиливается при нагрузке, а также ночью. Для этого вида заболевания характерны ранние контрактуры, атрофия мышц конечностей, воспаление суставов.

Сопоставление опухоли с другими видами новообразований путем клинико- рентгеноморфологических исследований дало основание ученым выделить злокачественные хондробластомы, а также их смешанные формы.

Диагностика и лечение

В процессе рентгенографического исследования просматривается типичная злокачественная опухоль по остеолитическому типу. Образование выходит за пределы эпифиза и разрастается на метафиз.

На фоне остеолиза видны участки обызвествления, напоминающие пунктирные линии, и разжиженный трабекулярный рисунок. Опухоль, как правило, остается в пределах кости, но бывает, что она проникает непосредственно в полость сустава.

В течение прогрессирования опухоли, в ряде случаев возникает аневризматическая вторичная костная киста.

Лечение основано на оперативном вмешательстве. Производят околосуставную, сегментарную резекцию или краевую кости в зависимости от размеров опухолевого очага.

Это позволяет удалить раковое образование одним блоком, не задевая здоровых тканей и сохраняя функциональную конечность. В ряде случаев в течение 3-х лет после операции могут возникнуть рецидивы.

Для их лечения также используется резекция или кюретаж опухоли.

Малая доля хондробластом, примерно 1%, характеризуется агрессивным течением, быстрым ростом и метастазированием в легкие. Метастазы могут обнаруживаться по прошествии многих лет после выявления очага.

Некоторые хондробластные новообразования прорастают в близлежащие мягкие ткани, но не выбрасывают метастазы.

Известны случаи малигнизации опухоли с формированием осеосаркомы и фибросаркомы после лучевой терапии.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/diagnostirovanie-i-lechenie-xondroblastomy/

Виды и способы лечения хондромы

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль?

Хондрома — это доброкачественное новообразование, формирующееся из хрящевых тканей. В онкологии заболевание расценивается как потенциально опасное, так как возможно злокачественное перерождение опухоли. Онкологические заболевания способны поражать любые ткани и органы человеческого организма, в том числе и хрящевые.

Среди всех возможных новообразований скелета 10% отводится на хондрому, с которой чаще сталкиваются люди в детском и молодом возрасте, при этом пикирует опухоль в возрасте от 11 до 16 лет.

Что такое хондрома

В медицинской практике хондромой называется доброкачественное новообразование, происходящее из зрелых хрящевых тканей, обычно глиалинового хряща.

Опухоль характеризуется медленным процессом развития, когда не наблюдается выраженной клинической симптоматики, что обычно и становится причиной ее позднего диагностирования.

Нередко опухоль обнаруживают, когда пациенты обращаются за медицинской помощью по другим причинам.

Первые признаки заболевания проявляются только тогда, когда хондрома достигает внушительных размеров, при этом начинает оказывать механическое воздействие на соседние органы и мягкие ткани. В случае локализации возле суставов, хондрома может вызывать нарушение их подвижности.

Местом локализации опухоли обычно являются:

  • грудина;
  • ключицы;
  • фаланги пальцев.

При диагностировании заболевания у взрослых пациентов, чаще всего хондромы наблюдаются на трубчатых костях стопы и кисти, реже в области бедренной кости и коленного сустава. При поражении трубчатых костных тканей есть риск возникновения узловатых деформаций и патологических переломов костей.

Наиболее часто образования хондромы имеют для пациентов благоприятный прогноз, но, несмотря на это, болезнь относится к потенциально опасным опухолям, так как есть десятипроцентная вероятность, что такое новообразование способно к злокачественному перерождению в хондросаркому.

Причины

Почему возникают хондромы точно неизвестно, но все же ученые смогли установить некоторые факторы, которые могут содействовать развитию этой опухоли:

  • возрастная категория (чаще это молодые люди от 10 до 30 лет);
  • травматизм;
  • наличие воспалительных процессов, связанных с костными тканями;
  • генетическая предрасположенность.

Также хондрома может возникать из-за нарушений внутриутробного развития, когда у ребенка формируется скелет, или в первые годы его жизни в процессе роста костей.

Виды

Хондромы классифицируют, исходя из места локализации опухоли по отношению к костям. Выделяют два основных вида новообразований:

  1. Экхондрома — формируется на наружной поверхности костей, при этом рост опухоли направлен в сторону мягких структур тканей;
  2. Энхондрома — возникает внутри кости, при этом опухоль вызывает деформации во время своего роста, распирая кость изнутри.



В зависимости от характера прогрессирования, хондромы могут быть:

  • Доброкачественными — новообразования характеризуются медленным ростом, при этом пациенты не ощущают каких-либо неудобств. Такие опухоли могут расти в течение всей жизни больного, но не перерождаться в злокачественную форму.
  • Злокачественные — такие новообразования чаще всего локализуются в области бедренной или плечевой кости. Реже злокачественному перерождению могут подвергаться опухоли с локализацией в области грудины (в частности гортани) и таза.

Вид и локализация играют важную роль при выборе диагностических процедур и методов лечения хондромы.

Локализация

Чаще хондрома костей поражает трубчатые костные структуры с наибольшим содержанием хрящевой ткани, например, фаланги пальцев, кисть, стопы. Реже диагностируется заболевание поражающие длинные кости: бедренные, плечевые или ребра. В области позвоночника, таза и грудной клетки хондромы практически никогда не наблюдаются.

Стоит отметить, что места, где редко возникают опухоли, например, хондрома ребра, хондрома легкого или мечевидного отростка грудины, зачастую подвергаются злокачественному перерождению.

Локализация опухоли в гортани диагностируется крайне редко, при этом новообразование образуется на хрящах гортани, после чего разрастается по разным областям гортани.

Чтобы своевременно выявить заболевание и пройти медицинское обследование, следует заранее ознакомиться с возможной симптоматикой опухоли.

Симптомы

Обычно развитие хондромы протекает без проявления клинической картины, особенно на ранних стадиях прогрессирования. Симптомы проявляются постепенно в ходе течения болезни, и первым признаком хондромы является боль, а также утолщение в месте локализации новообразования.

Рекомендуем к прочтению  Гемангиома почки – что это такое, способы лечения

Основываясь на медленном развитии заболевания, симптомы могут проявляться на протяжении многих лет, при этом не привлекать внимания больного.

Это становится главной причиной позднего обнаружения и лечения хондромы, что нередко влечет за собой весомые осложнения. Когда опухоль значительно увеличивается в размере, хондрома начинает вызывать деформации костных тканей.

Новообразование, которое растет в кистях рук или на стопах, становится причиной нарушения их двигательной функциональности.

При поражении хондромой длинных костей конечностей, характер боли зависит от локализации и глубины поражения опухолью в отношении ближайшего крупного сустава. Чем ближе к суставу располагается очаг поражения, тем ярче выражается болевой синдром.

Характерная симптоматика хондромы начинает проявляться уже на развитой (запущенной) стадии течения, к примеру, могут возникать патологические переломы костей. К возможным признакам хондромы относят:

  • нарастающий болевой синдром с ноющим характером;
  • иррадиация боли в соседние суставы;
  • ограниченная подвижность суставов.

В случаях, когда новообразование локализуется в хрящевой ткани костей черепа, опухоль может оказывать давление на мозговые структуры, вызывая неврологические расстройства и поражение некоторых участков головного мозга. Это может вызвать парезы, нарушения координации и приступы головных болей.

Чем больше размеры новообразования хондромы — тем ярче проявление симптоматики:

  • Давление опухоли в области трахеи, внутри черепа и околоносовых пазух вызывает болевой синдром, неврологические расстройства и нарушения дыхательной функции.
  • Новообразование, располагающееся в грудной клетке, может прорастать в плевру, поражая нервные волокна. В таком случае у пациентов может образоваться деформация грудины и возникнуть болевой синдром в области ребер.

Чтобы избежать осложнений, которые встречаются нередко, при возникновении первых признаков заболевания следует не медлить и пройти обследование в условиях клиники. Врачи клиники проведут профессиональную диагностику и назначат оптимальное лечение опухоли, основываясь на результатах диагностических процедур, характере и локализации опухоли.

Диагностика

В связи с отсутствием характерной симптоматики на ранних стадиях развития хондромы, ее диагностика несколько затруднительна.

При наличии у пациента эндохондромы, она еще может быть обнаружена на основании рентгенологического исследования, но если у больного развивается экзохондрома, ее выявление этим методом диагностики невозможно. Обычно для диагностики хондром наиболее известны следующие процедуры:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия.

Гистологическое исследование проводят для подтверждения доброкачественности выявленного новообразования. Этот анализ позволяет точно определить наличие или отсутствие злокачественных клеток в опухоли.

Лечение

Обычно лечение хондромы трубчатых костей, грудины, уха, области носовых пазух или других частей тела подразумевает оперативное вмешательство. Главной задачей терапии является остановка роста опухоли и исключение вероятности ее рецидива.

Посредством операции можно осуществить удаление опухоли в любой области организма. При обнаружении опухолей головного мозга, в процессе операции трепанацию выполняют под общим наркозом.

Если есть вероятность травматизма мозга, кибер-нож позволяет провести операцию без риска повреждения мозговых тканей.

Наиболее часто лечение хондромы проводят посредством трех основных методов:

  1. Радикальная операция — полное удаление пораженной кости вместе с новообразованием, после чего выполняется протезирование. Если новообразование диагностировано возле головного мозга, кибер-нож поможет удалить его без рассечения и анестезии.
  2. Лучевая терапия — используется в случае риска осложнений или наличия противопоказаний. Облучение проводится, когда по каким-либо причинам оперативное вмешательство противопоказано, например, если больному нельзя вводить наркоз. Обычно лучевая терапия назначается пациентам с диагностированной хондромой у основания черепа.
  3. Химиотерапия — может применяться как до операции, так и после нее. Такая терапия применяется при злокачественных хондросаркомах, если есть необходимость удаления метастазов, продуцируемых опухолью.

Несмотря на то, что хондромы характеризуются доброкачественными процессами развития опухолей, лечить их нужно только в квалифицированном учреждении под наблюдением врачей-онкологов. Наиболее оптимальный вариант терапии назначается пациенту, основываясь, на результатах диагностических исследований, степени развития опухоли и возрасте больного.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/hondroma-ehto

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.