Что такое репозиция отломков костей при переломах?

Содержание

Репозиция закрытых переломов кости

Что такое репозиция отломков костей при переломах?

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений.

Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре.

Диагностика

Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления.

Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии.

Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур.

Принципы лечения переломов лучевой кости

​На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.​

​При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под  углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.​

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

​внутрисуставный перелом.​

​В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.​

​В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения.

При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

https://www..com/watch?v=HOiO8iMVPxY

​Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.​

​Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.​

​ или ​

​Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней. ​

​После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома).

Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт.

Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.​

​Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.​

​Неврит Турнера.​

  • ​Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.​
  • ​Физиотерапевтические мероприятия с третьего дня после повреждения: УВЧ-терапия на область перелома, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Необходимо учитывать, что УВЧ-терапия противопоказана при наличии металлоконструкций в области воздействия. Для магнитотерапии этот фактор не является противопоказанием.​
  • ​При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.​

​Ниже рассмотрим некоторые из них.​

​Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.​

​задать вопрос по электронной почте.​

​Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.​

​Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях. ​

​В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.​

​Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям. ​

​comme il faut​

​Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).​

Оперативное лечение переломов челюсти

Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости.

Ударно-волновая терапия

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

​Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.​

​Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.​

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах заключается в выполнении транспортной иммобилизации. Если этого не сделать, то возможно развитие травматического шока, вторичных кровотечений, вторичного смещения отломков, превращения закрытого перелома в открытый. При кровотечении проводят его временную остановку. При от­крытых переломах на рану накладывается

асептическая по­вязка.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/otkrytaya-repozitsiya-pereloma.html

Как проводится процедура репозиции костей

Что такое репозиция отломков костей при переломах?

678 0

Ритм жизни современного человека все время ускоряется. Большое количество дел заставляет его быстрее двигаться, использовать автомобили при перемещении. А торопливость приводит к повышенному травматизму. Переломы, вывихи, ушибы все чаще сопровождают нас.

При лечении переломов костей со смещением отломков применяют метод репозиции. Ее тонкости и принципы должен знать каждый травматолог, а иногда и хирург. При проведении процедуры обязательно используются различные виды анестезии (местная, региональная, общая).

Что такое репозиция

Это манипуляция в травматологии, которая используется для устранения смещения при переломах любой локализации. Процедура должна проводиться как можно раньше, безболезненно и одномоментно. При выполнении манипуляции главная задача состоит в том, чтобы подвести периферический отломок под центральный.  Направление движений при вправлении идет в обратном направлении смещению.

Процедуру можно выполнять вручную или с помощью различных механических устройств и конструкций. Очень важно при этом максимально расслабить мышцы конечности и обеспечить безболезненное вправление. После каждой манипуляции необходим рентгенологический контроль. Пациенту обычно накладывается гипсовая повязка.

Разновидности

Выделяют открытую и закрытую репозицию, а также одномоментную и постепенную.

Открытая

Для открытого вправления необходимо обнажить место перелома. Поэтому выполняется оно во время оперативного вмешательства. Вначале осуществляется анестезия, а затем травматолог приступает к осуществлению доступа к перелому.

Репозиция костных отломков выполняется с помощью специальных костодержателей. Обычно применяют тракцию конечности по оси, для которой используют ассистента или механические растягивающие приспособления. После устранения смещения отломков производят их фиксацию металлическими  конструкциями.

При наличии диастаза (расстояния между отломками) сломанную кость поворачивают по своей оси, стараясь как можно плотнее сопоставить куски костной ткани.

Для выполнения закрытого вправления не требуется выполнять разрез кожи и обнажать кости. Производится оно обычно вручную, но иногда применяют различные тракционные аппараты.

Существует много способов репозиции перелома, а для каждой локализации есть свои особенности. Главным моментом любой подобной манипуляции является растяжение сегмента конечности по оси и выполнение движений, которые обратны механизму травмы.

Проводится вправление под местной, проводниковой или внутривенной анестезией. Обычно выполняется не более двух или трех попыток. В конце необходима иммобилизация гипсовой лонгетой и рентген-контроль.

Одномоментное вправление

Суть одномоментной репозиции заключается в том, что выполняется она за несколько последовательных непродолжительных движений. Одномоментное репонирование чаще выполняют вручную с помощью физической силы травматолога и ассистента. Также можно использовать репозиционные аппараты и приспособления, которые позволяют более прочно и длительно удерживать отломки без особых усилий.

Постепенная

Постепенное вправление предполагает длительное тракционное воздействие на поврежденную конечность. Для этого в травматологии используют скелетное вытяжение. Это метод вправления перелома с помощью грузов определенного веса.

Исходя из локализации повреждения, проводят спицу через выбранную точку в кости.

При переломах плеча или надплечья чаще вводят спицу через локтевой отросток, а при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза и нижних конечностей через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости и пяточную кость.

Выполняется манипуляция под местной анестезией. Срок пребывания в постели и неподвижного положения конечности составляет около 1-2 месяцев.

Фиксация костей после процедуры

Основной метод фиксации конечностей после закрытой одномоментной репозиции или после скелетного вытяжения –это гипсовая иммобилизация. В некоторых случаях гипс можно заменить специальным ортезом, который очень удобен для фиксации суставов. Заменителем гипса также может служить материал турбокаст.

Реже применяются различные мягкие повязки (бинтовая, лейкопластырная). После удачной репозиции гипсовая лонгетная повязка должна накладываться в физиологическом положении или в положении гиперкоррекции.

Выделяют следующие виды гипсовых повязок:

  • циркулярная;
  • лонгетная;
  • глубокая U-образная;
  • окончатая;
  • шарнирная.

Во время операции при открытом вправлении для фиксации костных отломков используют различные виды остеосинтеза. К ним относят накостный остеосинтез пластиной с винтами, внутрикостный остеосинтез штифтами, а также фиксацию винтами, спицами, металлической проволокой.

При открытых повреждениях очень часто применяют аппараты внешней фиксации. Наиболее популярны стержневые конструкции и аппарат Илизарова. При стабильном остеосинтезе дополнительная фиксация не требуется.

Репозиция отломков при переломах ключицы

При травмах ключицы периферический отломок подводят под центральный с помощью подъема надплечий и максимального их отведения назад. Выполняют вправление ключицы обычно под местным обезболиванием, при этом пациент сидит.

Ассистент стоит позади пациента и старается развести и поднять надплечья. Травматолог в это время выполняет репозицию путем надавливания на проксимальный отломок. В конце необходимо зафиксировать надплечья в правильном положении с помощью восьмиобразной бинтовой (гипсовой) повязки.

При наложении повязки нельзя ослаблять тягу, иначе процедура окажется малоэффективной.

Выполняется чаще под общим наркозом, но допускаются и другие виды. Больной в это время лежит на операционном столе на спине. Различают два принципиально разных варианта перелома хирургической шейки плеча:

  • абдукционный;
  • аддукционный.

Помощник держит руку за согнутое под прямым углом предплечье и осуществляет тракцию конечности по оси. Затем он приводит и немного поворачивает плечо наружу. Врач давит большим пальцем на головку плеча, а оставшимися пальцами отводит дистальный отломок в наружном направлении. Иммобилизируют конечность гипсовой лонгетой по Волковичу или повязкой Дезо.

При вправлении аддукционного перелома ассистент начинает смещать руку вперед до угла 30-40 градусов и параллельно отводит ее до прямого угла. Затем он вращает плечо наружу и сильно тянет по оси. Травматолог исправляет деформацию в области перелома.

В конце конечность фиксируют в положении отведения и приведения вперед на 30 градусов с согнутым на 90 градусов предплечьем. Для такой фиксации подходит торакобрахиальная повязка или специальный отводящий ортез.

Иммобилизация при повреждениях хирургической шейки плеча длится около 1,5-2 месяцев.

Техника вправления при переломах диафиза плечевой кости

Существует несколько вариантов смещения отломков при данном виде переломов. Особенности смещения зависят от локализации линии излома и тяги конкретной группы мышц. Репозиция в основном выполняется под внутривенной или проводниковой анестезией. Пациент сидит на стуле.

Поврежденное плечо отводят до прямого угла и вперед на 30 градусов. Для вправления переломов диафиза возможно применение специальных аппаратов, которые обеспечивают более точное и надежное сопоставление отломков. Иммобилизацию производят торакобрахиальной повязкой в выгодном положении руки пациента сроком до 2-3 месяцев.

Репозиция отломков при разгибательных и сгибательных надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости

Сгибательный надмыщелковый перелом происходит после падения на предплечье, согнутое в локте. Центральный отломок при этом смещается назад и медиально, а периферический — наружу и латерально.

Если человек падает на разогнутую в локте руку, то возникает второй вариант повреждения. В этом случае происходит смещение проксимального отломка латерально и вперед, а дистального назад и медиально.

Вправление сгибательных надмыщелковых переломов плечевой кости выполняют при разогнутой конечности. Ассистент тянет руку по оси, а травматолог смещает периферический отломок обратно на место. Верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой по заднебоковой поверхности с согнутым под прямым углом предплечьем в среднем положении. Срок иммобилизации составляет 1,5-2 месяца.

Техника вправления разгибательных надмыщелковых переломов плеча:

  1. Тяга по длине согнутой в локте руки.
  2. Дистальный фрагмент смещают медиально и вперед.
  3. Сгибание предплечья до острого угла.
  4. Фиксация гипсовой лонгетной повязкой и рентген-контроль.

При чрезмыщелковых (внутрисуставных) переломах очень важна точная анатомическая репозиция. Главный момент вправления — это тракция согнутого под углом 90 градусов предплечья и исправление углового смещения. Фиксацию осуществляют гипсовой повязкой до верхней трети плеча на 1,5 месяца.

Вправление лучевой кости со смещением

Существуют травмы головки, диафиза и дистального эпиметафиза лучевой кости. Репозицию производят при последних двух видах. Вправление изолированных повреждений диафиза лучевой кости происходит следующим образом:

  • тракция по длине за кисть;
  • при линии излома в верхней трети супинация предплечья;
  • при повреждении диафиза в средней и нижней зонах предплечье выводят в среднее положение;
  • фиксация глубокой лонгетной повязкой от основания пальцев до средней трети плеча.

Чаще всего встречаются травмы лучевой кости в типичном месте. Существуют два принципиально разных вида: разгибательные и сгибательные повреждения. При разгибательных переломах вначале предплечье сгибают и пронируют, а кисть свисает у края стола.

Ассистент фиксирует локоть, а травматолог осуществляет тягу по оси и аккуратно разгибает кисть. После этого он сгибает ее и отводит в локтевую сторону. Положение кисти после репозиции – 30-40 градусов сгибание и 10 градусов отведение в локтевую сторону.

Гипсовая лонгета накладывается на 4-5 недели до верхней трети предплечья по тыльной поверхности.

При сгибательных переломах положение руки и помощника такое же. Травматолог тянет за кисть по длине и сгибает ее. После этого он выполняет сильную тракцию по оси и разгибает кисть до 15 градусов.

При необходимости отводит ее в локтевую сторону. Гипсовая лонгетная повязка накладывается по ладонной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава.

После каждого вправления обязательно в конце выполняют рентгенологический контроль.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/travmy/repoziciya.html

Что такое репозиция костей?

Что такое репозиция отломков костей при переломах?

Переломы различных костей скелета – довольно частая травма, и большинство из них сопровождается смещением костных отломков, нередко значительным.

Это происходит за счет самопроизвольного сокращения мышц, которые крепятся к надкостнице, и они могут смещать отломки в различном направлении – под углом, по длине, по ширине.

Организм наделен природой уникальной способностью восстановления костной ткани – образованием костной мозоли, обеспечивающей сращивание. Если отломки не соприкасаются друг с другом, этого не происходит. В этих случаях необходима репозиция.

Что такое репозиция переломов

Слово происходит от латинского reditum – возвращение и position – позиция, место, то есть буквально означает возвращение на свое место.

По сути это есть восстановление нормальной анатомической конфигурации кости для правильного ее сращения. Это самое первое мероприятие, с которого начинается лечение повреждения костей.

От качества его выполнения зависит то, как будет происходить сращение, насколько будет выражен болевой синдром и отек, как будет идти процесс восстановления.

Когда выполняется репозиция переломов

Простой перелом и перелом со смещением

Сопоставление отломков (репозиция) необходима во всех случаях, когда происходит смещение отломков.

Внешне это проявляется деформацией конечности, ее укорочением, нарастанием отека и выраженным болевым синдромом.

В таких случаях пострадавшему сразу накладывают иммобилизирующую шину и направляют в специализированное травматологическое отделение, где под рентген-контролем и обезболиванием выполнят репозицию и фиксацию.

В случаях переломов без смещения по типу трещины в сопоставлении нет необходимости, а лишь в иммобилизации – наложении шины. Примером является перелом лучевой кости в типичном месте без смещения.

Также репозиция не выполняется при компрессионных переломах позвонков (уменьшение высоты).

Если же разрушение позвонков значительное, выполняется вертебропластика позвоночника – открытое вправление и фиксация, или же удаление раздробленного позвонка с замещением титановым протезом.

Совет: если после травмы конечности (ушиба, падения, попадания в механизмы) кроме боли появляется отек и деформация, вероятнее всего это – перелом со смещением, когда нужна срочная репозиция кости. Потеря времени может привести к осложнениям: ущемлению и некрозу мягких тканей, развитию обширной гематомы.

Какие бывают виды репозиции

Скелетное вытяжение

По времени сопоставление переломов может быть одномоментным и постепенным. Одномоментное выполняется в течение одной процедуры, заканчивается фиксацией кости тем или иным методом. Но бывают случаи, когда одномоментно выполнить репозицию невозможно.

Тогда применяется метод постепенного сопоставления. Примером являются компрессионные переломы позвоночника, когда выполняют постепенную поэтапную его реклинацию (разгибание) на кровати, периодически меняя ее угол.

То есть через определенное время увеличивают высоту клина, подкладываемого под спину больного.

Другим примером постепенной или динамической репозиции является скелетное вытяжение, когда в проксимальный и дистальный отделы кости поперечно проводятся спицы, к ним крепятся скобы, а к скобам шнуры с системой блоков и грузами. Постепенно увеличивая груз, вызывают расслабление мышц конечности и параллельно с этим отломки возвращаются на свое место.

По методу выполнения репозиция может быть 2-х видов:

Закрытое сопоставление выполняется под рентген-контролем, при небольших смещениях отломков, путем их ручного вправления.

Открытая репозиция – это сопоставление хирургическим методом, когда открывают кость, укладывают на место отломки и фиксируют их.

При внутрисуставных переломах возможна малотравматичная операция – артроскопия суставов, выполняемая через зонд с видеокамерой, когда отломки фиксируют к своему месту с помощью инструментов, вводимых через небольшие надрезы кожи.

Совет: открытое хирургическое вправление переломов нередко осложняется инфицированием кости и развитием остеомиелита.

Важную роль в этом играет соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций: личной гигиены, своевременное посещение перевязочного кабинета, прием противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура свободных от фиксации суставов для улучшения кровообращения в конечности.

Как выполняется фиксация костей после репозиции

Остеосинтез

Фиксация – обязательная процедура после сопоставления отломков. При закрытой репозиции обычно накладывают гипсовую повязку, чаще сплошную циркулярную, чтобы она надежно фиксировала конечность, не давая возможности движений и возникновения повторного смещения.

Открытое сопоставление всегда заканчивается остеосинтезом – хирургической фиксацией отломков. Существует 2 вида остеосинтеза:

  • костным трансплантатом, взятым из другой кости;
  • металлоконструкцией – МОС (металлоостеосинтез).

Первый метод применяется редко, в особых случаях. В основном используют МОС, как более надежный способ фиксации, он может быть нескольких видов:

  • наружный чрескожный или компрессионно-дистракционный;
  • внутренний накостный;
  • внутренний интрамедуллярный.

Аппарат Илизарова

Наружный остеосинтез осуществляется путем введения в кость поперечно нескольких металлических спиц Киршнера выше и ниже места перелома. Наружные отделы спиц фиксируются скобами компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова или Гудушаури). Регулируя с помощью винтов расстояние между скобами, можно смещать отломки и поворачивать их в нужном направлении, под контролем рентгена.

Накостный остеосинтез заключается в наложении на поломанную кость металлической пластины, которая прикрепляется шурупами. Это выполняется на крупных костях, позвоночнике. После полного сращения пластина удаляется.

Интрамедуллярный остеосинтез – это введение металлического стержня (штифта) в канал кости.

Во избежание ротационного смещения кости вокруг стержня в современных клиниках дополнительно накладывают наружные скобы с термомеханической памятью формы кости.

В тяжелых случаях, когда перелом сросся неправильно, развились осложнения в виде артроза, выраженного болевого синдрома, выполняют операцию артродеза – блокировку сустава, чтобы исключить движения и устранить боль.

Профессиональное сопоставление переломов в сочетании с правильно выбранной фиксацией и последующей комплексной реабилитацией способствует хорошему сращиванию кости и быстрому восстановлению ее функции.

Советуем почитать: операция по замене сустава

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/oda/repoziciya.html

Репозиция отломков костей

Что такое репозиция отломков костей при переломах?

С латинского репозиция переводится как восстановление на место. Как известно, есть два типа переломов: со смещением отломков кости или без смещения.

При наличии смещения более чем на треть диаметра кости требуется репозиция. В противном случае возможны осложнения в виде замедленной консолидации, ложного сустава и т.д.

Поэтому процесс «возвращения» костей на место играет ключевую роль при лечении переломов.

Если восстановить последовательность лечения любого перелома, то эти принципы можно описать так:

  1. Сопоставление поврежденной кости.
  2. Фиксация или удержание отломков на месте.
  3. Назначения препаратов и процедур, способствующих консолидации кости или образованию костной мозоли.

Репозиция костных отломков подразделяется на закрытую (консервативный метод лечения) и открытую (операционный).

Закрытая репозиция

Такого типа восстановление осуществляется при закрытых кожных покровах в месте перелома. Процесс проходит вручную, если, к примеру, перелом поперечный и линия слома достаточно проста. При этом репозиция начинается с тракции ― вытягивания конечности.

Хирург-травматолог с помощью ассистента раздвигает отломки вдоль оси до образования между ними достаточного расстояния, чтобы пальцами выровнять ось сломанной кости. Ассистент при этом удерживает конечность в суставе выше перелома, создавая эффект противовытяжения.

Когда между отломками образовалось расстояние (диастаз), то путем пальпации часть конечности прокручивают по оси, добиваясь максимального сопоставления фрагментов кости. Таким образом смещение устраняется.

Недостатком такого сопоставления является большая вероятность неточного прилегания отломков, что приводит к необходимости повторного вправления уже оперативным способом.

Также закрытая репозиция исключает установление специальных фиксаторов на кости (остеосинтез), поэтому случаи с вторичным смещением достаточно часты. Такой способ показан при переломах костей плеча, кисти и предплечья. Также проводится закрытая репозиция костей носа, костей голени и стопы. По окончании ручного сопоставления накладывается гипс или лечебная шина.

К типу закрытой репозиции относится скелетное вытяжение, которое применяется при травме бедренной кости или костей голени. Также этот способ применяется при переломах плеча, предплечья и фаланг пальцев. Механизм скелетного вытяжения предусматривает установку конечности на шину.

Затем кость продевается спицей через мыщелки бедра (если речь идет о переломе бедра). Спица фиксируется специальной скобой, за которую производят костное вытяжение весом в 5-10 кг в зависимости от веса больного.

Скелетное вытяжение нужно для того, чтобы сокращенные мышцы бедра растянулись и кость приняла свое естественное положение.

Открытая репозиция

Происходит при открытых переломах, когда кожные покровы уже нарушены, поэтому вправлять отломки удобнее открытым способом. Другим показанием к открытой репозиции может стать множественный или невправляемый перелом.

При раздроблении кости, при большом количестве отломков и их смещении сопоставить фрагменты возможно только оголив костную ткань. Если один из фрагментов кости крепится к мышцам, то закрытое совмещение теряет смысл: при малейшем мышечном напряжении отломок снова сдвинется.

Поэтому в таких случаях сопоставление происходит оперативным методом.

Преимуществом открытого совмещения отломков становится возможность установить металлический костный фиксатор. Вариантов иммобилизации кости путем остеосинтеза множество: спицы Киршнера, металлические пластины, винты, аппарат Илизарова, другие наружные фиксаторы…

Уникальным методом репозиции и фиксации считается аппарат Илизарова. Механизм представляет собой 4 кольца наружной фиксации. Они держатся на спицах, которые пронизывают отломки. Аппарат способен не только сопоставлять отломки и удерживать их, но и удлинять кость до 14 см.  После установки аппарата больной может двигать суставами конечности и приступать на больную ногу.

Недостатком использования методов остеосинтеза является проникновение металла в кость и возможность заражения (развитие остеомиелита).

Из преимуществ можно назвать жесткую уверенную фиксацию, возможность пациента ходить на третий день после операции (если была сломана нога), фиксация отломков может держаться на протяжении месяцев до полной консолидации, что позволяет больному поддерживать нормальный образ жизни. При установлении скрепляющего аппарата не всегда требуется дополнительная иммобилизация гипсом.

Другие типы классификации

Репозиция также подразделяется на постепенную и одномоментную. За одну операцию могут сопоставить все отломки, если травма свежая. Такая процедура считается одномоментной, поскольку в этот же период устанавливается и фиксатор. При переломах костей бедра, при неправильно сросшихся травмах выполняется постепенное восстановление фрагментов кости.

Отдельным видом совмещения костных фрагментов можно считать сопоставление на ортопедическом столе.

Это современные специальные приспособления, которые помогают надежно закрепить конечность, принять нужное положение пациенту, создают дополнительные возможности для вытяжения и противовытяжения.

Нередко рядом с ортопедическим столом находится рентгенологический аппарат, который позволяет сразу же контролировать результат вытяжения. Ортопедический стол может быть представлен в сокращенном варианте в виде различных аппаратов вытяжения.

Сопоставление костных тканей, как видно, важнейший процесс, определяющий ход лечения. В редких случаях пострадавшие или их близкие пытаются самостоятельно вправить кость. Эта процедура не только опасна, но и вредна больному.

При повреждении крупных сосудов возможны тяжелые осложнения, кровопотеря или заражение. Поэтому лучше оставить этот ответственный шаг специалистам, которые точно знают, что и как нужно делать.

В этом видео преподаватель кафедры медуниверситета показывает, как правильно выполнять репозицию перелома костей предплечья:

Источник: http://travmapedia.ru/obschee/238-repozitsiya-otlomkov-kostey/

Методы и особенности репозиции костных отломков

Что такое репозиция отломков костей при переломах?

  • Открытый и закрытый способ
  • Особенности вмешательства

Сегодня для лечения переломов широко применяется такой метод, как репозиция. Если вникнуть в перевод этого слова с латинского языка, он означает «восстановление на место». Многим известно, что существует два основных типа переломов: со смещением и без.

В первом случае, когда смещение костных отломков превышает треть диаметра кости, нужна операция.

Если это упустить из виду, могут быть последствия, например, образование ложного сустава или развитие замедленной консолидации.

В связи с этим процесс костного сращения играет очень важную роль в лечении и каждый пациент, которому назначается эта операция, должен это понимать. Любой перелом лечится в согласии со следующими принципами:

  • сопоставление кости;
  • фиксация костных отломков или их удержание на нужном месте;
  • назначение лекарственных препаратов и процедур, которые способствуют консолидации или формированию костной мозоли.

Есть несколько способов проведения операции по сращению кости и каждый из них имеет свои особенности. Сначала следует рассмотреть главные из них – открытая и закрытая операция.

Открытый и закрытый способ

Закрытая репозиция применяется в том случае, если в области перелома нет открытых ран, то есть кожные покровы остались целыми. Если линия слома не усложненная или перелом поперечный, операция осуществляется вручную.

Сначала конечность вытягивается.

Хирург, который является травматологом, вместе со своим помощником раздвигает костные отломки до тех пор, пока между ними не образуется расстояние, которое позволит ловкими пальцами сделать ось травмированной кости ровной. При этом помощник должен держать конечность в суставе выше того места, где располагается перелом, благодаря чему создается эффект противоположного вытяжения.

После того, как нужное расстояние достигнуто, с помощью аккуратной пальпации врач прокручивает по оси часть конечности, пока костные фрагменты не сопоставятся так, как необходимо. Именно так смещение прекращает существовать, но такой положительный эффект может быть лишь временным.

Это связано с тем, что закрытая операция, которую скорее можно назвать процедурой, не дает возможности поставить специальные фиксаторы на кости, то есть невозможно провести остеосинтез.

Поэтому зачастую происходит вторичное смещение, для исправления которого требуется уже более серьезное вмешательство, то есть настоящая операция.

Обычно такая репозиция костей показана при следующих переломах:

  • костей плеча;
  • кисти;
  • предплечья;
  • носа;
  • голени;
  • стопы.

К закрытой репозиции перелома причисляется скелетное вытяжение, используемое при повреждениях костей голени или бедренной кости, травмах плеча, пальцевых фаланг и предплечья. Скелетное вытяжение – это установка конечности на шину, после чего кость продевается спицей, которая фиксируется скобой.

Открытая репозиция применяется в случае нарушения кожных покровов. Это главное показание. Другой диагноз, при котором назначается данный метод лечения, — невправляемый, множественный перелом.

Это связано с тем, что при наличии множественных обломков сопоставить их не получится, если не оголить костную ткань.

Когда какой-то костный фрагмент прикреплен к мышцам, закрытое вмешательство бессмысленно, потому что, как только мышца начинает напрягаться, обломок сдвигается заново. Именно поэтому требуется более серьезная операция.

При открытой репозиции может быть поставлен фиксатор из металла

Открытое совмещение имеет важное преимущество. В отличие от следующего метода можно поставить фиксатор из металла. Это называется остеосинтезом. Для его выполнения может использоваться много устройств, например, винты, спицы и так далее.

Хорошую репутацию заслужил аппарат Илизарова, который состоит из четырех колец наружной фиксации. Они удерживаются на спицах, пронизывающих костные обломки. Особенность этого аппарата в том, что кость удлиняется, а размер порой достигает четырнадцати сантиметров. Кроме того, после использования аппарата пациент может сразу двигать конечностью и даже ступать на травмированную ногу.

Конечно, недостатки есть у каждого метода лечения. При использовании остеосинтеза металл проникает прямо в кость, поэтому может случиться заражение, что приводит к развитию остеомиелита. Все же преимущества более существенные, тем более их гораздо больше. Среди них:

  • уверенная фиксация;
  • пациент может ходить чрез три дня после операции;
  • фиксация костных отломков удерживается в течение тридцати дней, пока не произойдет полная консолидация, поэтому пациент может жить нормальной жизнью.

Ручная репозиция костных отломков и иммобилизация гипсовой повязкой имеет некоторые особенности. После того, как изучены рентгенограммы и определяется смещение отломков, выполняется репонированием их давлением, после чего опять проводят рентгенологическое исследование.

Если совмещение произошло не до конца, осуществляется ручное вмешательство, иммобилизация и опять проводится рентгенологическое исследование. Натяжение в процессе вмешательства должно быть размеренным и осторожным, не должно быть каких-либо порывистых движений. Но если травмы эпифиза длинных костей, приходится использовать большую силу.

Вытяжение необходимо при травмах длинных костей со смещением

Если происходит травма длинных костей и смещение, когда конец одного отломка находится на другом, требуется вытяжение. Ошибка, которая может быть допущена — слишком короткое вытяжение.

Большая часть переломов обладает неправильной формой и несколько выступов, которые не позволяют отломкам встать в нужное положение.

Следует немного перетянуть конечность, чтобы нарушить это сцепление, поэтому необходимо выполнять постоянное натяжение в течение пяти или десяти минут.

Особенности вмешательства

Репозиция отломков должна проходить безупречно. Все же маленькое нарушение точности не окажет серьезного влияния при травмах диафизов длинных костей, особенно, если пациентом является ребенок. Смещения под углом не позволительны даже при детских переломах.

Вмешательство осуществляется в течение первых дней после травмы. Вывихи вправляются сразу же, потому что пациент испытывает сильные боли. В случае с переломами не обязательно соблюдать такую срочность.

Возможно, вмешательство производится через два часа, перед тем, как развивается отечность, но при этом не должна быть наложена очень тугая повязка из гипса, иначе будет нарушено кровообращение, если конечность начнет отекать.

Круговые бинты могут быть наложены на следующий день.

Однако важно учитывать, что если повязку из гипса наложить через двенадцать часов после перелома при отечности, то гипс, даже когда он наложен туго, может стать свободным и ожидаемого результата не будет.

Главное, чтобы вмешательством занимался квалифицированный специалист. Важно понимать, что зачастую согласие на это является единственным шансом вновь стать активным человеком и забыть о переломе. Народные методы не помогут срастись отломкам, именно такие процедуры и операции позволяют избавиться от последствий.

Источник: http://bezperelomov.com/obshee/repoziciya-kostnyx-otlomkov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.