Что такое артропластика и для чего ее проводят?

Содержание

Как и зачем проводится артропластика суставов: пояснения с видео

Что такое артропластика и для чего ее проводят?

» Методики » Как и зачем проводится артропластика суставов: пояснения с видео

1222 0

Болезни суставов далеко не редкое явление. Уже несколько десятков лет медицина борется с такого рода заболеваниями, и за это время было изобретено немало методов консервативного лечения и различных эффективных операций на суставных частях тела.

Самой популярной среди таких операций является артропластика.

Что это такое?

Артропластика – это хирургическая пластическая операция, главной целью которой является регенерация функциональности поврежденного сустава.

Суть такой пластики заключается в возобновлении правильных внешних форм сустава для полного соответствия с противоположным элементом.

В случае необходимости серьезных реконструкций соответствующих соединений, используют синтетическую пластмассу или нержавеющий металл.

Зачастую это либо нейлон-6, либо полиэтилентерефталат. А также, кроме синтетики, используют различные виды тканевых соединительных покровов. Это может быть пересаженный кожный покров человека, или же специальная соединительная оболочка с трофической функцией.

На сегодняшний день также практикуется использование рабочих целых суставных или полусуставных механизмов от трупов (хрящи, оболочки), в качестве новых элементов для механизации различных частей человека.

Показания к проведению операции

Главными определяющими факторами, на которые смотрят специалисты для определения необходимости проведения хирургического вмешательства – степень и область разрушительного процесса, а также стадия патологии, снижения двигательной активности, потеря некоторых жизненно важных функций мышц.

Самая популярная болезнь, которая требует хирургического вмешательства такого плана – диспластический коксартроз в области тазобедренного сустава.

К слову, это заболевание довольно быстро прогрессирует, и поэтому требует незамедлительного обращения к хирургам. Оно проявляется в возрасте 20-50 лет, вследствие снижения активности в образе жизни человека.

Также кроме этого заболевания существует еще ряд показаний:

  • полные или частичные анкилозы (сращивание концов суставов);
  • различного рода деформации в аналогичных местах;
  • резкая потеря двигательной функции;
  • деформирующий остеоартроз ТЗБ при разрушении хрящевых покровов;
  • туберкулез суставов;
  • переломы, которые плохо срослись внутри суставов;
  • некоторые другие патологические явления суставных областей.

Ограничения к хирургическому вмешательству

Не всегда требуется проведение такой операции, есть целый список заболеваний, при которых артропластика не рекомендуется, а то и вовсе запрещена.

Артропластику нельзя применять в случаях таких заболеваний или состояний:

  • если пациенту более 55 лет;
  • если пациент имеет молодой возраст (до 18 лет);
  • наличие различных инфекционных заболеваний;
  • наличие аутоиммунных антител в организме пациента;
  • при поражении организма человека туберкулезом;
  • скрытые воспалительные процессы вследствие каких-либо поражений;
  • плохое сохранение мышечной массы.

Противопоказания могут варьироваться в зависимости от степени проблемы и ее тонкостей. В любом случае лечащий врач сможет точно определить необходимость в операции и подтвердить разрешение на ее проведение.

На каких суставах чаще всего проводится?

Операция выполняется на амфиартрозах (малоподвижные) и диартрозах (полностью подвижные суставы).

Если конкретней, то артропластика в области:

  • тазобедренного сустава;
  • коленного сустава;
  • плечевой суставной части;
  • в области локтевых суставов.

Эти суставы могут двигаться не только вокруг фронтальной оси, но и сагиттальной. То есть, эти они  могут выполнять полные круговые движения вокруг своей оси.

Несмотря на то что плечевое соединение является самым подвижным в системе человека, операции на него проводятся довольно редко, но сложно.

Исходя из практики специалистов-хирургов, можно особо выделить тазобедренные и коленные суставы. Именно на них чаще всего проводится артропластика.

Тазобедренный сустав всегда подвергается большой нагрузке, в силу своего расположения и своей мощности. Мало того, можно сказать, что он занимает главными функциями среди всех остальных суставов. Он может выполнять всевозможные ротации, а также сгибания и разгибания, так как имеет шаровидную форму и много осей.

Коленное соединение костей считается одним из самых больших суставов, за счет своего сложного строения. Его создают сразу больше-, малоберцовые кости и кость бедра.

Плюс ко всему, сложность в строение вносят два мениска. Он имеет мыщелковую форму и двигается по вертикальной и фронтальной траектории. Выполняет сгибание, разгибание и движение вокруг оси.

Вмешательство в области тазобедренного сустава

Любая артропластика обязательно выполняется с местной анестезией. Первым делом, хирурги оголяют данный сустав, путем удаления мягких тканей и вскрывают капсулу и отделяют ее от общего механизма.

После этого, головку кости бедра, которая находится на проксимальном эпифизе смещают в область открытой раны, ограничивая ее подвижность. В случае если она находится в сохранном состоянии, необходимо поставить уплотнение в виде прокладки.

Для этого используют полусинтетический, металлический материал или другой всевозможный композит, для ее создания. Также в случае необходимости, из этого материала создаются колпачки или клапаны.

В месте соединения тазовой и бедренной костей, находится вертлужная впадина. Эта впадина и есть местом соединения этих двух костей.

После установления головки в место отверстия этого элемента, хирурги присоединяют мышцы к большому вертелу. Заканчивающим действием процедуры является закрытие нанесенной врачами раны.

В целях послеоперационной профилактики, врачи рекомендуют установить либо корсет на эту область, либо шину, для неподвижности пораженного места. После месяца неподвижности, необходимо начинать процедуру реабилитации.

Артропластика колена

Естественно, что сам процесс операции на коленном суставе несколько отличается от простой пластики таза. При резекционной артропластике внедрение внутрь ноги ведется выше на 15 сантиметров от суставного зазора, постепенно спускаясь к самому колену.

Такое движение проходит до большеберцовой кости, в районе прикрепления квадрицепса. После этого, врачи выполняют тройной разрез на сухожилии мышцы.

Область сращивания кости бедра и надколенника разделяется и таким образом, освобождается путь к самому суставу колена. Проводится разделение связок коленной чашечки с помощью специализированных хирургических крючков. Далее, происходит ручное разрушение костных соединений между бедром и большой костью голени.

Для оголения сустава и его зазоров, в колене сгибается окончание. Теперь происходит сама замена и обработка суставных конечностей.

Обычно, медиальную кость голени превращают в вогнутую ось и удаляется задняя часть выступов костного эпифиза. Точно также с помощью медицинской пилы, удаляется задняя стенка коленной чашечки, которая после прикрывается жировой прослойкой.

После этого, между большой бедренной костью, вставляется специально сделанный протез. Он фиксируется с капсулой и с костью голени, с помощью само рассасывающихся медицинских нитей.

По завершении операции рану закрывают и накладывают шину.

Есть мнение

Мы обратились к практикующему хирургу и профессиональному спортсмену, которому была проведена артропластика и вот их мысли.

Проделал немало таких операций, и лишь один раз за свой десятилетний опыт, она не помогла пациенту. И то, это произошло вследствие развития тяжелых особенностей травмы.Пациент страдал от анкилоза и дотянул до последнего. В итоге заявился к врачу в тот момент, когда коленные кости срослись неправильно, и это потянуло за собой много сопутствующих патологий.

Полоцкий Алексей Федорович, врач-хирург

Года два назад на игре повредил колено. Со временем состояние только ухудшалось. Нога полностью перестала двигаться.

Пошел к врачу, он порекомендовал сделать артропластику коленного сустава, и я ему за это благодарен. Операция затяжная, но очень хорошо, что выполняется под наркозом.

Вернулся к прежней активной жизни после 3 месяцев реабилитации. Да, я на время выбился из режима, но, если бы я не сделал операцию, то вышел бы из игры навсегда.

Ярослав Якубовский, профессиональный баскетболист

Источник: https://osteocure.ru/uprazhneniya/artroplastika.html

Артропластика суставов: показания и потивопоказания

Что такое артропластика и для чего ее проводят?

Английские ученые предполагают, что в будущем человечество забудет о проблемах с суставами. Артриты и остеохондрозы можно будет лечить с помощью магнитных бусин и стволовых клеток. Эксперименты на грызунах уже показали неплохие результаты. А пока восстановить функцию суставов способна операция – артропластика.

Какие противопоказания нужно учитывать при операционном вмешательстве, когда его можно считать необходимым для пациента, правила эффективной реабилитации и массажа для скорейшего выздоровления — рассмотрим в данной статье.

Что это за операция и зачем она нужна

Если дословно перевести с греческого, то получится, что артропластика – это ваяние сустава.

Хирург, во время процедуры разъединяет спайки, фиксирует соединительную кость, восстанавливает ей форму, а чтобы в будущем спайки не появлялись вновь, ставит между ними в качестве изоляции пластичный материал.

Таким образом, современная операция позволяет вернуть сочленениям подвижность, а также заменить суставной конец, который образовался после удаления опухоли.

В наше время артропластику проводят на следующих суставах:

  • плечевом;
  • локтевом;
  • коленном;
  • тазобедренном;
  • на мелких сочленениях кисти и стопы.

При этом на плече операцию делают достаточно редко. Например, при старом невправленном переломе.

С завидной регулярностью хирургическое вмешательство проводятся на тазобедренном суставе. По статистике, чаще остальных из строя выходят именно он.

В 60-е годы прошлого столетия, английский ортопед Джон Чарнли разработал принципы артропластики по полной замене больного сустава. С тех пор ежегодно делается порядка полумиллиона операций на тазобедренные сочленения.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Длится процедура обычно не больше трех часов. Время зависит от сложности. После операции больному накладывается натяжение с небольшим грузом (до 7 килограммов).

Методы артропластики и материалы для операции

Как проходит операция? Грубо говоря, саму соединительную кость делают меньше, придают ей нужную форму, после чего добавляют пластический материал. Им может быть:

  • Кожа и фасция самого пациента.
  • Синтетические материалы (капрон и лавсан).
  • Законсервированные биологические гомоткани.

Важно! Материал выбирают, опираясь на персональные показатели больного, а также учитывают состояние вышедших из строя суставов.

В настоящее время операцию делают с помощью трех основных методик:

  • моделирующей;
  • резекционной;
  • костно-хрящевой.

Стоит подробней остановиться на каждом методе. Моделирующая артропластика соединяет в себе несколько видов процедур. В результате хирургического вмешательства убирается верхняя часть костно-хрящевых экзостозов.

Резекционная методика также включает в себя несколько процедур. Сначала удаляется вышедший из строя сустав, затем его место занимает пластичный материал.

Костно-хрящевую артропластику также называют мозаичной. Делается она по методу Тычинкиной. Метод используют при дефектах кожи конечностей.

Показания и противопоказания

Когда операция нужна? Прямым показанием к операции является полное отсутствие движения в соединяющей кости. Кроме того, хирургическому вмешательству подлежат пациенты, у которых зафиксированы:

  • сросшиеся неправильно переломы и вывихи внутри сустава;
  • артрозы, приводящие к деформации.

На колене артропластику проводят при двустороннем анкилозе. На локте, как правило, при отсутствии движения в обоих крупных суставах.

За тазобедренное сочленение хирурги берутся тогда, когда альтернативные методы лечения не приносят результатов. При этом пациент должен иметь в виду, что это не разовая процедура. Протез изнашивается и требует замены.

Важно! Если функцию больного сустава могут на себя взять соседние соединительные кости, то прямого показания для операции нет.

Когда артропластику делать нельзя?
При этом ни один опытный врач не даст добро на хирургическое вмешательство, если:

  • В суставе протекает острый или скрытый воспалительный процесс.
  • У пациента наблюдается значительная атрофия мягких тканей.
  • Обнаружено гнойничковое заболевание кожи.
  • Большое количество рубцов, в области предполагаемой артропластики (перед операцией нужно их иссечь).
  • Детям и подросткам, которые продолжают расти, также не показана операция на суставы.

Незначительная атрофия мышц считается только временным противопоказанием. Перед операцией специалисты советуют делать упражнения, которые повысят тонус мягких тканей. Например, массаж суставов и гимнастику.

Прежде чем назначить артропластику, врач будет обращать внимание на общее состояние больного, его род деятельность, возраст, образ жизни и психическое здоровье.

Реабилитация после операции

Практика показывает, что осложнений после артропластики обычно не бывает.

Однако стоит немедленно обращаться к врачу при образовании гематом, пролежней, нагноений и подвывихов. Предотвратить последствия можно, если правильно ухаживать за суставом после операции.

Что нужно делать:

  • Уже на второй день заняться дыхательной гимнастикой.
  • Через 2 недели рекомендуется аккуратно на специальной шине выполнять упражнения на оперированном сочленении.
  • Постепенно увеличивать нагрузку: заниматься ходьбой, плавать и кататься на велосипеде.
  • После артропластики стопы и нижних конечностей, ходить разрешается только через 2 месяц на костылях, без них – через 3-4 месяца.
  • До полного выздоровления нужно забыть про бег, прыжки и другие виды спорта, которые подразумевают интенсивную нагрузку. Для каждого пациента физиотерапевт подбирает подходящую персонально ему программу занятий.

Заключение

Подводя итоги, можно сказать, что к нормальной физической активности после артропластики человек возвращается уже через 3-5 месяцев. Главное, как можно раньше обратить внимание на проблему с суставами и обратиться к профессионалам за помощью.

Источник: https://vsetelo.com/bolezni/zabolevaniya-oda/artroz/artroplastika-sustava.html

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе

Что такое артропластика и для чего ее проводят?

Дата последнего обновления 18.12.2018

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава.

Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом.

Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Устройство имплантов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

  • Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
  • Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.
  • Поверхностная артропластика. Вмешательство предполагает покрытие имплантом лишь верхней части головки бедра. Костный шарообразный элемент бедра, как можно понять, не удаляют вообще, с него только счищают остатки разрушенного хряща. Поверх очищенной от хряща головки накладывается так называемый колпачковый протез, изготовленный из металла. В вертлужную впадину тоже протезируют металлический компонент. Данная технология сохраняет костные ткани, способствует быстрой реабилитации и не вызывает ощущения «измененной конечности». Но, несмотря на все достоинства, она имеет не радужные перспективы. Пластика только суставных поверхностей ведет к ранней ревизии (в первые 5 лет) из-за развития локальных воспалительных процессов вследствие высокой концентрации ионов металла в крови при узле трения металл-металл. По некоторым данным, может стать причиной развития опухолей.
  • Ревизионная операция. Это – повторная хирургическая процедура на том или ином промежутке времени после проведенной первичной артропластики тазобедренного сустава. Ее назначают при необходимости проведения повторной замены, если части эндопротеза износились, повредились или изначально были установлены некорректно. Рекомендуется также при обнаружении серьезных осложнений: инфекций, гнойно-септического очага, перелома кости и пр. Масштабность объема резекционных мероприятий у повторного вмешательства больше, чем у первичного эндопротезирования.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

  1. Больной получает анестезиологическое пособие, как правило, в виде общего эндотрахеального наркоза.
  2. После широкой антисептики кожных покровов и произведенного жгутирования проблемной конечности делается разрез по технике заднебокового доступа. Заднебоковой доступ выполняется в зоне большого вертела.
  3. Мышечные ткани аккуратно сдвигают в стороны. Открытое операционное поле фиксируется хирургическим расширителем.
  4. После вскрытия капсулы сустава, головку бедренной кости вывихивают и производят ее резекцию, частично захватывая шеечный компонент.
  5. Далее при помощи фрез нужных размеров осуществляется срезание покровных структур тазового ложа до обнажения субхондральной костной пластинки. В подготовленное ложе плотно погружается чаша. В чашу вставляется полиэтиленовый вкладыш.
  6. В положении согнутого колена конечность ротируют и делают ее приведение, чтобы голень приняла вертикальное положение. Благодаря такому положению проксимальный бедренный отдел хорошо выводится в рану для дальнейшей подготовки к имплантации.
  7. Далее врач перфорирует костномозговой канал в бедренной кости и формирует в нем оптимальное по размерам русло, чтобы имплантировать в него ножку протеза.
  8. Когда ножка погружена в созданный медуллярный отсек, на ее свободный конец надевается шаровидный элемент (искусственная головка). Последний этап имплантации – вправление головки в установленную чашу.
  9. Финальная стадия хирургии – послойное ушивание раны, установка дренажных систем. На прооперированную ногу накладывают эластичный бинт.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть.

В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия.

Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс.

рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют идеально, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс.

долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

ИСТОЧНИКИ:

https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/orthopaedic/hip_replacement_surgery_92,P07674
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
http://www.

orthop.washington.edu/patient-care/articles/hip/what-hip-replacement-review-total-hip-arthroplasty.html
https://cyberleninka.

ru/article/v/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-displasticheskom-koksartroze

Источник: http://msk-artusmed.ru/artroplastika-tazobedrennogo-sustava/

Что такое артропластика?

Что такое артропластика и для чего ее проводят?

  • Виды оперативного вмешательства
  • Ход операции
  • Послеоперационный период
  • Возможные осложнения и потенциальный риск

Артропластика – это операция на суставах (тазобедренном, коленном, плечевом и прочих), при которой одна или обе его поверхности сохраняются, обеспечивая тем самым нормальную двигательную функцию.

Виды оперативного вмешательства

Различают несколько разновидностей артропластики:

  1. Моделирующая резекция и остеотомия первой плюсневой кости. К этой группе относят операцию Шеде, хейлэктомию, операцию Ватермана и другие. Такое вмешательство основано на удалении с головки первой плюсневой кости костно-хрящевых экзостозов по медиальной и тыльной поверхности. Иногда оно проводится параллельно с шевронной укорачивающей остеотомией первой плюсневой кости, цель которой заключается в расширении суставной щели.
  2. Резекционная артропластика. Это такие операции как: операция Келлера, Шанца-Брандеса и другие. В данном случае проводится резекция одной из поверхностей сустава с целью внедрить между ними комплекс тканей, в который входят связки и фасции. Благодаря этому можно предотвратить развитие анкилоза и обеспечить двигательную функцию.
  3. Костно-хрящевая пластика. Сюда можно включить мозаичную артропластику, операцию Тычинкиной и другие.

Ход операции

Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает только врач. Ее целесообразность зависит, прежде всего, от интенсивности болевого синдрома и от степени ограничения движения.

Предположим, что больной не может спать из-за постоянной сильной боли, при этом все испробованные методы консервативного лечения оказались неэффективными. В данной ситуации имеет смысл прибегнуть к хирургической операции.

Принимая такое решение, важно учесть общее состояние здоровья пациента и оценить способность его организма перенести планируемую операцию, а также его желание и возможности проведения послеоперационного реабилитационного курса физиотерапии.

В ходе проведения артропластики сустав с одной его стороны заменяют протезом из металла, а с другой – из пластика. Наиболее распространенными являются подобные операции на коленном и тазобедренном суставах у больных, страдающих тяжелой формой ревматоидного артрита или остеоартроза.

Если проводят артропластику тазобедренного сустава, то в этом случае используют специальные эндопротезы, состоящие из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки) и головки.

Каждый из них выполнен из титана или стали. Для изготовления чашки протеза применяют титан с вкладышем или полиэтилен.

Головку можно сделать из керамики или стали, посадив ее на конусообразную шейку ножки.

В зависимости от типа фиксации в кости все суставные эндопротезы подразделяются на три класса:

  • имеющие бесцементную фиксацию;
  • имеющие цементную фиксацию;
  • комбинированные.

Бесцементные протезы обычно устанавливают молодым пациентам, а людям более старшего возраста подбирают второй или третий вариант протезирования. Нередки случаи, когда больным ставят искусственные протезы, которые изготовлены из обрастающих со временем живой тканью материалов.

Послеоперационный период

В течение некоторого времени (обычно оно занимает несколько дней) после того, как была проведена длительная хирургическая операция со спинальной анестезией или под общим наркозом, в ходе которой был заменен сустав, пациент должен оставаться в стационарном отделении больницы. Это время необходимо для проведения курса медикаментозной антикоагулянтной терапии.

Кроме того, очень важной частью послеоперационного лечения является физиотерапия, продолжающаяся несколько месяцев (до полугода).

При условии соблюдения всех предписаний лечащего врача по завершении восстановительного периода большинство пациентов, которые до проведения операции могли ходить, чувствуя при этом нестерпимую боль, избавляются от нее полностью. Многие прооперированные больные в состоянии вернуться к нормальной полноценной жизни.

Они могут вести активную физическую деятельность благодаря применению при артропластике самых современных технологий. Срок службы поставленных эндопротезов составляет около десяти-пятнадцати лет, а во многих случаях и гораздо больше.

Возможные осложнения и потенциальный риск

В преобладающем большинстве случаев артропластика дает отличные результаты. Но нельзя не исключать возможные осложнения, как и при абсолютно любом оперативном вмешательстве.

Среди таких осложнений может наблюдаться негативная реакция организма на примененный наркоз, могут образоваться рубцы или открыться обширное кровотечение.

Но наиболее опасным последствием артропластики может стать инфицирование сустава, вероятность которого становится все выше с каждой очередной операцией. Если такое произойдет, то поставленный протез придется извлечь с целью его дальнейшего ремонта или замены.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/chto-takoe-artroplastika/

Артропластика — описание, случаи применения, виды пластики

Что такое артропластика и для чего ее проводят?

Артропластика – оперативное вмешательство, направленное на восстановление утраченных функций сустава.

Такую манипуляцию проводят на суставной области, пораженной какой-либо патологией, например, деформирующим остеоартрозом, инфекционным процессом, травмой.

В ходе операции сочленение восстанавливают или заменяют искусственным. Чаще всего хирурги-ортопеды прибегают к артропластике коленного и тазобедренного суставов.

Артропластика коленного и тазобедренного суставов: показания, виды, техника проведения

Показания для пластики коленного и тазобедренного суставов:

  1. Болевой синдром, сохраняющийся на фоне приема больших доз противовоспалительных средств и анальгетиков.
  2. Значительное ограничение подвижности сочленения, нарушающее самообслуживание.
  3. Хроническое воспаление и выраженный отек в пораженной суставной области.
  4. Перелом шейки бедра,
  5. Новообразование в полости сустава или около него.

В результате проведенной артропластики должны быть восстановлены опорная функция, подвижность и одинаковая длина нижних конечностей. Болевой синдром должен быть полностью купирован.

Виды суставной пластики

Резекционная артропластика – удаление поврежденных суставных поверхностей и формирование новых. В этом случае в качестве суставных прокладок применяются биологический материал. Обычно используют кожу и фасции самого пациента, соединительную ткань крупного рогатого скота. Недостатком этого вида пластики являются сложность восстановления полноценных движений.

Второй вид пластики – эндопротезирование. Оно может быть частичным и тотальным. Частичное вмешательство (гемиартропластика) используется только при оперировании тазобедренного сустава. Гемиартропластика тазобедренного сустава означает замену в ходе операции головки тазобедренной кости. Чаще этот способ используется у пожилых пациентов при переломе шейки бедра.

При тотальной суставной пластике коленный или тазобедренный суставы заменяют полностью.

Операция может быть выполнена при помощи цементного, бесцементного или комбинированного способов крепления. Бесцементный способ применяют у молодых активных людей, учитывая более быструю изнашиваемость эндопротеза и необходимость его замены.

Артропластика коленного сустава

В предоперационном периоде показано укрепление мышц нижних конечностей. Это будет способствовать ускорению восстановления после операции. Можно выполнять специальные легкие упражнения для ног, посещать бассейн в течение нескольких месяцев перед оперативным вмешательством.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование, в том числе сдать общий и биохимический анализы крови, сделать рентгеновский снимок колена или компьютерную томографию пораженной области.

Оперативное вмешательство выполняется под спинальной анестезией, но может быть проведено и общее обезболивание. После рассечения кожных покровов и мышечной ткани в области пораженного сочленения и раздвигания производят вскрытие полости сустава. Затем деформированные суставные поверхности удаляют и вместо них при помощи шурупов фиксируют протезы.

Возможными осложнениями пластики являются тромбозы, пневмонии, проникновение инфекции, потеря подвижности сочленения, кровотечение.

В послеоперационном периоде пациент находится в стационаре в течение недели. Восстановительный период продолжается около полутора месяцев. Через 12 недель возможно передвижение без вспомогательных приспособлений. В запущенных случаях реабилитация может затянуться до двух лет.

После выписки из стационара пациент нуждается в постороннем уходе. Передвижение возможно только при помощи вспомогательных приспособлений. Под контролем специалиста необходимо выполнять специальные физические упражнения, постепенно увеличивая кратность их повторения. Оптимально проводить восстановление в реабилитационном центре.

При наличии болевого синдрома разрешен прием обезболивающих препаратов. В рационе должны присутствовать белки, витамины и минералы в физиологическом количестве.

Артропластика тазобедренного сустава

Перед артропластикой ТБС также рекомендовано укрепление мышц бедра посредством выполнения специальных упражнений.

Оперативное вмешательство проводится под местной или общей анестезией. После разреза кожи, вскрытия суставной капсулы головку бедра смещают в область раны.

В случае сохранения ее целостности в суставную полость вставляется уплотняющая прокладка. Материалом может служить полусинтетический металл или сплав металлов.

Затем головку устанавливают в область вертлужной впадины, фиксируют мышечную ткань к большому вертелу. Раневой дефект ушивают.

В послеоперационном периоде рекомендовано полное обездвиживание тазобедренного сочленения в течение месяца. Для этого устанавливается корсет или шина. После пластики тазобедренных суставов для передвижения пациенты используют костыли в течение 4-6 недель.

Реабилитация после хирургического вмешательства делится на 3 периода:

  1. До 10 дней после вмешательства.
  2. От 10 дней до трех месяцев после операции.
  3. Восстановление в отдаленном периоде.

Вернуться к профессиональной деятельности пациенты могут через 3—6 месяцев. Срок восстановления работоспособности зависит от рода занятий пациента.

Артропластика суставов (тазобедренного, коленного): что это, показания

Что такое артропластика и для чего ее проводят?

Артропластика суставов проводится для того, чтобы хотя бы частично восстановить функционал пораженного сустава. Чаще всего эту операцию проводят на тазобедренном и коленном суставах, гораздо реже – на кистях и пальцах ноги.

В современных реалиях процедура достаточно безопасна, и очень редко дает серьезные послеоперационные осложнения. Проблемой может стать только стоимость такой пластической операции – она не по карману очень многим больным (даже льготникам).

Что такое артропластика, и что при ней делают?

Для начала разберемся, что это такое артропластика, и для чего применяется? Данная хирургическая процедура предназначена для регенерации (восстановления) функциональности поврежденного сустава. Например, она делается при деформирующем артрите, когда консервативно вернуть функционал пораженного сустава невозможно.

Суть этого метода лечения – восстановление внешних форм пораженного сустава таким образом, чтобы он соответствовал симметричному. Например, пораженный сустав одного колена подгоняют таким образом, чтобы он стал таким же, как сустав здорового колена.

Артропластику применяют только в тех случаях, когда иных способов решения проблемы нет, и консервативная терапия исчерпала все свои возможности. Для серьезных реконструкционных работ применяют синтетическую пластмассу или нержавеющий металл.

Артропластика тазобедренных суставов

В большинстве случаев используется нейлон-6 или полиэтилентерефталат, которые сравнительно редко отторгаются организмом больного. В отдельных случаях проводят реконструкцию соединительных покровов, для чего часто используют пересаженные кожные покровы больного.
к меню ↑

Показания для проведения артропластики

Когда делают артропластику суставов? В большинстве случаев главным показанием является наличие диспластического коксартроза, локализующегося в тазобедренных суставах. При коксартрозе данный способ реконструкции используется в 80-90% случаев, так как болезнь прогрессирует.

Существуют и другие показания к процедуре артропластики:

  1. Остеоартроз и анкилоз (как полный, так и частичный со сращивание концов суставов).
  2. Разные виды деформативных поражений суставов.
  3. Нарушения двигательной функции, в том числе вызванные инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.
  4. Последствия тяжелых, неправильно сросшихся переломов.
  5. Туберкулез или сифилис суставов.
  6. Тяжело протекающий деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов с разрушением хрящевых покровов.
  7. Последствия артритов/артрозов практически любой этиологии (кроме инфекционной, при еще протекающей инфекции в организме).

к меню ↑

Ограничения и противопоказания

К процедуре имеется ряд относительных (в виде ограничений) и абсолютных противопоказаний. Игнорировать их пациенту нельзя – врачи в любом случае откажутся проводить процедуру при наличии каких-либо противопоказаний.

Польная артропластика коленного сустава

Список противопоказаний к артропластике:

  • возраст пациента, превышающий 55 лет (для обоих полов);
  • слишком молодой возраст пациента (до 18 лет);
  • наличие остро протекающих инфекционных заболеваний, наличие тяжелых хронических инфекционных заболеваний;
  • наличие аутоиммунных антител в каком-либо отделе организма пациента (например, при псориатическом артрите);
  • поражение организма пациента туберкулезом любой локализации (но в особенности – костной);
  • наличие воспалительных процессов в пораженной конечности (необязательно именно в требующем операции суставе, могут быть затронуты и другие области);
  • низкая мышечная масса больного, различные заболевания, приводящие к нарушению регенеративных и иммунных функций организма.

к меню ↑

На каких суставах проводится артропластика?

Артропластика применяется только на амфиартрозах (малоподвижных суставах) и диартрозах (полностью подвижных суставах). Если конкретизировать, то артропластику проводят для следующих групп суставов:

  1. Плечевого пояса (только в случаях изолированного поражения плеча).
  2. Локтевой области (даже при полной иммобилизации локтя).
  3. Коленной области.
  4. Тазобедренной области.

Перечисленные суставы отличаются от прочих тем, что могут двигаться не только вокруг фронтальной оси, но и вокруг сагиттальной. Если говорить проще, они могут совершать круговые движения вокруг своей оси.

При этом существует небольшая проблема с плечевым соединением. Плечевой сустав самый подвижный во всем человеческом теле, однако артропластика на нем проводится крайне редко. По большей части это связано с технически очень сложно проводимой операцией (велик риск серьезных осложнений). Для стоп (голеностопного сегмента) процедура обычно тоже не проводится.
к меню ↑

Какой эффект дает?

Удачно проведенная артропластика с правильно проходящим реабилитационным периодом может дать много положительных эффектов. Однако никаких гарантий даже при идеально проведенной операции, к сожалению, нет.

Возможные положительные изменения от процедуры:

  • существенное улучшение подвижности пораженного сустава, даже если до процедуры он был полностью иммобилизован;
  • устранение деформативных изменений, вызванных инфекционными, воспалительными или аутоиммунными процессами;
  • устранение болевого синдрома (однако после операции легкие боли могут оставаться еще долго, а иногда и навсегда);
  • устранение воспалительных процессов в тканях пораженного сустава, устранение отечности;
  • нормальное сращение старых переломов (при которых плохо срослись внутрисуставные ткани);
  • ликвидация (хотя бы временная) остеоартроза, некоторых видов локального артрита, анкилоза, а также их последствий.

к меню ↑

Опасна ли операция?

Как и любая другая хирургическая манипуляция, артропластика имеет свои опасности в виде послеоперационных осложнений. Гораздо реже осложнения возникают в ходе самой операции (например, массивное трудно купируемое кровотечение).

Перед артропластикой сустава проводят всестороннюю диагностику

Прежде всего, операция может не дать вообще никаких результатов. Это не столько опасность, сколько одна из проблем любой хирургической манипуляции. В сравнительно редких случаях возможно ухудшение ситуации, когда частично иммобилизованный сустав после процедуры может остаться неподвижным.

Опасно присоединение инфекции, что случается даже при максимально проводимой противомикробной очистке операционной раны.

Возможны серьезные повреждения крупных сосудов с массивным кровотечением (особенно при резекционной артропластике). Иногда, особенно у пациентов с тромбофилией, в послеоперационный период развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
к меню ↑

Если вам необходимая данная операция, то можете по ссылке ознакомиться с перечнем клиник по эндопротезированию суставов.
к меню ↑

Как делается артропластика?

Непосредственно перед процедурой пациенту проводят всестороннюю диагностику для выявления противопоказаний. Иногда может потребоваться серия диагностических процедур, особенно если ситуация плохо проясняется (например, имеется вероятность наличия гемофилии у больного).

Перед операцией проводится обработка кожных покровов антисептическими средствами, больному вводится общая анестезия. Процедура обязательно проводится под наблюдением врача-анестезиолога, так как может затягиваться на продолжительное время.

Основные моменты хода операции:

  1. Обязательно разъединяются суставные концы костей от сращения.
  2. Проводится обработка костных концов – именно на этой стадии им придают нужную форму, максимально близкую к нормальным параметрам сустава.
  3. После этого на обработанные костные отломки кладут прокладку мягких тканей, для предотвращения их сращения.

Первые 4-14 дней пациент должен находиться в стационаре, где проводится первичная послеоперационная реабилитация с применением различных медикаментов.

к меню ↑

Реабилитация после артропластики: сколько занимает и как проходит?

В послеоперационный период пациент переводится на длительную реабилитацию, которая может занимать несколько месяцев. Этот период крайне важен, так как от него на 50% зависит успех всей проведенной операции.

Артропластика коленного сустава металлоконструкцией

Первым делом назначаются противовоспалительные и противомикробные средства для подавления очагов воспаления и предотвращения присоединения инфекции. К сожалению, данные средства далеко не всегда справляются с возложенной на них задачей.

Когда острые воспалительные процессы стихают, пациенту назначают изометрическую гимнастику для разработки прооперированной конечности. Гимнастика важна еще и для того, чтобы предотвратить застойные явления в венах нижних конечностей – чтобы предотвратить тромбоз.

Далее могут назначаться физиотерапевтические процедуры (без прогревания сустава), преимущественно лазерное воздействие и грязелечение. Эффективность от них переменная – у одних пациентов она улучшает показатели регенерации тканей, у других вообще не дает никакого эффекта.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит артропластика?

Сколько стоит и где можно сделать артропластику суставов? Процедура проводится либо в частных медицинских учреждениях (здесь стоимость обычно выше), либо в государственных стационарах с травматологическим/ортопедическим отделением.

Примерная стоимость процедуры в разных больницах Москвы (для примера):

  1. ДКБ имени Семашко – 36000 рублей.
  2. ГВКГ имени академика Н. Н. Бурденко – 27000 рублей.
  3. ФГУ «ФБМСЭ» — 31000 рублей.
  4. ЦКБ УДП Российской Федерации – 40000 рублей.
  5. Медицинский центр во втором Боткинском проезде – 22000 рублей.

Как правило, в частных медицинских учреждениях стоимость на артропластику суставов на 25-45% выше, чем в государственных стационарах.

Источник: http://osankino.ru/operacii/artroplastika-sustavov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.