Что делать при переломе ладьевидной кости запястья?

Содержание

Перелом ладьевидной кости кисти – особенности и сроки лечения

Что делать при переломе ладьевидной кости запястья?

Ладьевидная кость (от лат. «scaphoideum») являет собой важнейший фрагмент запястья человека. Включающее в себя колоссальное количество косточек, оно определяет возможность выполнения мелких движений и гарантирует пластичность и точность каждого действия.

Любое повреждение лучезапястного сустава подвергается оценке травматолога, потому как нередко сами пострадавшие ошибочно расценивают данную травму, как сильный ушиб или растяжение связок.

Перелом ладьевидной кости кисти чреват развитием серьезных последствий, а значимость основана на частоте, трудностях выявления и лечения.

Анатомические особенности кости

Запястье состоит из восьми небольших костей, которые фиксируются в ряд (по четыре фрагмента в каждом) между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными. В области первого пальца ладьевидная косточка прекрасно пальпируется в месте, так называемой, анатомической табакерки – между сухожилиями большого разгибателя и отводящей мышцы.

Анатомия костей запястья и лучезапястного сустава крайне сложная, но именно их работа помогает нам осуществлять движения кистью в различных плоскостях и при этом сохранять суставную прочность.

Все структурные элементы располагается плотно друг к другу, соединяясь связками.

Такое расположение костных фрагментов объясняет нарушение привычного функционирования кисти при травматизации всего одного элемента.

Scaphoideum отличается недостаточным кровоснабжением, в отличие от прочих костей запястья. Проксимальная часть ладьевидной кисти, расположенная ближе к предплечью, после повреждения вовсе лишается кровоснабжения, что создает угрозу для развития тяжелых осложнений. Именно поэтому большую роль играет раннее выявление подобных травм кисти.

Причины

Колоссальное значение в момент возникновения перелома оказывают анатомические особенности строения ладьевидной кости, ее размеры, изогнутость и сужение в центре, прикрепление между массивными структурами и непрерывная статическая и динамическая нагрузки. Поэтому, совершив падение с упором на кисть при вытянутой руке, можно заработать вышеуказанное повреждение.

При подобном ударе повреждающая сила устремлена вдоль оси предплечья, при этом кисть оказывается в позиции тыльного сгибания под углом 90 градусов с одновременным отклонением в луче. В данной позиции механическая сила сконцентрирована в запястье, и именно она предопределяет разрушение ладьевидной кости. То есть, механизм ее перелома является косвенным.

При чрезмерном и резком отклонении кисти по направлению к локтю развивается надрыв бугорка ладьевидной кости, на котором прикреплена боковая связка, начинающаяся с шиловидного отростка лучевой кости.

Сопряжение локтевого отклонения кисти в запястье с воздействием травмирующей силы вдоль оси предплечья провоцирует сжатие ладьевидной кости головчатой костью и шиловидным отростком лучевой кости, приводя к разрушению ее тела.

Виды переломов ладьевидной кости

Выделяют нестабильные и стабильные переломы со смещением костных отломков. При условии нестабильной патологии отмечается зигзагообразное расхождение структуры или в косом направлении. Стабильные переломы отличаются поперечным разломом.

Переломы данного участка на основании действия травмирующей силы и места локализации встречаются следующие:

  1. Разлом средней трети;
  2. Повреждение средней трети;
  3. Перелом дистального отдела;
  4. Надрыв бугорка.

Смещение фрагментарных отломков наблюдается в момент повреждения под воздействием травмирующей силы. Нередко вторичное перемещение отломков кости выявляется в следствие посттравматической ретракции мышц (укорочения).

Данный вид переломов редко бывает обособленным – как правило, травма сочетается с повреждением полулунной и лучевой костей, вывихом лучезапястного сустава и надрывом ладьевидно-полулунного сочленения.

Перечисленные разновидности перелома ладьевидной кости относятся к внутрисуставным, а исключение составляет лишь надрыв бугорка. Осколочные переломы данного отдела встречаются весьма редко.

Признаки перелома

Примечательно, что при переломе ладьевидной кости может не наблюдаться видимая деформация кисти. Это основная причина, почему пострадавший ошибочно воспринимает надлом за ушиб.

При формировании надлома костных структур пострадавшего беспокоят следующие симптомы:

  • Резкая болезненность в месте анатомической табакерки, особенно у основания первого пальца кисти. Интенсивность болевых ощущений нарастает при прикосновении к поврежденному участку, попытке удержать в руке какой-либо предмет, активных движениях.
  • Ограничение амплитуды движений. Резкая боль не позволяет осуществлять привычные движения кисти, а врачебный осмотр исключает возможность полномерной оценки сохранности двигательной активности.
  • Нарастание отечности в первые полчаса после травмы у основания первого пальца кисти.
  • Видимое кровоизлияние лучезапястного сустава.
  • Крепитация (трение фрагментов кости), слышимая на небольшом расстоянии.

Достоверным признаком перелома считается длительность болевых ощущений. Если в течение суток после получения повреждения не стихает боль, значит необходимо насторожиться и нанести визит в травматологический пункт. Цена бездействия при подобной травме – снижение функционирования пострадавшей кисти.

Диагностика

Перелом ладьевидной кости нуждается в ранней диагностике, так как, при условии нарушенного кровоснабжения, костная мозоль может не сформироваться вовсе или возникнет некроз костного фрагмента. Подобные осложнения неизбежно приведут к негативным последствиям, в частности, к резкому ограничению подвижности в запястье.

К диагностическим мероприятиям при данном виде травмы относятся:

  • Рентгенография поврежденного фрагмента конечности. Обычно рентгеновские лучи составляют четкую картину перелома ладьевидной кости и определяют его характер.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Применяется, когда рентгенограмма недостаточно точно определяет соотношение костных фрагментов. Данные исследования позволяют в трехмерной плоскости рассмотреть травмированный участок кости, что всецело определит тактику хирургического лечения сложного перелома.

При надломе кости без смещения фрагментов, рентгенографии не всегда под силу зафиксировать границу перелома. В случае отсутствия возможности провести КТ или МРТ, важно провести шинирование травмированной кисти на 10 дней.

По истечении положенного срока важно повторить рентгенографию – при наличии перелома линия повреждения будет четко просматриваться. Такой подход позволяет не пропустить серьезную травму и продолжить осуществление необходимых лечебных мероприятий.

Оказание доврачебной помощи

По сути, лечение перелома начинается сразу после получения человеком травмы. Поэтому важно не допустить ошибок на этапе оказания первой помощи пострадавшему, ведь грамотные действия позволят снизить не только болевой синдром, но и вероятность возникновения массы осложнений.

Алгоритм оказания помощи:

  1. К месту повреждения приложить холод на 15 – 20 минут. Это может быть продукт из морозильной камеры, предварительно обернутый в хлопчатобумажную ткань. С перерывом в 10 – 15 минут холод накладывается вновь.
  2. При наличии повреждения кожных покровов следует обработать рану перекисью водорода или хлоргексидином и наложить, по возможности, стерильную повязку.
  3. Провести иммобилизацию лучезапястного сустава любыми подручными средствами (дощечка, линейка, плотный картон и пр.).
  4. Вызвать бригаду врачей или самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Данные меры обеспечивают профилактику отечности и существенно снижают болевой синдром.

Консервативное лечение

Тактику лечебных мероприятий определяет специфика перелома: его вид, поврежденный отдел, степень тяжести состояния пациента.

При этом травматологами не учитываются особенности профессиональной деятельности пострадавшего – их главной задачей является полное восстановление работоспособности кисти.

В большинстве клинических случаев диагностируется перелом ладьевидной кости именно закрытого типа. Особенностями врачебной тактики при лечении повреждения без смещения:

  1. Данный вид травм не нуждается в оперативном вмешательстве.
  2. Гипсовая лангета накладывается на срок до 2 месяцев. Положении кисти при фиксации – с отведенным первым пальцем. Производится совместная иммобилизация большого пальца и лучезапястного сустава.

Наличие смещения, даже небольшого, является стопроцентным показанием к оперативному лечению. Данный подход исключит вероятность развития некроза структуры кости, который может спровоцировать множество проблем в будущем.

Хирургическое лечение

Ключевой целью проведения операции является стабилизация повреждения scaphoideum, способствующая восстановлению питания отломка и скорейшему образованию костной мозоли.

Операция проводится с применением местной или региональной анестезии посредством проведения блокады плечевого сплетения. Хирургом полностью устраняется смещение с последующей фиксацией фрагментов имплантатом (титановым винтом) для их стабилизации. При вмешательстве показано проведение рентгенографии с целью подтверждения анатомически верного расположения кости с ее отломками.

Ход операции:

  • Производится разрез запястья в тыльной или ладонной зоне. Точное расположение и величина разреза определяется областью поврежденной кости. Обычно, свежие переломы возможно закрепить винтом через разрез, длина которого составляет 3 – 5 мм. Это обусловлено тем, что при раннем вмешательстве легко устранить смещение и нет необходимости производить больший разрез для обеспечения доступа к кости.
  • При неправильно сросшемся или застарелом переломе требуется проведение остеотомии, т.е. искусственного перелома, неверно зафиксированного фрагмента. Такая методика необходима для анатомически верной фиксации винтом костных отломков.

Источник: https://Sustavi.guru/perelom-ladevidnoj-kosti.html

Перелом ладьевидной кости: симптомы и лечение

Что делать при переломе ладьевидной кости запястья?

Переломы у людей случаются достаточно часто. Обычно травмируются конечности. Подобные переломы не несут в себе угрозу для жизни. В большинстве случаев их лечение и последующий восстановительный период проходят успешно.

Одним из наиболее распространенных видов травм является перелом ладьевидной кости. МКБ 10-го пересмотра присвоила этому повреждению код S62.0. Особенность его состоит в том, что такой перелом выявить весьма трудно.

Неопытные врачи часто принимают повреждение за банальный ушиб, поэтому лечение назначается некорректно. В сегодняшней статье мы расскажем, какими симптомами сопровождается перелом ладьевидной кости.

Также вашему вниманию будут представлены основные методы его лечения.

Ладьевидная кость считается одним из самых травмоопасных элементов запястья. Она расположена на стороне большого пальца. Своему названию ладьевидное образование обязано форме, напоминающей лодку.

Запястье представлено восемью мелкими костями, которые образуют два ряда. В каждом из них находится по четыре элемента. Ладьевидную кость можно самостоятельно пропальпировать в зоне «анатомической табакерки».

Данная точка локализуется между сухожилиями большого пальца и отводящей мышцы.

Анатомия суставов и костей запястья является одной из самых сложных во всем теле. Эти структуры позволяют совершать различные движения в нескольких плоскостях. С другой стороны, связки обеспечивают прочность суставов. Ладьевидная кость отвечает за координацию движений и расположение остальных близлежащих структур. Поэтому при ее переломе нарушается работа всего запястья.

Перелом ладьевидной кости чаще всего возникает по причине падения на руку. При этом происходит переразгибание в области кистевого сустава. Поэтому основная часть нагрузки приходится именно на ладьевидную кость. В редких случаях травматическое повреждение является следствием прямого воздействия на эту структуру.

У подавляющего большинства пострадавших диагностируется закрытый перелом ладьевидной кости. Присутствие разрывов на коже может быть обусловлено особенностями травмы. Например, при падении на каменистую поверхность.

Повреждения ладьевидной кости проявляются в нескольких вариантах. Среди них главными являются следующие:

  1. Поперечный раскол, который влечет за собой образование двух одинаковых по размеру отломков.
  2. Отрыв кости по краю.
  3. Перелом, сопровождающийся образованием большого количества отломков и смещением кости. Иначе его называют многооскольчатым.

Если говорить об основных причинах подобных травм, чаще всего они возникают при занятиях спортом или являются следствием автомобильной аварии.

Клиническая картина

Перелом ладьевидной кости диагностировать достаточно трудно. Обусловлено это слабовыраженной клинической картиной. Поэтому так важно сразу после получения травмы обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование. Это поможет избежать развития осложнений в будущем.

К основным проявлениям перелома ладьевидной кости можно отнести:

  1. Появление отечности на пораженной области. Со временем она может распространиться на более обширные участки.
  2. Наличие болевого синдрома на тыльной поверхности запястья. Дискомфорт обычно усиливается при разгибании сустава или надавливании на пораженную область.
  3. Нарушение полноценного функционирования кисти руки.
  4. Присутствие кровоподтеков и гематом вследствие разрыва сосудов.

Симптомы, характеризующие перелом ладьевидной кости кисти, отличаются разнообразием. При правильной диагностике и грамотном физикальном осмотре заподозрить проблему не составляет труда.

Первая помощь

После травмы пострадавшему необходимо в срочном порядке оказать первую помощь. Сначала руку следует постараться обездвижить. Разгибание или рефлекторное напряжение мышц спровоцирует смещение костных отломков. Они, в свою очередь, могут дополнительно травмировать мягкие ткани.

Нужно в свободном положении подвесить руку на косынке или кусочке ткани. Самостоятельно закреплять кисть с помощью шины и бинтов не рекомендуется. Любые варианты лечения без консультации врача категорически противопоказаны.

В противном случае можно лишь навредить пострадавшему, спровоцировать развитие достаточно серьезных осложнений.

Что можно сделать для облегчения болевого синдрома?

  • Приложить компресс со льдом на пораженную область. Держать охлаждающую повязку следует не более 15 минут, чтобы не вызвать обморожения. В качестве компресса можно использовать кубики льда, бутылку холодной воды или кусок замороженного мяса. Между ним и поверхностью кожи нужно проложить ткань. Нельзя допускать попадания нестерильного конденсата на открытую рану.
  • Принять таблетку ненаркотического обезболивающего средства. При этом нужно следовать прилагаемой инструкции и не допускать передозировок. В противном случае лекарство может вызвать отравление.

Транспортировка пострадавшего, как правило, осуществляется собственными силами. При необходимости можно вызвать бригаду медицинских работников. Ни в коем случае нельзя допускать самостоятельного передвижения на авто человеку, который подозревает у себя перелом ладьевидной кости. Сильный болевой синдром вызывает снижение концентрации внимания.

Особенности диагностики

При появлении одного или нескольких симптомов травмы, которые были описаны чуть выше, нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Лучше проконсультироваться с травматологом или хирургом.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Пациент должен описать, что предшествовало повреждению ладьевидной кости. Это может быть падение, интенсивные занятия спортом или бытовая драка. Также врачу необходимо знать о перенесенных ранее заболеваниях двигательного аппарата, травмах кистевого сустава.

После этого специалист обычно переходит к физикальному осмотру. При переломе обнаруживается припухлость в пораженной области, болевой дискомфорт после пальпации. Иногда пациента просят согнуть кистевой сустав, обращая внимание при этом на особенности движений в этой зоне.

Если врач заподозрил перелом ладьевидной кости руки, больного отправляют на рентгенографию. Процедуру обязательно проводят в трех проекциях. Отсутствие явных патологий на снимке вовсе не означает, что их нет в действительности. В таком случае пациенту накладывается гипс, снимать который нельзя на протяжении двух недель.

По истечении этого срока делается повторная рентгенография. За 14 дней кость успеет пройти процесс рарефикации, а щель между отломками заметно увеличится. Такой перелом можно будет рассмотреть на рентгенограмме. На основании результатов проведенной диагностики врач уже сможет поставить точный диагноз, дать рекомендации по лечению.

Консервативные методы терапии

Лечение перелома ладьевидной кости кисти зависит от тяжести травмы и уровня активности пострадавшего. Не последнюю роль в этом вопросе играет желание больного поскорее восстановиться.

При переломе без смещения используются консервативные методы воздействия. Для лечения на лучезапястный сустав и первый палец накладывается гипс. Повязку носят около двух месяцев, пока перелом полностью не срастется.

Иногда пациенты настаивают на проведении оперативного вмешательства, чтобы уменьшить срок иммобилизации и быстрее восстановить работоспособность кисти. Такой метод лечения до сих пор вызывает споры среди хирургов.

Перелом нижней трети ладьевидной кости срастается за 4-6 недель. Эта часть кисти характеризуется хорошим кровоснабжением, поэтому проблем с восстановлением практически не возникает.

Перелом в средней трети или в проксимальном полюсе требует более длительного лечения. Эти области ладьевидной кости имеют плохое кровоснабжение. Время сращения во многом зависит от возраста пациента, обмена веществ. Периодически необходимо посещать врача для осмотра. В особо серьезных случаях могут потребоваться этапные рентгенограммы и проведение КТ для оценки динамики выздоровления.

Вне зависимости от конкретной области травматизации гипс при переломе ладьевидной кости накладывается всем пациентам. Во время ношения повязки врачи рекомендуют:

  • ограничить подвижность запястья;
  • отказаться от занятий спортом;
  • придерживаться сбалансированной диеты;
  • следовать режиму труда и отдыха.

При соблюдении перечисленных рекомендаций процесс выздоровления пойдет намного быстрее.

Хирургическое вмешательство

При выраженном смещении отломков или высоком риске асептического некроза пациентам рекомендуется оперативное лечение. Основная его цель — стабилизация пораженной конечности. Такой подход способствует скорейшему восстановлению кровоснабжения в пораженной области, сращению перелома.

Хирургическое вмешательство обычно проводится в амбулаторных условиях с применением региональной или местной анестезии. Во время операции доктор устраняет смещение костных фрагментов, фиксирует их винтом (имплантом). Для оценки полученного результата используют рентгенограмму.

Разрез выполняют на тыльной или ладонной стороне запястья. Его размер и конкретная локализация зависят от того, какая часть ладьевидной кости подверглась травматизации. Смещение ликвидируется достаточно легко. Свежий перелом ладьевидной кости запястья обычно фиксируется винтом через разрез около 3-5 мм.

Если повреждение срослось неправильно, требуется более серьезный подход. Хирург сначала делает большой разрез, позволяющий провести остеотомию. После этого он приступает к воссозданию правильной анатомии, а затем фиксирует кость винтами.

Когда присутствуют множественные повреждения, во время операции используется специальный трансплантат. Он представляет собой синтетический вариант костной ткани. Его помещают вокруг очага поражения. Трансплантат применяют с целью стимуляции процесса заживления тканей.

Восстановительный период

При диагнозе «перелом ладьевидной кости кисти» сроки лечения во многом зависят от грамотно организованной реабилитации. Восстановительные процедуры начинаются с курса ЛФК. Все упражнения подбирает специалист. Основная их цель — устранение тугоподвижности и контрактуры. Реабилитационный период можно поделить на 3 условных этапа.

На начальной стадии ЛФК преследует такие задачи:

  • расслабление мышц в пораженной зоне;
  • устранение болевого синдрома;
  • ликвидация кровоизлияния;
  • нормализация циркуляции лимфатической жидкости;
  • восстановление метаболических процессов.

Перечисленные цели позволяют подобрать максимально эффективные упражнения. Как правило, используется сгибание и разгибание пальцев, круговые и маятниковые движения кистью. Этот восстановительный этап длится около 14 дней.

С третьей недели упражнения несколько видоизменяются. Теперь ЛФК направлена на восстановление функций конечности и амплитуды движений суставом. С этой целью рекомендуются различные комплексы с гимнастическим мячом и на станке.

На третьем этапе задачи ЛФК сводятся к повышению тонуса всего организма, улучшению настроения пострадавшего. Пациентам разрешаются усложненные упражнения: отжимания, подтягивания и проч.

После перелома ладьевидной кости и снятия гипсовой повязки в обязательном порядке назначаются физиопроцедуры (УВЧ, массаж, парафиновые аппликации). Правильно подобранные методы реабилитации позволяют полностью восстановить подвижность и работоспособность поврежденной конечности.

Возможные последствия

Грамотная диагностика травмы очень важна, поскольку позволяет предупредить развитие негативных последствий. Кроме того, нельзя оставлять без терапии перелом ладьевидной кости. Лечение, проведенное несвоевременно, угрожает появлением осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:

  1. Артроз лучезапястного сустава. Такая патология сопровождается мучительными болями и ограничением подвижности в конечности. В особо серьезных случаях она приводит к инвалидизации.
  2. Неправильное срастание кости. В редких случаях поврежденные фрагменты срастаются под небольшим углом. Пациент при этом испытывает сильный болевой дискомфорт. Подобную проблему можно решить только с помощью новой операции. Во время хирургического вмешательства выполняется повторный слом кости, выравнивание всех элементов. После этого приступают к трансплантации костной ткани.
  3. Некроз. На фоне плохого кровоснабжения костная ткань начинает постепенно отмирать. В результате развивается воспалительный процесс, а в запущенных ситуациях может возникнуть гангрена. Для устранения этой патологии часто требуется полная ампутация кисти. Асептическая форма некроза развивается постепенно. На начальных этапах его невозможно рассмотреть даже на рентгенограмме. Через 2-3 месяца после травмы проявляются выраженные симптомы нарушения. Очень часто спасти костную ткань уже не представляется возможным.

Подведем итоги

Согласно статистической информации, перелом ладьевидной кости кисти достаточно часто остается незамеченным. Поэтому данной патологии присуще появление различных осложнений. Своевременная диагностика и грамотная терапия являются залогом успешного выздоровления. При этом с помощью правильно проведенной реабилитации удается полностью восстановить функциональность конечности.

Врачи предупреждают, что перелом ладьевидной кости (МКБ 10 — S62.0) является весьма серьезным недугом. Оставлять без внимания и игнорировать его проявления не следует. Повреждение одной маленькой косточки часто заканчивается нарушением работы всего запястья.

Источник: http://fb.ru/article/288431/perelom-ladevidnoy-kosti-simptomyi-i-lechenie

Перелом ладьевидной кости кисти: лечение и сроки восстановления руки

Что делать при переломе ладьевидной кости запястья?

Перелом ладьевидной кости при травмах кисти возникает чаще всего, и виной тому ее анатомические особенности.

Они же являются причиной и плохого сращения перелома, и развития осложнений.

Это создает определенные сложности при лечении переломов ладьевидной кости, увеличивает срок иммобилизации и период восстановительного лечения. 

Анатомические особенности ладьевидной кости

В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

Причины и механизм травмы

Причиной перелома ладьевидной кости может быть падение на ладонь, сильный удар по кисти, удар кулаком, а также этот вид перелома может сопровождать вывих полулунной кости, когда она сдавливает ладьевидную, при резком разгибании кисти.

Механизм перелома чаще всего непрямой, то есть без непосредственного удара в кисть. Например, при резком переразгибании кисти ладьевидная кость прижата к лучевой кости, другая ее половина подвергается резкому давлению головчатой кости, в итоге кость разламывается.

Вторым по частоте является отрыв бугристости ладьевидной кости, возникающий в момент резкого приведения кисти в локтевую сторону, за счет сильной тяги со стороны прикрепляющейся к этой бугристости связки.

Симптомы перелома ладьевидной кости руки

Основными проявлениями перелома являются:

  • Боль;
  • Крепитация (хруст);
  • Припухлость;
  • Ограничение движений;
  • Подкожное кровоизлияние.

Боль определяется несколько выше основания 1-го пальца кисти, усиливается при движениях. Здесь же определяется хруст отломков при пальпации, отечность тканей. Сгибания и разгибания пальца и всей кисти ограничены.

Подкожное кровоизлияние распространяется по тыльной поверхности кисти. Типичным симптомом перелома ладьевидной кости является резкое усиление болей при надавливании на 1-й палец вдоль его оси.

Методы диагностики

Большинство переломов ладьевидной кости кисти хорошо видны на обычной рентгенограмме, но не всегда. Если присутствуют явные симптомы перелома, а на снимке он не виден, назначают более точное исследование:

  • Компьютерную томографию;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Эти исследования проводятся в 3D-формате, то есть изображение получается 3-мерное. У детей младшего возраста применяют ультразвуковое сканирование. Характерным рентгенологическим признаком перелома является наличие линии просветления в кости, это и есть линия перелома.

Первая помощь пострадавшему

Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений.

Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею.

Для уменьшения травматического отека на область запястья нужно положить холод: пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой.

Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

Если рука деформирована, нельзя пытаться вправить ее. Достаточно фиксировать руку в таком положении, какое сформировалось в результате травмы.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти

Лечебная тактика зависит от характера перелома, точнее – от состояния отломков кости.

Лечение травмы без смещения

Если нет смещения, лечение перелома ладьевидной кости проводится консервативно, оно включает 2 периода:

  • Иммобилизацию;
  • Восстановительное лечение.

Для иммобилизации накладывается гипсовая шина. При этом она должна фиксировать 1-й палец полностью, остальные пальцы остаются свободными.

Верхняя граница повязки должна доходить до локтевого сустава, но оставлять его свободным. Кисть устанавливается в положение легкого разгибания (до 30°) и легкого отклонения в локтевую сторону.

Так создаются лучшие условия для стояния отломков и кровообращения кисти. Иммобилизация продолжается не менее 2 месяцев. Через 10 недель повязку осторожно снимают и делают контрольный снимок. В зависимости от состояния щели перелома, фиксация может продолжаться до 3 месяцев, критерием опять-таки является рентгенологический контроль.

По снятии повязки назначается комплекс реабилитационного лечения.

Лечение травмы со смещением

Если имеется смещение отломков, даже незначительное, рассчитывать на их сращение нельзя из-за плохого кровообращения ладьевидной кости. Поэтому выполняется операция остеосинтеза. Остеосинтез при переломе ладьевидной кости может выполняться в 2-х вариантах:

  • Соединение отломков металлическими спицами;
  • Соединение с помощью трансплантата – небольшого участка кости, взятого, например, с голени.

При краевых переломах просто удаляют оторвавшиеся участки кости, чтобы они не вызывали в дальнейшем боли и нарушения функции. После операции накладывают гипсовую шину на срок 2-3 месяца, затем делают контрольный снимок. Если наступило сращение перелома, назначают восстановительное лечение.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости руки

В комплекс восстановительного лечения входят:

  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура.

Восстановление после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя правильное питание, подробнее здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Его назначают уже с первых дней после травмы для рассасывания отека, улучшения кровообращения и стимуляции восстановления кости.

Применяют процедуры УВЧ, магнитотерапию, продольный ионофорез с хлоридом кальция, пелоидином на руку, при этом один электрод располагается у нижнего края гипсовой шины, другой – у верхнего. Таким образом ионы кальция проникают вглубь руки.

После снятия повязки применяют аппликации парафина или озокерита на область кисти и предплечья, стимулирующую лазеротерапию.

Массаж

Назначение массажа – улучшить прилив крови к руке, снять спазм мышц и предупредить их атрофию. Уже спустя неделю после травмы можно делать массаж руки, начиная от локтевого сустава и до плечевого пояса. После снятия гипса назначают массаж всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая надплечьем.

Массаж следует доверять только специалисту. Неправильная его техника, вызывающая болевые ощущения, может привести к ухудшению.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

Как разработать руку после перелома ладьевидной кости? Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти назначают уже на 3-й день после травмы: движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах. Это необходимо для улучшения притока крови к руке.

После снятия гипса приступают к разработке кисти с помощью специальных упражнений:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие, при этом в кисть хорошо положить кусок пластилина. Разминание его при сжатии разрабатывает все пальцы;
  • Крутить в ладонях шарики;
  • Боковой жим 1-м пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, зажатый в кулаке, стремясь продавить более глубокую ямку;
  • Сгибания и разгибания кисти поочередно с прямыми и с согнутыми пальцами;
  • Противопоставление большого пальца: поочередно касаться им подушечек каждого пальца – от мизинца к указательному и обратно;
  • Упражнения с кистевым эспандером – их нужно выполнять в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Применяется и множество других упражнений, специальные электронные эспандеры. Лучше всего разработку проводить под контролем специалиста ЛФК.

В первые недели реабилитации для ЛФК кисти хорошо делать теплую ванну с морской солью или хвойным экстрактом, многие упражнения можно выполнять в воде.

Возможные последствия перелома ладьевидной кости кисти

Осложнения после травмы могут быть вызваны 2 причинами:

  • Плохим кровоснабжением кости;
  • Длительным сроком иммобилизации;
  • Некачественной реабилитацией.

В результате плохого кровоснабжения кости и небольшого количества кровеносных сосудов процессы восстановления замедлены, довольно часто развивается несращение перелома и образование ложного сустава. Эта патология лечится только оперативно, накладывается металлоостеосинтез.

Длительная иммобилизация приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, и даже к полной его неподвижности (анкилозу). Поэтому очень важно начинать восстановительное лечение уже в первые дни после травмы, а после снятия гипса оно должно проводиться в полном объеме, с постепенным увеличением нагрузки.

Лечение перелома ладьевидной кости длительное. Профессионализм специалиста плюс упорство пациента во время проведения реабилитации – гарантия отсутствия осложнений и восстановления функции кисти.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/ladevidnoj-kosti.html

Признаки перелома ладьевидной кости и сроки лечения

Что делать при переломе ладьевидной кости запястья?

Одна из наиболее сложно устроенных частей нашего тела – кисть. В результате миллионов лет эволюции мы имеем возможность выполнять тончайшие движения при помощи рук. Травмы запястья, при которых чаще всего поражается ладьевидная кость, могут существенно осложнить жизнь и сделать невозможным выполнение привычных движений.

Фото 1. Тонкие косточки кисти легко сломать при падении с высоты. Источник: Flickr (Rachel K).

Локализация ладьевидной кости кисти

Особое строение кисти руки позволяет человеку выполнять сложнейшие манипуляции, например такие, как шитье или игра на музыкальных инструментах. Мелкая моторика  возможна благодаря тому, что наше запястье состоит из 8 маленьких косточек, соединенных между собой суставами и связками, которые очень подвижны.

Запястные косточки расположены в 2 ряда. Ладьевидная косточка лежит в первом ряду, и принимает участие в образовании лучезапястного сустава. Мы можем ее прощупать в ямке, которая образовывается на коже при отведении большого пальца в сторону, в, так называемой, “анатомической табакерке”. 

Причины и механизм перелома

Типичная причины перелома – падение на выпрямленную руку (с упором на ладонь). Это может быть простое падение на льду, при катании на роликовых коньках, неправильная опора на руки при выполнении гимнастических и акробатических элементов и т.д. 

При травмах запястья чаще всего поражается ладьевидная кость. Это обусловлено ее расположением и точкой приложения силы травмирующего агента.

В положении, когда упор приходится на разогнутую в сторону лучевой кости ладонь, ладьевидная кость под давлением головчатой кости разламывается на две части. 

! Статистически, этот вид перелома чаще встречается у молодых мужчин, хотя подвержены такой травме все слои населения. Очевидно, юноши чаще пренебрегают средствами защиты при занятиях спортом и правилами техники безопасности.

Виды перелома

Такой перелом в 70 % случаев происходит по центру суженной части. В более редких случаях травма вызывает перелом ближе к дистальному или проксимальному концу кости.

Таким образом, целостностьладьевиднойкости может нарушаться в разных ее участках, в соответствии с этим выделяют переломы:

  • проксимальной (ближней к телу) трети;
  • средней трети;
  • дистальной (той, которая дальше от тела) трети;
  • бугорка ладьевидной кости.

Существует еще несколько принципов, согласно которым классифицируют переломы ладьевидной кости.

Открытый и закрытый

Такие характеристики перелома применимы к любой кости. При открытом переломе нарушается целостность кожи и близлежащих мягких тканей. Такие переломы несут опасность кровопотери, повреждения нервов или сухожилий мышц.

При закрытых переломах целостность кожи не нарушается, а следовательно – открытой раны нет. Они переломы менее опасны и их лечение занимает гораздо меньше времени. 

Со смещением отломков и без

В зависимости от взаимного расположения частей сломанной кости можно выделить переломы со смещением, и без него. Очевидно, что при переломах со смещением для правильного срастания кости, отломки необходимо сопоставить. Это создает дополнительную боль и возможность травматизации, поэтому такие переломы представляют большую опасность, чем переломы без смещения и заживают дольше.

Осколки ладьевидной редко смещаются относительно друг друга, чаще перелом бывает не осложненным и без смещения.

Краевой, поперечный или оскольчатый

Такие характеристики перелому дают в зависимости от места расположения и направления борозды перелома. Поперечный перелом характерен переломом кости пополам параллельно линии лучезапястного сустава. Если перелом краевой, то трещина находится в другой плоскости, но полное отделение осколка при этом не наблюдается, это характеристика оскольчатого перелома.

Внутрисуставный и околосуставный

Часть ладьевидной кости покрыта капсулой лучезапястного сустава. Соответственно, если ломается эта часть, то перелом называют внутрисуставным. Если же линия перелома не заходит в полость капсулы, то он внесуставной.

Это важно! Внутри сустава отсутствуют кровеносные сосуды, здесь кость получает меньше кислорода и питательных веществ, а значит – медленнее регенерирует.

Признаки и симптомы травмы

Переломы мелких запястных костей могут быть обнаружены не сразу. Из-за того, что такие травмы (если они не комбинированы с переломом лучевой кости) не приводят к деформации конечности, они могут быть проигнорированы или ошибочно приняты за ушиб.

Фото 2. Отек – один из признаков перелома. Источник: Flickr (Dat Phan).

Основные признаки перелома ладьевидной кости запястья:

  • припухлость в месте травмы, гематома;
  • боль при надавливании и попытке пассивных движений кистью;
  • ограничение в функциональности кисти (особенно большого пальца);
  • костный хруст (крепитация) при надавливании. 

Обратите внимание! При наличии хотя бы одного из этих симптомов нужно обратиться к врачу для рентгенографии и подробного осмотра. Не стоит игнорировать боль, ведь пустяковая, на первый взгляд,  травма может привести к серьезным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

Основная причина осложнений таких переломов – несвоевременной обращение за медицинской помощью или полное игнорирование рекомендаций специалиста. Возможные последствия:

  1. Артроз – дегенеративное заболевание суставов. Развивается из-за длительной излишней нагрузки на сустав. Из-за несращения перелома ладьевидной кости увеличивается нагрузка ну лучезапястный сустав, так же он может травмироваться отломком кости. 
  2. В некоторых случаях происходит образование ложного сустава между костными отломками.
  3. Асептический некроз – отмирание части кости из-за нарушения ее кровоснабжения. Отмершая костная ткань разрушается и постепенно отравляет организм продуктами своего распада. В запущенных случаях кость может некротизироваться полностью, что сильно отразиться на функциональности кисти.

Лечение перелома

Закрытые неосложненные переломы без смещения лечатся консервативным путем (без операции). 

Если имеет место открытый перелом или перелом с сильным смещением, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Реабилитационный период

Успешность срастания кости и восстановления функций руки во многом зависит от самого пациента и его желания и стремления к выздоровлению.

Как долго идет восстановление

Период сращения кости зависит от нескольких факторов:

  • возраст (у детей кости срастаются быстрее, у пожилых людей – медленнее);
  • скорость оказания медицинской помощи (чем дольше медлить с обращением к врачу, тем хуже будет срастаться перелом);
  • качество питания и активность образа жизни пациента;
  • вид лечения (при консервативном пути 4-6 недель, при оперативном – 5-8 недель).

Вспомогательные фиксаторы

Специальные бандажи для фиксации лучезапястного сустава бывают разной жесткости. Для переломов обычно выбирают жесткие фиксаторы, которые обеспечивают максимальную неподвижность. 

Это важно! По поводу ношения фиксатора необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Подбор размера бандажа также должен осуществляться специалистами.

Упражнения для восстановления функциональности

Разрабатывать кисть после перелома необходимо начинать только с разрешения доктора. Делать это нужно обязательно, иначе движения восстановятся не в полном объеме. Последовательность выполнения упражнений:

  1. Начинать следует с грубых упражнений, не требующих мелких движений пальцами. Для этого идеально подойдет эспандер. Упражняйтесь с ним, меняя положение руки.
  2. Следующий этап: разработка лучезапястного сустава и межзапястных суставов. Здесь оптимальными будут круговые движения кистью, сгибание и разгибание кисти. Для проработки более мелких суставов рекомендовано разминать в руке мягкие вещества (пластилин, игрушки типа “анти стресс” и т.д.).
  3. Разработка пальцев: сгибание и разгибание пальцев, разведение пальцев, противопоставление большого пальца (рисуем им круги в воздухе), перемещаем между пальцами мелкие предметы (карандаши, кусочек пластилина).

На начальных этапах, если движения даются сложно, можно начать с пассивной гимнастики – здоровой рукой сгибать суставы больной. Не стоит перегружать руку, лечебная гимнастика не должна приносить сильного дискомфорта и боли.

Источник: http://glavtravma.ru/perelomy/ladevidnaya-kost-70

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.